托拉塞米與呋塞米治療腦出血后急性腦水腫患者的療效比較

劉 紅

(咸寧市第一人民醫院神經內科，湖北 咸寧 437000)

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托拉塞米與呋塞米治療腦出血后急性腦水腫患者的療效比較

劉 紅

(咸寧市第一人民醫院神經內科，湖北 咸寧 437000)

目的 比較托拉塞米與呋塞米治療腦出血后急性腦水腫患者的臨床療效。方法 選取我院2013年8月至2014年8月期間收治的84例腦出血后急性腦水腫患者，分為觀察組和對照組，每組42例。對照組的主要治療方案為呋塞米+甘露醇，而觀察組的主要治療方案為托拉塞米+甘露醇，對兩組患者治療后的療效進行比較。結果 觀察組和對照組的總有效率分別為97.62%、76.19%，毒副反應發生率分別為9.52%、26.19%，組間比較發現，兩組差異具有統計學意義(P均<0.05)。結論 給予腦出血后急性腦水腫患者采用托拉塞米進行治療具有良好療效，值得臨床推廣使用。

托拉塞米；呋塞米；腦出血；急性腦水腫

腦出血是一種腦部神經系統疾病，其主要因腦血管發生病變，導致血壓迅速上升所致[1]。該疾病具有較高的致殘率和較高的死亡率，其臨床癥狀為頭痛、昏迷、惡心、嘔吐等。同時，該疾病存在較多的并發癥，其中，急性腦水腫最為常見，如未能及時救治，不僅會影響患者的日常生活，還會威脅患者的生命。目前，臨床上常采用托拉塞米、呋塞米等藥物對該疾病患者進行治療，但兩種藥物的治療效果均不同。本文此次研究主要對托拉塞米和呋塞米的治療效果進行分析和比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月至2014年8月期間收治的84例腦出血后急性腦水腫患者，按入院的先后順序分為觀察組和對照組，每組42例。對照組中，男24例，女18例；年齡45～82歲，平均(63.52±8.28)歲；殼核出血有21例，丘腦出血有12例，顳枕葉出血有9例。觀察組中，男23例，女19例；年齡45～83歲，平均(63.77±8.49)歲；殼核出血有21例，丘腦出血有13例，顳枕葉出血有8例。84例患者均符合腦出血后急性腦水腫的相關診斷標準[2](經影像學診斷出出血部位為殼核或大腦皮質下；血腫直徑小于3cm；意識清楚、嗜睡)，且已排除妊娠期或哺乳期婦女、藥物過敏、腫瘤及嚴重心力衰竭、肝腎功能不全患者。比較兩組患者的一般資料，發現兩者在性別、年齡、出血部位等方面無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者行相同的基礎治療，包括維持血壓穩定、靜脈補液、保持呼吸道暢通、營養支持等。在常規治療的基礎上，觀察組采用托拉塞米+甘露醇進行治療，具體方法為：托拉塞米(南京正科制藥有限公司，國藥準字：H20052493)20mg/次，靜脈推注，12h一次；甘露醇(河北省石家莊鹿泉制藥廠，國藥準字：H13020207)125ml/次，靜脈注射，6h一次，根據患者的病情可適當增減藥量，連續治療兩周。對照組采用呋塞米+甘露醇進行治療，具體方法為：呋塞米(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字：H32021428)20mg/次，靜脈推注，12h一次，甘露醇的用法用量與觀察組相同。

1.3 療效判定標準 治療兩周后，患者的臨床癥狀(嘔吐、頭痛等)加重，神志不清，則為無效；治療兩周后，患者的臨床癥狀(嘔吐、頭痛等)有所改善，意識有所恢復，則為好轉；治療兩周后，患者的臨床癥狀(嘔吐、頭痛等)完全消失，神志恢復清楚，則為痊愈。[3](好轉+痊愈)/例數×100%=總有效率。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 對照組的總有效率為76.19%，低于觀察組97.62%，兩者差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者的毒副反應發生率比較 治療過程中，對照組中有3例腎功能異常、2例血尿、6例電解質紊亂，總發生率26.19%；觀察組中有1例腎功能異常、3例電解質紊亂，總發生率為9.52%。組間比較，對照組的毒副反應發生率較觀察組高，且差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

腦出血會引發腦水腫并發癥，其可導致患者出現意識障礙，嚴重降低患者的生活質量，目前，臨床上常以利尿、脫水作為治療該疾病的的主要原則[4]。

甘露醇是臨床上常用于治療腦水腫的一種藥物，但長期使用該藥物進行治療會使患者的腎功能受損，因此，需要選擇合適的利尿藥物與甘露醇聯合進行治療。呋塞米與托拉塞米均為利尿藥物，呋塞米又名呋喃苯胺酸，能舒張血管，抑制前列腺素的活性，促進前列腺素的生成。但呋塞米在與甘露醇聯合時易出現低血容量情況，因此，二者聯用的治療效果較低。托拉塞米新一代高效髓袢利尿劑，其具有藥效快，安全性高，耐受性好等特點[5]。該藥物對酸堿平衡、腎血流量及腎小球濾過率的影響較小，且其能減少甘露醇的用量，從而降低甘露醇對患者的腎功能的受損率，促進治療效果的提高。本研究結果顯示，觀察組采用托拉塞米+甘露醇對腦出血后急性腦水腫患者進行治療的總有效率(97.62%)高于對照組采用呋塞米+甘露醇的總有效率(76.19%)，且觀察組的毒副反應發生率也低于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，托拉塞米比呋塞米治療腦出血后急性腦水腫患者的效果更好，應采用托拉塞米進行治療，提高療效果，值得臨床推廣使用。

[1]孫永全，李淑萍.托拉塞米和呋塞米治療腦出血并急性腦水腫的療效比較[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(1)：114

[2]丁昊，易偉，劉偉.托拉塞米與呋塞米治療腦水腫療效的Meta分析[J].中國臨床神經外科雜志，2014，19(12)：714

[3]趙雷.托拉塞米和呋塞米治療腦出血后急性腦水腫的療效和比較研究[J].中國現代醫生，2016，54(15)：72

[4]許勇.托拉塞米和呋塞米治療腦出血后急性腦水腫的療效和比較研究[J].海峽藥學，2015，27(10)：123

[5]龔春紅.心肌酶譜水平檢測在急性腦出血患者診療中的意義[J].咸寧學院學報(醫學版)，2012，26(2)：137

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2095-4646(2017)02-0124-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0124

2016-12-29)