腹腔鏡下逆行和次全膽囊切除術(shù)對(duì)復(fù)雜膽囊患者的療效比較

王繼衛(wèi)

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

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腹腔鏡下逆行和次全膽囊切除術(shù)對(duì)復(fù)雜膽囊患者的療效比較

王繼衛(wèi)

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

目的 分析腹腔鏡下逆行和次全膽囊切除術(shù)對(duì)復(fù)雜膽囊患者的治療效果。方法 將在我院2014年8月至2015年8月接受治療的48例患者作為觀察對(duì)象，將其按手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組采用腹腔鏡下逆行膽囊切除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡下次全膽囊切除術(shù)，觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、補(bǔ)液量少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用次全膽囊切除手術(shù)方法操作簡(jiǎn)便，且術(shù)中出血量、補(bǔ)液量較少，手術(shù)時(shí)間較短，值得在臨床治療上廣泛推廣。

逆行膽囊切除；次全膽囊切除；復(fù)雜膽囊疾病

膽囊切除手術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)，傳統(tǒng)的開腹切除膽囊手術(shù)，其操作復(fù)雜，在術(shù)后會(huì)給患者留下創(chuàng)傷，且該手術(shù)安全性低、費(fèi)用高，術(shù)后容易引起其他并發(fā)癥，治療效果欠佳[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)在臨床上已獲得廣泛使用，而對(duì)于較復(fù)雜的膽囊疾病多是采用逆行膽囊切除術(shù)及次全膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。本文現(xiàn)比較腹腔鏡下逆行膽囊切除術(shù)與次全膽囊切除術(shù)對(duì)治療復(fù)雜膽囊患者的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月至2015年8月收治的復(fù)雜膽囊患者48例作為研究對(duì)象，按治療方式不同，將其分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組24例，男14例，女10例；年齡48～67歲，平均(53.14±2.86)歲；病程為3～11年，平均(6.32±1.68)年。觀察組24例，男13例，女11例；年齡49～68歲，平均(53.84±2.16)歲；病程為2～12年，平均(6.37±1.63)年。兩組一般資料(性別、年齡、病程)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組：予以行腹腔鏡下逆行膽囊切除手術(shù)治療，指導(dǎo)患者術(shù)前禁飲、禁食，具體如下：自患者膽囊底部進(jìn)入，將其膽囊漿膜分離并游離至囊頸部，接著依次進(jìn)行分離、結(jié)扎以及分離切斷動(dòng)脈，充分暴露整個(gè)膽囊。取距膽總管約0.5cm的膽囊開口處實(shí)施雙線結(jié)扎管，取兩線間將膽囊管切斷，并切斷移除膽囊。

觀察組：行腹腔鏡下次全膽囊切除手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)全麻后，行仰臥位，取其劍突下、臍下緣、臍水平線、腋前線以及右肋緣下四處各建立1個(gè)操作孔，并置入腹腔鏡。自患者膽囊壺腹部或底部結(jié)石嵌頓位置將膽囊管切開，將其內(nèi)膽汁吸凈，然后膽囊體或底部前壁切除，提起殘余膽囊前壁，順其膽囊床走向使膽囊壺腹部環(huán)形游離。采用電鉤對(duì)殘余膽囊后壁完全電凝后，使用75%酒精及3%碘酒擦拭，使其黏膜分泌功能完全破壞。最后，取患者黏膜面進(jìn)行膽管縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量。

2 結(jié) 果

在手術(shù)過程中，觀察組術(shù)中出血量、補(bǔ)液量均少于對(duì)照組，且觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后效果對(duì)比

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

相對(duì)于傳統(tǒng)治療復(fù)雜膽囊疾病的開腹手術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)損傷小且操作簡(jiǎn)便，而自上個(gè)世紀(jì)90年代開始，我國(guó)已采用該手術(shù)為膽囊患者治療[2]。復(fù)雜膽管病變常出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)石堵塞，使膽囊萎縮、解剖結(jié)構(gòu)造成異變，從而使手術(shù)難度提高[3]。目前，在對(duì)復(fù)雜膽囊患者的臨床治療上，醫(yī)生常選用腹腔鏡下逆行膽囊切除術(shù)及次全膽囊切除術(shù)，這兩種手術(shù)的效果相近，但何為更優(yōu)手術(shù)，這在醫(yī)學(xué)爭(zhēng)論上，多數(shù)人持不同意見，而且，醫(yī)生因在術(shù)中處理不當(dāng)，導(dǎo)致患者術(shù)后療效受到影響的情況較多。

腹腔鏡下逆行膽囊切除術(shù)的方法是從膽囊底部往頸部推進(jìn)，其解剖結(jié)構(gòu)明了，且對(duì)于膽囊體、頸、管因粘結(jié)嚴(yán)重，使膽管受到損害的程度可以有效降低，但是，該手術(shù)對(duì)于膽囊壁管分解模糊及有明顯瘢痕者不宜使用[4]。該手術(shù)要求醫(yī)生的技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn)都較高，因在手術(shù)中時(shí)間較長(zhǎng)，若其操作不當(dāng)則會(huì)損傷右肝管、膽囊床肝臟以及肝總管。相對(duì)于該手術(shù)，次全膽囊切除術(shù)的操作更為簡(jiǎn)便，其膽囊與膽管并不需要完全切除，并且采用次全膽囊切除手術(shù)可在解剖結(jié)構(gòu)粘連不清的情況下，避免其分離時(shí)對(duì)組織產(chǎn)生損傷、滲血等情況[5]。本文研究得出，觀察組患者的術(shù)中出血量為(84.69±24.31)mL、手術(shù)時(shí)間為(95.37±22.63)min、術(shù)中補(bǔ)液量為(830.34±98.66)mL，均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明次全膽囊切除術(shù)治療效果優(yōu)于逆行膽囊切除術(shù)。

綜上，腹腔鏡下次全膽囊切除術(shù)對(duì)治療復(fù)雜膽囊患者，可以減少術(shù)中出血量及補(bǔ)液量，并縮短手術(shù)時(shí)間，臨床效果顯著，具有廣泛推廣意義。

[1]馮樂義.腹腔鏡逆行和次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊疾病的效果比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016,20(5):618

[2]冉江林,張紹茂,文強(qiáng).腹腔鏡下逆行全膽囊切除術(shù)與次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽管病變的效果比較[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(4):750

[3]彭真艷.腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)和次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(2):139

[4]謝永燦,羅海軍,邢專.腹腔鏡逆行膽囊切除與次全膽囊切除治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(5):770

[5]楊鍇.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015，19(28):3940

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0133

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