視頻健康教育在膽道術后帶T管出院患者的應用及效果

曹春菊，徐秀平，徐衛平，劉佳璋，李文英，唐素娟

(清遠市人民醫院，廣東 清遠 511518)

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視頻健康教育在膽道術后帶T管出院患者的應用及效果

曹春菊，徐秀平，徐衛平，劉佳璋，李文英，唐素娟

(清遠市人民醫院，廣東 清遠 511518)

目的 探討視頻健康教育在膽道術后帶T管出院患者應用及效果。方法 將清遠市人民醫院肝膽外科2015年6月至2016年8月留置T管并帶管出院患者82例隨機分為對照組與觀察組，每組各41例，對照組患者采用傳統的文字及語言宣教，觀察組采用視頻教育指導帶T管出院自護相關知識，比較兩組患者出院后管道相關并發癥發生率及主動復查率。結果 觀察組患者管道移位或脫出、腹部不適及傷口皮膚刺激發生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者出院后主動復查率顯著高于對照組(P<0.05)。結論 視頻健康教育在膽道術后帶T管出院患者應用可有效降低院后管道相關并發癥，提升主動復查率。

視頻健康教育；膽道術；T管

T管因其形狀而得名，留置T管的適應癥包含膽總管探查術、Oddi括約肌切開與成形術、膽總管修補術或膽腸管吻合術等[1-2]，其主要適用于膽管內膽汁引流、減壓、引流殘余結石、支撐膽道，T管留置時間多為膽道術后3周左右，對部分老年體質較差或膽道術后發現結石殘留，可延長T管留置時間至6～8周，部分病情反復T管留置時間長達3～6個月。近年來隨著膽道疾病發病率的上升[3-4]，T管使用日漸頻繁，為有效提升醫院床位使用率，緩解住院壓力，往往讓膽道術后T管留置患者出院，定期入院復查，符合拔除T管指征后入院拔管。帶T管出院后良好的自護水平可降低T管相關并發癥的發生率，降低無效住院時間，降低醫療費用，提升生活質量，不恰當的T管護理可引發膽道出血、膽漏、膽道感染、T管堵塞等并發癥，因而采取切實有效的措施提升帶T管出院患者T管護理水平十分必要。以往的工作經驗發現帶T管出院患者T管護理水平高低與T管健康宣教知識掌握水平及個人執行力密切相關，本文分析我院采用視頻健康宣教在膽道術后T管出院患者應用及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院肝膽外科2015年6月至2016年8月留置T管并帶管出院患者82例作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數字表法分為觀察組與對照組，每組各41例。對照組男25例，女16例；年齡19～67歲，平均(45.3±11.7)歲；文化程度：初中及以下18例，高中及中專13例，大專及以上10例；膽道手術類型：膽總管探查26例，Oddi括約肌切開與成形術7例，膽總管修補6例，膽腸管吻合術2例；術后T管留置至出院時間3～15d，平均(5.9±3.1)d；觀察組男24例，女17例；年齡22～66歲，平均(44.9±12.1)歲；文化程度：初中及以下15例，高中及中專12例，大專及以上14例；膽道手術類型：膽總管探查29例，Oddi括約肌切開與成形術6例，膽總管修補3例，膽腸管吻合術3例；術后T管留置至出院時間2～19d，平均(6.2±3.5)d。兩組患者在年齡、性別、文化程度、手術類型、術后T管留置至出院時間比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均為膽道術后留置T管患者；②帶T管出院前無T管相關并發癥；③無其它附屬管道；④聽力、理解及表達功能正常者；⑤知情知悉并同意本研究。排除標準：①合并其它嚴重臟器病變、惡性血液病、惡性腫瘤患者；②精神疾病；③出院前有其它附屬管道，如PICC管道；④拒絕本研究內容。

1.3 干預方式 對照組在出院前1～2d由管床護士將T管自我護理須知發放給患者，同時管床護士向患者說明T管護理的注意事項，包括①管道固定；②T管引流如何保持通暢，引流液性質及顏色的觀察；③引流袋的更換；④院后日常活動指導；⑤院后飲食指導；⑥院后引流管堵塞、引流管固定絲線脫落/斷裂處理方式；⑦告知其肝膽外科服務熱線，若出現緊急情況或對引流管自護存有疑問電話聯系本科室。

觀察組采用視頻教育指導膽道術后帶T管出院自護相關知識，具體內容如下。

(1)視頻制作。視頻制作由肝膽外科1名副主任醫師及6名護師協作完成，視頻小組參考大量文獻及書籍，結合工作經驗確定視頻教育內容，具體如下。①膽道術后T管固定：確保固定牢靠、避免引流管彎曲、打折、壓迫。②引流液顏色及性質觀察：正常的膽汁顏色清亮無沉渣、呈黃綠色，出院后腹痛、腹脹，伴有膽汁顏色異常，帶有絮狀物，請立即返院復查。③敷料更換方法及頻率：敷料若出現滲血、滲液需立即更換，夏季傷口敷料需隔天更換，冬季傷口敷料需每周更換2～3次。④日?；顒又笇?翻身、坐起、行走、沖涼及其它日常生活指導)，如右側置管患者，翻身時一手持T管引流放于右側臀部，右腳屈膝，慢慢往左邊轉；坐起需一人協助，手攙扶患者肘部，雙腿下床，攙扶站立；日常活動前需保持引流袋內膽汁量不超過100mL，膽汁不多的情況下引流袋高度不超過引流管口；沖涼時需采用保鮮膜包裹傷口，避免沖涼時傷口敷料滲濕。⑤一次性腹袋的固定方法：指導患者取仰臥位，打開一次性腹帶，將傷口完全覆蓋后，以腹帶或絲襪固定，固定松緊程度以可容2橫指為宜，不可過松或過緊。⑥夾管時間：正常飲食，術后2周開始夾管，餐前夾管，每次夾管時間2h，如連續3d無不適后，改為白天夾管，晚上開放，連續3d后無不適感，則改為24h夾管，如出現腹部疼痛、腹脹或其它腹部不適感，則隨時放開T管。⑦復查：正常飲食恢復后，開腹手術自術后2個月，腹腔鏡自術后3個月與管床醫生聯系返院實施膽道鏡復查，非正常飲食，依據患者的飲食、傷口愈合情況，酌情延長返院復診時間。⑧熱線電話及微信：視頻最后以字幕的形式告知患者若院后出現任何突發情況或疑問可采用電話或微信的形式與肝膽外科護理人員聯系。

(2)視頻教育?；颊咝g后，正常飲食后，護理人員告知患者科室微信公眾號，患者可以在公眾號上自行查看T管帶管出院視頻，告知患者仔細觀看，耐心體會，患者看完后，問詢對視頻中的宣教內容是否存有疑問，若存有疑問，護理人員耐心給予解答，若患者對視頻教育中的護理操作不理解，掌握不足，護理人員為患者詳細演練，直至患者完全掌握，患者出院前除發放T管護理須知外，護士跟其講解注意事項，確認掌握，并交代患者及其家屬出院后有不明白的繼續在科室公眾號上觀看、學習視頻。

1.4 評價指標 ①比較兩組患者帶T管出院管道相關并發癥發生率，包含管道移位或脫出、管道堵塞、膽道感染、腹部不適(腹痛、腹脹)、傷口皮膚刺激；②比較兩組患者主動復查率。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 T管相關并發癥發生率 觀察組患者管道移位或脫出、腹部不適及傷口皮膚刺激發生率顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組帶T管出院患者管道相關并發癥發生率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 主動復查率 觀察組患者出院后主動復查率顯著高于對照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組帶T管出院患者主動復查率[n(%)]

與對照組比較，*P<0.01

3 討 論

3.1 視頻教育可降低帶T管出院患者管道并發癥發生率 健康教育不僅發揮了連接健康知識與健康行為、矯正態度、傳授知識及改變行為的橋梁作用，是醫護服務的補充。傳統的帶T管出院護理服務中，多采取口頭教育或宣傳資料發放的方式完成，該方式屬于被動灌輸式教學，患者接受護理信息多，掌握的少，反饋的少[5]，宣教效果并不理想。帶T管出院后常由于T管自護知識未能完全掌握，或院后隨著時間的推移，T管自護記憶下降，導致T管自護效果欠佳，引發管道移位、脫出、管道堵塞、膽道感染、夾管失敗、敷料更換時機及方法掌握不當導致滲液引發傷口皮膚刺激，管道相關并發癥的發生增加了患者痛苦，加重了醫療負擔，不利于康復[6-7]。本研究結果顯示，經視頻教育后，觀察組管道移位或脫出、腹部不適及傷口皮膚刺激發生率顯著低于對照組(P<0.05)。提示視頻教育可有效降低管道相關并發癥的發生率。視頻教育是隨著網絡技術、現代通信發展而興起的一項新興的健康教育方式，與傳統的口頭宣教、文字宣教比較，優勢如下。①視頻教育內容豐富：視頻教育中包含現場演練示范，如帶T管出院指導翻身，單純的依據文字或口頭宣教，患者很難形成直觀的感受，而經視頻教育，護理人員從中利于語言指導患者關注翻身時引流袋的位置、翻身的過程、翻身的姿勢，讓患者直觀整個過程，更為有利于其掌握。②視頻教育方便記憶：傳統的文字及口頭宣教內容多，但患者能記住的少，文化程度低，主動性差的患者記住的更少[8]，反復多次的宣教不僅增加了護理工作量，亦可引發護士職業疲勞，而經視頻教育的形式，護理人員從中講解，視頻播放完畢后與患者互動，了解其掌握情況，并對疑問給予解答，教育形式多樣、豐富、生動，利于患者掌握。③視頻教育方便隨時獲取信息：視頻與文字及圖片的形式比較內容豐富、宣教生動、直觀記憶強，患者帶管出院后，利用手機、電腦保存視頻，生活中對T管自護存有任何疑問均可隨時觀看。

3.2 視頻教育可提升帶T管出院患者主動復查率 T管的留置的目的是膽管內膽汁引流、減壓、引流殘余結石、支撐膽道，肝膽取石術后患者，術后一定時間后回院復查是否有殘留結石，若殘余結石未完全流出，可拔除T管后經原手術通道進行二次取石，因此定期復查十分重要。本研究結果顯示，觀察組患者院后主動復查率顯著高于對照組(P<0.01)。提示視頻教育可提升帶T管出院患者主動復查率。分析原因有①視頻教育結尾部分以字幕的形式告知患者復查的重要性，說明復查的時間，并留下聯系方式及微信公眾號，提升了其對主動復查的認知，增強了復查的行為；②視頻教育增加了患者對T管的自護行為，降低了管道相關并發癥，生活質量獲得一定提升，對疾病治療及康復的信心獲得了增強，主動復查意識獲得了提升。

綜上所述，視頻教育在帶T管出院患者的應用可更好的促進患者掌握T管自護相關知識及技巧，可有效降低管道相關并發癥，提升患者的主動復查率，在院外護理中有積極的作用。

[1]鄭德瓊.肝膽外科T管引流并發癥原因及護理[J].航空航天醫學雜志,2012,23(8):991

[2]余剛,汪濤.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查取石85例報告[J].湖北科技學院學報(醫學版),2015,29(1):31[3]鄭翼德,梁成桂,張陽德,等.T管意外的防范與處理[J].中國現代醫學雜志,2005,15(9):1422

[4]張雯雯,呂少誠,史憲杰，等.單中心30年膽道外科疾病譜的變化趨勢及意義[J].中華醫學雜志,2016,96(24):1912

[5]CHOW S K，WONG F K.Health-related quality of life in patients undergoing peritoneal dialysis: effects of a nurse-led case management programme[J].J Adv Nurs,2010,66(8):1780

[6]張慧玲,王雪華,顧嬌嬌，等.多時間點電話隨訪在留置T管出院患者中的應用效果[J].國際護理學雜志,2016,35(13):1748

[7]李敏華,宋潔,鄭萍，等.留置T管出院患者基于Barthel指數的多形式隨訪效果觀察[J].護理學報,2015,22(18):47

[8]林菁,肖偉偉,賴家欣，等.多形式集體宣教在白內障日間病房手術患者中的實施[J].護理學報,2013,20(19):77

Application and Efficacy of Health Education Videos in Patients with T-tube Discharge

CAO Chun-ju，XU Xiu-ping，XU Wei-ping，et al

(QingyuanCityPeople'sHospital，QingyuanGuangdong511518,China)

Objective To explore the application and efficacy of health education video in patients with T-tube discharge. Methods 82 patients were randomly divided into the control group and the observation group,with each group containing 41 cases.The patients in the control group were treated with traditional text and oral language education,while the observation group was used the video health education guidance with T-tube discharge self-care knowledge,and comparison of the incidence of complications related to the pipeline and the rate of active review was made between these two groups after discharge.Results The incidences of dislocation(2.4% vs 17.1%),abdominal discomfort(4.9% vs 24.4%) and wound skin irritation(0.0% vs 14.6%) in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).The active review rate (97.6% vs 70.7%) after discharge in the observation group was significantly higher than the control group(P<0.05).Conclusion Video health education can effectively reduce postoperative hospital-related complications and increase the rate of active reexamination in patients with T-tube discharge after biliary surgery.

Video health education;Biliary tract surgery;T-tube discharge

R473.6

A

2095-4646(2017)02-0164-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0164

2016-11-13)