探討術前訪視在導管室中的應用效果

李 敏，彭巧慶，郭海瓊，鄧文思，鄭肇敏

(廣東醫學院附屬醫院介入治療室，廣東 湛江 524001)

?

探討術前訪視在導管室中的應用效果

李 敏，彭巧慶，郭海瓊，鄧文思，鄭肇敏

(廣東醫學院附屬醫院介入治療室，廣東 湛江 524001)

目的 探討術前訪視在導管室中的應用效果。方法 將138例擇期介入手術患者采用單雙號數字法分為觀察組與對照組，每組各69例，對照組行常規術前護理；觀察組由導管室護士進行術前訪視。結果 入導管室30min后的SAS評分觀察組顯著低于對照組(P<0.01)；觀察組入導管室前1h、入導管室后5min的SBP、DBP及心率均顯著低于對照組同期，兩組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論 介入手術患者術前訪視可以有效緩解患者的焦慮情緒，利于術中配合，改善患者的血壓及心率狀況，值得在導管室推廣應用。

術前訪視；導管室；介入患者；心理狀態

隨著介入診療技術的全面開展，介入手術作為一種強烈的應激源，通常會使患者產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，進而影響手術的效果及預后。據最新的臨床實踐證實[1]，對擇期手術患者進行術前訪視，可以有效地減少和消除患者的不良情緒，充分調動其主觀能動性，使其能積極地配合手術，進而提高手術的效果[2]。為進一步探討術前訪視在介入擇期手術患者中的效果，筆者2015年6～12月對擇期介入手術患者進行術前訪視，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年6～12月擇期進行介入手術治療患者138例作為研究對象，按照手術時間順序采用單雙號數字法分為觀察組與對照組，每組69例。對照組男47例，女22例；年齡42～81歲，平均(63.7±11.9)歲；受教育程度：初中及以下26例，高中及中專29例，大專及以上14例；手術類型：冠狀動脈造影18例，急性心肌梗死行急診冠脈內介入治療21例，主動脈夾層支架植入術11例，肝動脈灌注栓塞化療術10例，心臟起搏植入術5例，射頻消融術4例。觀察組男44例，女25例；年齡41～79歲，平均(63.2±12.1)歲；受教育程度：初中及以下28例，高中及中專31例，大專及以上10例；手術類型：冠狀動脈造影21例，急性心肌梗死行急診冠脈內介入治療19例，主動脈夾層支架植入術10例，肝動脈灌注栓塞化療術9例，心臟起搏植入術6例，射頻消融術4例。兩組患者在年齡、性別、受教育程度及手術類型等比較均無統計學差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規術前護理，由病區的責任護士做好術前宣教、完善術前準備，告知手術時間，做好患者的術前心理護理、介紹手術注意事項等。觀察組在對照組基礎上進行術前訪視，包含以下內容。①成立術前訪視小組：術前訪視小組組長由導管室工作5年以上主管護師擔任，選擇科室內基礎知識扎實、溝通能力強、責任心強、懂心理咨詢的主管護師2名作為術前訪視小組成員。②訪視前準備：訪視前由訪視小組組員從導管資料室整理次日進行手術患者的相關資料(包含患者的姓名、性別、年齡、受教育程度、家庭成員狀況、手術類型)，同時針對該手術類型利用現代化多媒體資料的優勢，準備與該手術相關宣教的手機或電腦PPT，術前宣教語音、視頻以備在術前訪視中使用。③術前訪視：術前訪視小組到床旁與患者及其家屬了解患者的疾病狀況、經濟水平及家庭情況，詢問患者及家屬對手術的理解、態度、心理狀態，對其存在疑慮的患者進行解答，并進一步調整訪視策略，對心中存在著恐懼、焦慮、抑郁的患者，耐心傾聽、親和溝通，采用安慰、鼓勵的方式進行緩解，對部分患者由于存在對家庭的愧疚及自卑心理而不愿溝通的，訪視小組除了耐心宣講術前相關注意事項、開導外，在不同時段嘗試與患者再次進行溝通。④可視化宣教：介入治療患者年齡偏大，加之病情、疼痛及心理的影響，術前宣教能掌握與記憶的內容不多。訪視小組利用術前已掌握好的相關現代化多媒體資料耐心的向患者展示介入治療的目的、意義、操作方式及術后相關注意事項，并將準備好的資料移交給病房內的責任護士，要求在患者需要的情況下，反復利用，使患者形成記憶。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態 分別于訪視或宣教前及進入導管室前30min，采用焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮情況進行有效的測評。該量表用來對焦慮患者的主觀感受進行評定，共20個條目，分為4級計分(1～4分)，標準分的界值是50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮，該量表經檢驗具有良好的效度[3]。

1.3.2 血壓及心率 分別于患者入院時、入導管室前1h和入導管室后5min運用統一血壓計在患者的同側上肢對患者的血壓進行有效的監測，同時運用專用的秒表對患者的心率進行計數。

2 結 果

2.1 兩組患者SAS評分比較 兩組患者訪視/宣教前的SAS評分比較無統計學差異(P>0.05)；觀察組入導管室前30min的SAS評分顯著低于對照組入導管室前30min的SAS評分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者SAS評分比較分)

與對照組比較，*P<0.01

2.2 兩組患者血壓及心率比較 兩組患者入院時、入導管室前1h及入導管室后5min的心率及血壓比較均無統計學差異(P均>0.05)；觀察組入導管室前1h、入導管室后5min的SBP、DBP及心率均顯著低于對照組同期，兩組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者入院時、入導管室前1h及入導管室后5min的血壓及心率比較

與對照組同期比較，*P<0.05，**P<0.01

3 討 論

3.1 術前訪視可有效改善介入治療患者的焦慮狀況 介入手術作為一種強烈的應激源，難免會使患者出現焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。據有關研究證明，進行手術的患者中，有98%以上的患者因產生不良情緒而需要接受護士對其進行術前探望和術前指導，其中有30%～32%的患者因受不良情緒的影響而迫切需要進行術前心理訪視[4]，因此，對擇期介入手術患者進行術前訪視，讓其所關心的問題得到更專業耐心的解答，能有效地緩解患者的焦慮情緒，利于術中配合。本研究結果顯示觀察組入導管室30min的SAS評分顯著低于對照組(P<0.01)，提示術前訪視可有效改善導管室介入治療患者的焦慮狀態。傳統的護理模式，側重于術前宣教，心理護理雖亦被提及，但由于責任護士護理工作多，日常任務重，實施效果多不理想[5]。術前訪視是在全面、細致了解患者基礎狀況的前提下，由經驗豐富、溝通能力強、基礎知識扎實、懂心理護理的導管室護士對患者實施綜合性護理，通過利用文字、圖片、視頻及語音等現代化多媒體手段詳細的解答患者及家屬在介入治療前存在的各項疑問，并在詳細了解患者心理問題的情況下，綜合地給予護理干預，全面的改善患者存在的各項心理問題，緩解患者的焦慮情緒。

3.2 術前訪視可有效改善患者的血壓、心率 研究發現[6]介入治療的高應激狀態是術后預后不良的重要獨立危險因素，因而術前血壓、心率的相對穩定對于介入治療手術的安全實施及預后良好有重要作用。本研究結果顯示，經術前訪視的觀察組入導管室前1h、入導管室后5min的SBP、DBP及心率均顯著低于對照組同期(P均<0.05)，提示術前訪視可有效改善患者的血壓及心率。導管室介入治療患者出現血壓升高、心率加快與患者的焦慮及抑郁狀態有關，而根本原因在于未能將患者心中的疑慮完全解答，或者未能讓患者形成有效的記憶。而術前訪視正是一種“應急性補缺”的工作，通過術前訪視將經術前宣教后仍舊不能有效了解手術目的、手術方式、手術注意事項的患者進行加強訓練，利用多種手段綜合性的進行補缺，促使患者對手術形成完整的認知，對手術不感到恐懼，使其更為平和地迎接手術。

綜上所述，術前訪視作為導管室護理的一個新課題，在擇期行介入治療患者中應用可有效改善患者的焦慮心態、血壓及心率狀況，值得臨床推廣應用。

[1]顧紅玉.對擇期手術患者進行術前訪視的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13(16)：54

[2]曾問鳳.巡回護士術前訪視對手術患者術前心理應激的影響[J].當代醫學，2014，20(12)：116

[3]張玉香，張明．輸尿管鏡下腔內激光碎石術患者的術前視頻影像教育[J].護理學報，2011，18(6A)：76

[4]夏海燕.術前訪視對外科手術患者心理狀態及手術耐受性的影響[J].吉林醫學，2014，35(10)：2253

[5]張穎，周立．手術室護士實施術前訪視內容標準的研究[J]．中華護理雜志，2011，46(4)：361

[6]吳照宇.中、晚期肝癌介入治療預后的影響因素分析[J].實用肝臟病雜志,2015,18(4):427

R473.5

B

2095-4646(2017)02-0177-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0177

2016-07-28)