全膝關節置換與單髁置換治療單間室膝關節骨性關節炎對比研究

郭瑞峰

(濮陽市人民醫院骨一科，河南 濮陽 457000)

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全膝關節置換與單髁置換治療單間室膝關節骨性關節炎對比研究

郭瑞峰

(濮陽市人民醫院骨一科，河南 濮陽 457000)

目的 對比分析全膝關節置換(TKA)與單髁置換(UKA)治療單間室膝關節骨性關節炎(KOA)的療效。方法 選擇我院于2013年12月至2015年6月期間收治的86例單間室膝關節骨性關節炎患者為觀察對象，按照隨機數表法將所有患者分為觀察組和對照組，各43例。對照組患者行TKA術，觀察組患者行UKA術。比較兩組患者的臨床情況、膝關節屈曲度及HSS評分。結果 與對照組相比，觀察組術中出血量較少，術后膝關節主動屈曲至90°時間較短，差異顯著(P<0.05)；兩組HSS評分相比無明顯差異(P>0.05)，但觀察組膝關節屈曲度大于對照組，差異顯著(P<0.05)。結論 全膝關節置換與單髁置換治療單間室膝關節骨性關節炎均具有較好的治療效果，但UKA術創傷小，術中出血量少，更加有助于患者術后功能恢復。

全膝關節置換術；單髁置換術；單間室膝關節骨性關節炎

膝關節骨性關節炎屬于一種慢性疾病，在可持續的發展中對老年患者的健康造成危害，臨床最常用的治療方法就是采取手術治療，如全膝關節置換術、脛骨高位截骨、單髁置換術等[1]。脛骨高位截骨因無良好的治療效果已被臨床淘汰，全膝關節置換(TKA)以成熟的技術操作、顯著的治療效果等突出優勢而被廣泛用于單間室膝關節骨性關節炎(KOA)的臨床治療中。但隨著微創技術的不斷成熟，單髁置換(UKA)的運用也隨之增多，并且逐漸被臨床及患者所接受[2-3]。臨床上對于UKA與TKA具體的治療效果仍存在較大的爭議。本研究將進一步對比分析全膝關節置換與單髁置換治療單間室膝關節骨性關節炎的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2013年12月至2015年6月期間收治的86例單間室膝關節骨性關節炎患者為觀察對象，按照隨機數表法將所有患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡58～77歲，平均(63.87±7.31)歲；其中14例Ⅱ級，21例Ⅲ級，8例Ⅳ級。對照組男26例，女17例；年齡57～79歲，平均(66.17±6.83)歲；其中15例Ⅱ級，22例Ⅲ級，6例Ⅳ級。兩組患者一般資料方面相比較，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選入標準

1.2.1 納入標準 ①通過查體證實為病變局限于內側間室；②前交叉韌帶功能正常；③無屈曲或內外翻畸形；④近期常感膝關節疼痛；⑤有骨摩擦聲或出現骨性膨大。

1.2.2 排除標準 ①脛骨高位截骨術后；②凝血機制障礙；③活動量過大或從事強體力勞動者；④類風濕性關節炎；⑤伴有其他嚴重的臟器類疾病。

1.3 方法 對照組行TKA術：患者取平臥位，麻醉后，置導尿管，患肢屈曲，取髕骨內側切口，逐漸切開各組織，對股四頭肌進行鈍性分離，將關節液吸凈，觀察病變情況，探查結束后將髕骨外翻，清除多余脂肪墊，同時采用合適的截骨器進行截骨，并以脛骨定位器對下肢進行髓外定位，不可忽視對內外側副韌帶的保護。安裝假體試模后，根據關節間隙放置合適墊片，之后注入骨水泥固定假體，加壓使骨水泥凝固，待骨水泥固化后對髕骨周圍進行修整，最后進行檢查，無誤后逐層縫合切口，包扎，術畢。觀察組行UKA術：取平臥位，患肢屈曲，取膝關節前內側切口，逐漸切開各組織，切開膝關節，將關節液吸凈，觀察病變情況，探查結束后放置脛骨定位桿，截取脛骨內側骨組織。插入股骨定位桿，切除適量的股骨內側髁截骨骨組織，選擇合適型號假體，之后注入骨水泥固定假體，加壓使骨水泥凝固，待骨水泥固化后對髕骨周圍進行修整，最后進行檢查，無誤后逐層縫合切口，包扎，術畢。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者的臨床情況、膝關節屈曲度及HSS評分，HSS評分得分越高表示患者的膝關節功能越好，并進行比較。

2 結 果

2.1 臨床情況 觀察組術中出血量(154.62±33.87)mL及術后膝關節主動屈曲至90°時間(6.21±2.64)d；對照組術中出血量(289.57±58.76)mL及術后膝關節主動屈曲至90°時間(9.048±3.86)d。與對照組相比，觀察組術中出血量較少，術后膝關節主動屈曲至90°時間較短，差異顯著(t=13.047、4.585，P<0.05)。

2.2 膝關節屈曲度及HSS評分 兩組患者術前術后膝關節屈曲度及HSS評分組內相比，差異顯著(P<0.05)；組間相比HSS評分無明顯差異(P>0.05)，觀察組膝關節屈曲度大于對照組，差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組膝關節屈曲度及HSS評分對比

與同組術前比較，*P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05

3 討 論

解剖學上認為膝關節由3個間室組成，即內側、外側及髕骨間室，而膝關節骨性關節炎最突出的臨床表現為1個間室受累嚴重，另外2個間室受累不明顯，其中內側及髕骨兩個間室發生率高達99%[4]。既往治療多采用脛骨高位截骨術或TKA治療，采用脛骨高位截骨治療膝關節骨性關節炎無法真正達到治療癥狀及改善功能的作用，只能進行簡單的矯正下肢力線，且治療后患者會出現再次惡化，因此目前已逐漸被臨床淘汰[5]。

近年來TKA術的應用率越來越高，已成為關節外科最常用的手術之一，曾被臨床認證為一種安全可靠、成功率高的手術治療方法[6]。但任何手術均會存在不同程度的局限性，TKA創傷大且對正常關節間室也會造成破壞，擴大了原本只是局限性的病變組織，且術后易出現關節不穩、假體松動、感染等并發癥[7]。因此，臨床開始研究并試用一種新興的手術方法——UKA術，所有新興技術的納用初期均會感到困難，UKA早期失敗率超過30%，甚至有一段時間被停用，之后隨著微創技術、手術技術的提高及假體工藝的精進，UKA逐漸臨床應用[8-9]。UKA僅對關節內側或外側表面進行置換，保留了其他軟骨結構及前后交叉韌帶，截骨相對較少，為下一次翻修保留了骨量[10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術中出血量較少，術后膝關節主動屈曲至90°時間較短，同時膝關節屈曲度也大于對照組。相對而言，UKA術創傷小，并發癥低，患者術后關節功能恢復快。

綜上所述，全膝關節置換與單髁置換治療單間室膝關節骨性關節炎均具有較好的治療效果，但UKA術創傷小，術中出血量少，更加有助于患者術后功能恢復，值得臨床推廣應用。

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[4]胡運生，王育才，孫嗣國，等.單髁置換術與脛骨高位截骨術治療膝骨性關節炎療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12(2)：75

[5]蔣正宇，張超，沈計榮.活動半月板單髁置換術治療膝單間室骨關節的近期療效[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(24)：32

[6]蔣忠，沈偉中，駱園.UKA與TKA治療膝關節內側單間室骨性關節炎初期療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30(4)：353

[7]章軍輝，狄正林，何志勇，等.微創單髁置換術治療膝關節單間室骨性關節炎[J].中國微創外科雜志，2014，14(3)：243

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[10]何少斌，劉平.單髁與全膝關節置換術治療膝單間室骨性關節炎74例療效對比[J].陜西醫學雜志，2014，44(5)：593

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0131

2016-12-31)