不同丙泊酚復(fù)合用藥用于纖維支氣管鏡檢查的臨床研究*

林 穎，何緒雄

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院/柳州市工人醫(yī)院麻醉科，廣西 柳州 545005)

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不同丙泊酚復(fù)合用藥用于纖維支氣管鏡檢查的臨床研究*

林 穎，何緒雄**

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院/柳州市工人醫(yī)院麻醉科，廣西 柳州 545005)

目的 觀察丙泊酚復(fù)合羅庫(kù)溴銨或順式阿曲庫(kù)銨用于纖維支氣管鏡檢查的臨床療效，為無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查提供合理用藥參考。方法 行纖維支氣管鏡檢查患者60例，ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，按照數(shù)字隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組，每組20例。Ⅰ組常規(guī)表面麻醉后檢查；Ⅱ組用藥：丙泊酚靶控血漿濃度4μg/mL，復(fù)合用藥羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg；Ⅲ組用藥：丙泊酚靶控血漿濃度4μg/mL，復(fù)合用藥順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg；兩組術(shù)中均以丙泊酚維持麻醉。記錄三組患者的SaO2、MAP、HR及蘇醒時(shí)間。結(jié)果 Ⅰ組所有患者均有嗆咳、憋氣、體動(dòng)，HR增快，MAP升高，SaO2一過(guò)性下降，與Ⅱ組及Ⅲ組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，Ⅱ組與Ⅲ組蘇醒時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合羅庫(kù)溴銨及順式阿曲庫(kù)銨用于纖維支氣管鏡檢查均安全、有效，順式阿曲庫(kù)銨蘇醒較羅庫(kù)溴銨快。

丙泊酚；靶控輸注；羅庫(kù)溴銨；順式阿曲庫(kù)銨；纖維支氣管鏡檢查

丙泊酚作為一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，由于其誘導(dǎo)、蘇醒迅速，廣泛應(yīng)用于各種短效無(wú)痛檢查麻醉，而纖維支氣管鏡檢查大多采用局部麻醉方法，強(qiáng)烈的刺激易致患者出現(xiàn)咳嗽、氣憋，使檢查工作難以進(jìn)行，甚至中斷。本研究探討全身麻醉復(fù)合肌肉松弛劑在纖維支氣管鏡檢查中的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，自愿接受纖維支氣管鏡檢查及全身麻醉的患者60例，年齡42～68歲，隨機(jī)分為三組，Ⅰ組(單純表面麻醉組)、Ⅱ組(丙泊酚+羅庫(kù)溴銨組)和Ⅲ組(丙泊酚+順式阿曲庫(kù)銨組)，每組20例。

1.2 麻醉方法與監(jiān)測(cè) 所有患者麻醉前禁食禁飲6h以上。入室后，建立外周靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SaO2)。Ⅰ組常規(guī)鼻飼吸氧和局部表面麻醉后5～10min行經(jīng)鼻纖維支氣管鏡檢查；Ⅱ組用藥：丙泊酚靜脈靶控血漿濃度4μg/mL，患者入睡后，靜注羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，放置合適喉罩，生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查；Ⅲ組用藥：丙泊酚靜脈靶控血漿濃度4μg/mL，患者入睡后，靜注順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，放置合適喉罩，生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，Ⅱ、Ⅲ組均以丙泊酚維持麻醉直至纖維支氣管鏡檢查結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄三組患者纖維支氣管鏡檢查前(T0)、纖維支氣管鏡檢查進(jìn)入聲門(T1)的SaO2、MAP、HR及是否有嗆咳；記錄Ⅱ組和Ⅲ組患者蘇醒時(shí)間。

2 結(jié) 果

三組患者平均年齡、體重、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，所有患者均順利完成檢查。Ⅰ組患者檢查過(guò)程中均有嗆咳、憋氣、體動(dòng)；Ⅱ組和Ⅲ組沒(méi)有出現(xiàn)上述癥狀。

Ⅰ組患者檢查過(guò)程中SaO2明顯下降，MAP升高、HR增快明顯，與Ⅱ組和Ⅲ組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；Ⅱ組和Ⅲ組比較，患者在檢查過(guò)程中SaO2、MAP、HR變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)中呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)情況

與Ⅱ組、Ⅲ組比較，*P<0.05

Ⅱ組蘇醒時(shí)間為(19.7±6.3)min，Ⅲ組蘇醒時(shí)間為(15.4±6.2)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

纖維支氣管鏡檢查對(duì)于肺癌患者的術(shù)前診斷、治愈率、選擇正確的治療方法有著重要的作用[1]，對(duì)于MPP合并肺不張小兒患者，應(yīng)及早進(jìn)行纖維支氣管鏡介入治療[2]，對(duì)于一些支氣管狹窄的患者，纖維支氣管鏡下治療避免了開(kāi)胸手術(shù)，但是麻醉方式卻常選擇局麻，纖維支氣管鏡檢查對(duì)呼吸道刺激大，患者易出現(xiàn)嗆咳、憋氣及躁動(dòng)等，影響醫(yī)生對(duì)病變的仔細(xì)觀察及鉗取活檢組織的準(zhǔn)確性等[3]。而全身麻醉可以明顯的減輕患者痛苦，降低應(yīng)激反應(yīng)。纖維支氣管鏡檢查時(shí)間約10min左右，因此要求麻醉藥物具有起效快和蘇醒迅速等特點(diǎn)。丙泊酚是一種快速、短效靜脈麻醉藥 ，臨床上已廣泛應(yīng)用于各種短小手術(shù)、門診手術(shù)，有研究[4]表明單純使用丙泊酚時(shí)靶濃度5.5μg/mL，應(yīng)用于纖維支氣管鏡檢查中，麻醉效果好，但丙泊酚麻醉使用劑量大，蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，而且偶有嗆咳、體動(dòng)，為了減少患者不良反應(yīng)，減少鎮(zhèn)靜藥用量，本研究加入肌肉松弛劑羅庫(kù)溴銨及順式阿曲庫(kù)銨并進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)丙泊酚使用劑量減少，羅庫(kù)溴銨較順式阿曲庫(kù)銨蘇醒時(shí)間長(zhǎng)。羅庫(kù)溴銨是目前起效最快的短效非去極化肌松藥之一，其具有劑量相關(guān)性臨床效果和維持時(shí)間；而順式阿曲庫(kù)銨為非去極化肌松藥，主要代謝為Hofmann代謝，單次注射受pH值、體溫等影響，不受性別影響[5]，但也有文獻(xiàn)報(bào)道持續(xù)輸注與間斷給藥對(duì)肌松殘余作用均無(wú)明顯影響，持續(xù)輸注可延長(zhǎng)肌松恢復(fù)時(shí)間[6]，纖維支氣管鏡檢查操作時(shí)間較短，無(wú)需持續(xù)輸注。本研究顯示Ⅰ組患者均有嗆咳、憋氣、體動(dòng)，HR增快，MAP升高；與Ⅱ、Ⅲ組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。Ⅲ組蘇醒時(shí)間短于Ⅱ組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合肌肉松弛劑使用在纖維支氣管鏡檢查患者，安全平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，但順式阿曲庫(kù)銨蘇醒較羅庫(kù)溴銨快。

[1]楊景偉，崇文玲，張剛，等.肺癌術(shù)前纖維支氣管鏡檢查的診斷價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6):528

[2]梁磊，楊澤玉，王亞亭，等.纖維支氣管鏡術(shù)對(duì)小兒肺炎合并肺不張的診治作用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,27(4):401

[3]劉繼，李明星.新型改良喉罩用于無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的效果[J].山東醫(yī)藥,2009,49(20):65

[4]李渭敏，梁幸甜，楊承祥，等.纖維支氣管鏡檢查術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合不同靶濃度丙泊酚的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(2):129

[5]ADAMUS M,GABRHELIK T,MAREK O.Influence of gender on the course of neuromuscular block following a single bolus dose of cisatracurium or rocuronium[J].Eur J Anaesthesiol,2008,25(7):589

[6]吳燕，孟盡海，劉斐，等.順式阿曲庫(kù)銨兩種不同給藥方式對(duì)肌松殘余作用的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(2):122

廣西壯族自治區(qū)柳州市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(2013JC027)

R614.2

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2095-4646(2017)02-0153-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0153

2016-09-22)

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