骨三臟湯結(jié)合沖擊波治療骨折延遲愈合的療效觀察

李志華，丘青中

(1.南海區(qū)第八人民醫(yī)院骨傷科，廣東 佛山 528216；2.廣東省中西結(jié)合醫(yī)院)

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骨三臟湯結(jié)合沖擊波治療骨折延遲愈合的療效觀察

李志華1，丘青中2

(1.南海區(qū)第八人民醫(yī)院骨傷科，廣東 佛山 528216；2.廣東省中西結(jié)合醫(yī)院)

目的 探討骨三臟湯結(jié)合沖擊波治療骨折延遲愈合的療效。方法 將我科的60例骨折延遲愈合患者隨機分為觀察組和對照組各30例，其中對照組行體外沖擊波治療；觀察組在體外沖擊波基礎(chǔ)上加服骨三臟湯治療；對兩組患者的臨床療效進行對比觀察。結(jié)果 觀察組30例患者治愈18例，顯效7例，有效4例，無效1例，總有效率96.7%；而對照組治愈10例，顯效5例，有效7例，無效8例，總有效率73.3%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 骨三臟湯結(jié)合沖擊波治療骨折延遲愈合可以有效促進骨痂生成，提高骨折痊愈速率和患者生活質(zhì)量。

骨三臟湯；骨折延遲愈合；沖擊波；三臟一體

骨折延遲愈合即骨折經(jīng)常規(guī)治療后愈合速度緩慢，遠超出該類骨折正常臨床愈合時間，是臨床創(chuàng)傷骨科常見的治療并發(fā)癥。傳統(tǒng)的治療方法多采用再次手術(shù)，植骨加內(nèi)固定或自體骨髓移植等方法，不但創(chuàng)傷大、治療費用較高，療效也不盡人意，而且存在各種手術(shù)并發(fā)癥。我科根據(jù)廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名中醫(yī)丘青中教授“三臟一體”辨證模式[1]為指導(dǎo)，利用其經(jīng)驗方骨三臟湯聯(lián)合沖擊波治療骨折延遲愈合，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來自我院骨傷科門診或住院部2012年1月至2016年5月所治療的骨折延遲愈合患者60例，男39例，女21例，年齡18～65歲，平均46歲；病程為骨折治療后4～8月，平均(7.7±0.6)月；既往手法整復(fù)夾板或石膏固定治療者19例，外固定架手術(shù)者26例，內(nèi)固定手術(shù)者15例，其中手術(shù)2次者4例，手術(shù)3次者1例，均達到功能復(fù)位。隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者性別、年齡、病程、骨折部位等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，具體見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定：骨折端有疼痛癥狀，壓痛及縱向叩擊痛(+)；患肢可有異常活動，不能負重或行走；超過正常愈合時間仍未能愈合；內(nèi)或外固定尚不能拆除；X線片顯示骨折線清晰，骨折斷端骨痂稀少，但骨折斷端無硬化；同時伴隨不同程度骨質(zhì)疏松或肌肉萎縮。

納入標準：①符合上述骨折延遲愈合診斷標準；②年齡18～65歲；③在自愿情況下制定治療方案，積極配合治療，能完成臨床觀察者。

排除標準：①年齡在18歲以下或65歲以上者；②傷口感染、骨結(jié)核等導(dǎo)致骨折延遲愈合者；③骨腫瘤、代謝性骨病導(dǎo)致病理性骨折或伴嚴重骨質(zhì)疏松者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤X線顯示骨折斷端萎縮，間距超過6mm者；⑥嚴重慢性器質(zhì)性疾患者或精神異常者。

1.3 治療方法 對照組應(yīng)用沖擊波骨科治療機對骨折部位進行治療。患肢去除局部衣物、有骨折外固定的拆除夾板或石膏，暴露骨折部位，X線透視下定位骨折斷端，依據(jù)骨折斷端的大小選2～4個聚焦點進行標記，圍繞骨折部位進行多點立體沖擊治療，同時避開傷口瘢痕、內(nèi)固定及大血管和神經(jīng)密集區(qū)。6～8d治療一次，5次為一個療程，共治療4個療程。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，以“三臟一體”辨證模式為指導(dǎo)，骨三臟湯加減口服治療。骨三臟湯藥物組成：熟地黃20g、山萸肉20g、枸杞子10g、菟絲子10g、補骨脂10g、骨碎補10g、黨參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、黃芪30g、淮山藥12g、杜仲10g、續(xù)斷10g、當歸12g、紅花10g、乳香8g、炙甘草5g，每日1劑，分早晚兩次口服，療程同前。

兩組患者每治療一療程后復(fù)查X線片一次，與治療前X線片進行對比，比較骨折斷端骨痂生長情況。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定。臨床愈合：治療后骨折局部壓痛及叩擊痛(-)，異常活動消失，X線片示斷端形成大量骨痂并通過骨折線，骨折線模糊，可拆除骨折內(nèi)、外固定。顯效：治療后骨折處仍殘存局部癥狀，X線片示斷端形成中量骨痂，骨折線仍可見，抗剪應(yīng)力差，不能拆除骨折內(nèi)、外固定。有效：治療后骨折處壓痛及叩擊痛(+)，抗旋轉(zhuǎn)及剪應(yīng)力能力差，X線片斷端少量骨痂形成，骨折線清晰，不能拆除骨折內(nèi)、外固定。無效：治療4個月后癥狀無明顯改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以率(%)表示，組間資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組30例患者治愈18例，顯效7例，有效4例，無效1例，總有效率96.7%；而對照組治愈10例，顯效5例，有效7例，無效8例，總有效率73.3%；兩組有效率比較，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨折愈合療效比較

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

骨折延遲愈合屬于中醫(yī)骨傷“骨痿、骨虛”范疇，并經(jīng)歷代醫(yī)家總結(jié)，認為本病病機當屬本虛標實。“血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也。瘀去則新骨生則合矣。”即瘀血存在于骨折愈合的全過程，故瘀血閉阻是骨折延遲愈合標實之證[3]；“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)骨傷必損及氣血，血虛不能營養(yǎng)，氣虛不能充達，無以生髓養(yǎng)骨。”因此肝腎不足、氣血不足是骨折延遲愈合的本虛之證[4]。故本病的治療在補益肝腎、活血化瘀的同時注重健脾益氣，以期達到肝腎充盈，氣血通暢，骨髓生化有源。

丘青中教授師承國醫(yī)大師石仰山教授，在石氏傷科“以氣為主，以血為先”的氣血理論，根據(jù)骨傷中晚期辨證論治特點，提出“肝-脾-腎”三臟一體辯證模式，即強調(diào)在應(yīng)用補腎接骨活血養(yǎng)肝藥物的同時，還要注意調(diào)補脾胃[1]。骨三臟湯是丘青中教授在三臟一體辯證模式下總結(jié)出來的經(jīng)驗方，方中君藥熟地黃、山萸肉有生血填精，補腎壯骨作用；臣藥枸杞子、菟絲子、補骨脂、骨碎補具有澀精固脫、強筋壯骨作用，黨參配伍茯苓、白術(shù)、炙甘草即為四君子湯，具有補脾益氣，生津養(yǎng)血之效，以四君子湯、黃芪、淮山共啟中州，達到調(diào)節(jié)脾胃推動氣血運行和化生，同時可恢復(fù)肌肉韌帶的力量，達到以筋束骨，增強骨折斷端的穩(wěn)定性，從而有利于骨折愈合[5]；此外佐藥杜仲與續(xù)斷配伍可增加舒筋壯骨、補肝益腎的力量，當歸、紅花既能祛瘀生新、活血通經(jīng)；使藥乳香接骨續(xù)筋、消腫生肌，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏補益肝腎、益氣通絡(luò)、活血止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明[6-7]，熟地黃、山萸肉中的多糖等有效成分具有抗氧化、延緩衰老以及免疫調(diào)節(jié)的作用；枸杞多糖能有效刺激BMP-2的表達，促進骨折斷端生骨細胞的增殖；菟絲子的有效成分可促使羥基磷灰石支架在骨折缺損部位加速形成，達到骨折愈合的目的；補骨脂中的補骨脂素等能夠加快骨髓間充質(zhì)干細胞分化為骨細胞；杜仲、續(xù)斷的有效成分能夠誘導(dǎo)成纖維細胞轉(zhuǎn)化為成骨細胞，增加骨生物力學(xué)強度，促使骨折愈合；肉蓯蓉中的有效成分能夠加快骨髓間充質(zhì)干細胞分化為骨細胞速度；紅花中黃色素A等有效成分具有抗凝血以及抗血栓的作用。

體外沖擊波治療骨折延遲愈合是近年來興起的一種新療法，其原理通過疏通骨折斷端微細血管，改善局部循環(huán)；并使骨折硬化端在能量梯度差及扭轉(zhuǎn)力作用下分解，產(chǎn)生粉碎性微骨折，形成所謂二次損傷從而重新激活成骨；此外骨折斷端生成電位差可激活成骨細胞和成纖維細胞增殖出大量的膠原纖維并促進骨痂生長；因此采用體外沖擊波療法可以再次啟動機體骨折愈合機制達到治療的目的。有研究報道[8]體外沖擊波治療骨折延遲愈合或骨不連有效率可達75%左右，具有骨科手術(shù)相似的成功率。體外沖擊波作為一種微創(chuàng)的非侵入性治療方法具有操作簡單，治療骨折延遲愈合療效可靠，但治療后因局部腫痛，甚至形成瘀點和瘀斑，患者難以忍受，配合骨三臟湯中活血化瘀類藥物不但可以消腫止痛，還具有抑制骨折斷端出血防止形成較大血腫，從而縮小血腫肌化，減少軟骨內(nèi)生骨的范圍。本研究中所出現(xiàn)的無效病例有脛骨骨折5例、肱骨中段骨折2例、尺骨骨折2例后期均發(fā)展為骨折斷端萎縮，應(yīng)與骨折斷端血運較差有關(guān)，而服用骨三臟湯的無效率明顯下降，證實骨三臟湯可以改善骨折部位的微循環(huán)功能，增加血管壁的通透性，從而有利于鈣離子交換和鈣化沉積，提高治愈率。

綜上所述，在“三臟一體”辯證模式下，運用骨三臟湯加減結(jié)合沖擊波治療骨折延遲愈合患者有效率均優(yōu)于沖擊波治療方法，表明該治療方案可以提高骨痂生長質(zhì)量和速度，是促進骨折延遲愈合患者愈合的一種行之有效的方法。

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2095-4646(2017)02-0155-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0155

2016-11-23)