心理干預(yù)護(hù)理對2型糖尿病患者HbA1c的影響

徐英群

(深圳市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518000)

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心理干預(yù)護(hù)理對2型糖尿病患者HbA1c的影響

徐英群

(深圳市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518000)

目的 通過研究心理干預(yù)護(hù)理對2型糖尿病(T2DM)患者糖化血紅蛋白(HbA1c)的影響，探討其在T2DM治療中的作用。方法 選取2014年9月至2015年9月在我院內(nèi)科治療的T2DM患者隨機分為心理干預(yù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組。通過電話、門診和醫(yī)療資料等方式進(jìn)行隨訪，通過HbA1c和并發(fā)癥情況評價治療效果。結(jié)果 隨訪至2016年4月，平均隨訪(12.6±5.7)個月，觀察組的空腹血糖和HbA1c均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組的血糖控制達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組(P<0.01)。而兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)護(hù)理能夠顯著降低T2DM患者的HbA1c水平，提示應(yīng)該加強對T2DM患者的心理干預(yù)護(hù)理。

心理干預(yù)護(hù)理；2型糖尿病；糖化血紅蛋白

糖尿病作為一種終身性的慢性疾病，防治過程必須貫穿終身，因此只有患者和醫(yī)護(hù)人員密切配合才能完成這一任務(wù)。對于我們護(hù)理人員來說，針對2型糖尿病(T2DM)的疾病特點，協(xié)助患者構(gòu)建個體化的心理行為管理措施，將可能有助于患者建成合理防治方案，提高治療達(dá)標(biāo)率，最終改善患者的生活質(zhì)量。本研究從T2DM的疾病特點出發(fā)，試圖研究心理干預(yù)護(hù)理在T2DM治療中的作用，為臨床防治T2DM提供資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年9月在我院內(nèi)科治療的T2DM患者，T2DM的診斷均符合1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②采用口服降糖藥或胰島素治療的患者；③患者及家屬積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未成年患者；②其他類型的糖尿病；③患有終末期肝、腎、呼吸功能衰竭，惡性腫瘤、精神疾病；④運用過手術(shù)治療方式的患者；⑤不能配合者。記錄每例患者的年齡、性別、戶口(農(nóng)村或城鎮(zhèn))、教育程度、病程、用藥、并發(fā)癥等情況。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，最終134例患者入選，按照數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組(67例)和對照組(67例)。兩組患者在平均年齡、性別構(gòu)成比，文化程度、城鎮(zhèn)居民比例等人口學(xué)特征等方面相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；且兩組患者在病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、高血壓、高血脂及使用藥物情況等方面也相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。提示兩組患者的一般資料相近，具有良好的可比性。

表1 一般資料的比較結(jié)果

1.2 護(hù)理措施 T2DM患者常有焦慮、恐懼、懷疑、抑郁等情緒，顯著高于健康人群，此種情緒不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且增加患者不良事件的發(fā)生率。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組由護(hù)理人員根據(jù)每位患者的癥狀、并發(fā)癥、實驗室檢查的結(jié)果，綜合評價每位患者的病情程度，以給予合適的健康指導(dǎo)，并評估每位患者的心理特點，針對特定的情緒事件進(jìn)行輔導(dǎo)，分析形成該種情緒的原因，解答患者的各種疑惑，幫助其調(diào)整情緒，樹立正確的觀念。另外，也要讓患者的家庭成員加入管理序列，讓家庭成員充分了解和理解糖尿病患者的特殊病情狀態(tài)，不僅要理解患者的情緒形成原因，還要給予更多的家庭關(guān)懷和支持，幫助形成戰(zhàn)勝疾病的信心，克服不安的情緒，提高生活質(zhì)量。

1.3 糖代謝評價 運用糖化血紅蛋白(HbA1c)評價糖代謝狀態(tài)和降糖治療的效果。所有患者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血，采用高效液相色譜法，運用美國Bio-Rad公司的Variant II全自動分析儀檢測HbA1c，正常值范圍為4%～6%，將HbA1c≤7%定義為血糖控制達(dá)標(biāo)。在入組和隨訪時均需測量HbA1c值。

1.4 并發(fā)癥 根據(jù)指南標(biāo)準(zhǔn)，評價患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括急性和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征。慢性并發(fā)癥：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變，下肢血管病變、糖尿病足等。所有并發(fā)癥均需相關(guān)的醫(yī)療資料證實，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合最新的中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[1]。

1.5 隨訪 由內(nèi)科護(hù)士護(hù)理團(tuán)隊合作，采用電話、門診和醫(yī)療資料等方式進(jìn)行隨訪，均隨訪至2016年4月30日。記錄并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 HbA1c水平 隨訪結(jié)束時，與基礎(chǔ)狀態(tài)相比較，兩組患者的HbA1c水平均有所下降，但對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的HbA1c水平顯著低于對照組(P<0.01)。觀察組的血糖控制達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者HbA1c水平和血糖控制達(dá)標(biāo)率比較

與對照組相比，*P<0.01

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生率 隨訪結(jié)束時，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較，對照組并發(fā)癥發(fā)生11例，發(fā)生率為16.42%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生9例，發(fā)生率為13.43%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

目前治療T2DM的降糖藥物主要包括胰島素及其類似物、磺酰脲類、二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類衍生物促敏劑、GLP-1受體激動劑、DDP- 4酶抑制劑等，分別通過補充胰島素、促進(jìn)胰島素釋放、促進(jìn)葡萄糖攝取利用、減少糖異生等機制發(fā)揮降糖作用。然而我國的T2DM藥物治療現(xiàn)狀和血糖控制達(dá)標(biāo)率卻不容樂觀。納入143123例T2DM患者，以HbA1c<6.5%為達(dá)標(biāo)評判標(biāo)準(zhǔn)的大型研究表明，我國T2DM患者血糖達(dá)標(biāo)率只有20.3%；納入172199例T2DM患者的研究結(jié)果也顯示，血糖控制達(dá)標(biāo)率只有16.8%；兩項結(jié)果均提示，我國的T2DM患者的HbA1c達(dá)標(biāo)率低，血糖控制十分不理想，糖尿病治療還任重道遠(yuǎn)[2]。

心理健康是健康的重要體現(xiàn)，T2DM患者常常伴有焦慮、抑郁和壓力等情緒[3-4]。研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)抑郁癥是T2DM的危險因素，不僅僅是簡單的伴隨關(guān)系，近來研究也發(fā)現(xiàn)兩者之間具有共同的發(fā)病機制，抑郁和糖尿病都與下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能異常相關(guān)，表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多、糖皮質(zhì)敏感度下降和炎癥反應(yīng)增加[5-7]；另外，中樞神經(jīng)的功能和結(jié)構(gòu)改變也是兩者共病的機制之一，高血糖和低血糖主要影響中樞控制認(rèn)知和情感的區(qū)域，人類和動物的研究均顯示糖尿病顯著影響海馬的整合和神經(jīng)突觸再生功能，并出現(xiàn)海馬萎縮，與糖尿病患者情緒心理異常密切相關(guān)[8]。提示關(guān)注T2DM患者的心理情緒，不僅會提高患者的生活質(zhì)量，也有可能直接改善疾病的進(jìn)展[9]。根據(jù)研究資料的不同，糖尿病患者抑郁疾病的患病率大約為10%～15%[10]。兩者相互影響，顯著影響患者的預(yù)后，與無抑郁的糖尿病患者相比，合并抑郁是患者的生活質(zhì)量更差，自我管理能力顯著下降，醫(yī)療費用更高，并發(fā)癥和死亡率顯著增加[11]。

因為T2DM患者常常伴有焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致疑病、生活壓力增加和生活質(zhì)量下降。在此，我們通過健康指導(dǎo)輔以心理指導(dǎo)，幫助患者解除疑慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信念。通過一段時間的心理行為干預(yù)，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的HbA1c的達(dá)標(biāo)率顯著增高。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟推薦的規(guī)范化治療的5項基本措施：健康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和血糖監(jiān)測，要想合理治療糖尿病，每個環(huán)節(jié)都需要患者的配合和執(zhí)行。常規(guī)護(hù)理顯然只注重藥物治療而忽視其它方面，觀察組護(hù)理明顯加強了其它措施，這說明幫助患者建立良好健康的心態(tài)有助于控制血糖達(dá)標(biāo)。本次研究發(fā)現(xiàn)心理行為的干預(yù)能改善糖尿病患者服藥依從性和焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分。表明心理干預(yù)能夠改善糖尿病患者的綜合規(guī)范治療。在本研究中，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相近，可能與隨訪時間較短、樣本量較小有關(guān)。上述結(jié)果提示，以護(hù)士團(tuán)隊為核心、以患者為中心的心理行為干預(yù)方法能夠顯著提高T2DM患者的血糖控制的達(dá)標(biāo)率。其機制尚待進(jìn)一步研究。

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0167

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