兩種矯治器對患者初戴后疼痛感及生活質量影響的比較研究

朱雯雯 徐世英 余煒偉

(鄭州大學第一附屬醫院 口腔醫學中心 河南 鄭州 450052)

兩種矯治器對患者初戴后疼痛感及生活質量影響的比較研究

朱雯雯 徐世英 余煒偉

(鄭州大學第一附屬醫院 口腔醫學中心 河南 鄭州 450052)

目的 比較自鎖托槽和無托槽隱形矯治器患者初戴后的疼痛感變化情況，及其對患者口腔健康相關生活質量的影響，以期為患者選擇適宜的矯治器提供參考依據。方法 選擇安氏Ⅰ類非拔牙矯治患者40例，分為隱形矯治組和自鎖托槽組，各20例，記錄矯治器戴用后24 h，3 d，5 d，7 d的疼痛強度評分，在矯治器戴用1周后對患者進行口腔健康影響程度量表(OHIP-14)問卷調查，采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析。結果 對兩組患者戴用1周后的量表總分比較，自鎖托槽組高于隱性矯治組，差異有統計學意義(P<0.05)；自鎖托槽組在1周內的疼痛強度均高于隱形矯治組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者在戴用矯治器后的前3 d疼痛較明顯，之后逐漸下降。結論 無托槽隱形矯治器初戴后對患者生活質量影響較小，疼痛輕微，較自鎖托槽舒適。

無托槽隱性矯治；自鎖托槽；疼痛；口腔健康影響程度量表

Damon自鎖托槽是靠滑蓋或彈夾固定弓絲的固定矯治裝置，相比于傳統的結扎托槽不但節省了臨床操作時間，而且異物感較小，口腔舒適感提高[1]。無托槽隱形矯治是由計算機輔助設計和制作的彈性透明活動矯治裝置，通過一系列矯治器不斷地小范圍移動牙齒達到矯治目的[2]。近年來，隨著無托槽隱形矯治適應證的逐漸擴大以及透明美觀、節省復診時間等優點，越來越受廣大醫生和患者的青睞。口腔健康影響程度量表(OHIP-14)是目前口腔健康相關領域應用較為廣泛的一個量表，其評分是評價口腔健康對患者生活質量影響程度的指標[3]。相關研究表明，患者戴用矯治器初期，其常有較為明顯的生理功能限制[4]和心理功能的影響[5]。本研究通過采用視覺模擬評分法(VAS)和OHIP-14評價Damon自鎖托槽和無托槽隱形矯治兩種不同矯治器對患者初戴1周內的疼痛強度及口腔相關生活質量的影響，了解兩者對患者生活質量影響的差異程度，以便為患者選擇合適的矯治器提供科學的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2016年1月在鄭州大學第一附屬醫院門診就診并進行正畸治療的患者40例，納入標準為：①安氏Ⅰ類，牙列完整，擁擠度為Ⅰ°，且為非拔牙矯治；②無嚴重全身系統性疾病或精神障礙，③知情同意并能配合完成調查。排除有口腔潰瘍等其他口腔疾病的患者。戴用時代天使隱形矯治器的為隱型矯治組，共20例，男8例，女12例，平均年齡(22.4±4.6)歲。Damon自鎖托槽的為自鎖托槽組，共20例，男9例，女11例，平均年齡(21.1±3.3)歲。

1.2 調查方法隱形矯治組在矯治器加工完成后，指導患者矯治器的佩戴和注意事項，并要求患者每天至少佩戴20～22 h。自鎖托槽組在患者上下頜第一磨牙粘結頰面管，其他牙齒托槽粘結完成后安放0.014銅鎳鈦絲。每人發放1份調查問卷，并向患者詳細解釋調查問卷內容及填寫注意事項，患者于1周后復診時收回問卷調查表。問卷回收后，對其進行核查，以保證問卷的完整性。

1.3 問卷調查項目

1.3.1 疼痛情況 正畸疼痛的調查采用VAS對安裝矯治器后24 h，3 d，5 d，7 d各時間點的疼痛程度進行分析，即在調查問卷上繪制1條10 cm的直線，左端0表示無痛，右端10表示疼痛難忍，越接近右端，表明疼痛越劇烈。患者在相應時間點的直線上根據自身的疼痛程度做出標記。問卷回收后由同一醫生測量標記點距左側的距離，把疼痛程度數據化。

1.3.2 OHIP-14 該量表共有14 個條目：是否影響發音；是否味覺變差；是否出現過明顯疼痛；是否吃什么東西都不舒服；是否在其他人面前覺得不自在；是否感到緊張不安；是否對自己飲食不滿意；是否在進食中途停下來；是否不能很好地休息；是否有過尷尬的時候；是否有過對他人發脾氣；是否難以完成日常工作；是否覺得生活不那么令人滿意；是否什么事都干不了。每一條目有5 個層次：從不(0分)，很少(1分)，偶爾(2分)，經常(3分)，很經常(4分)。各條目得分相加即得量表總分，總分為0～56 分，得分越高說明口腔健康相關生活質量越低。

1.4 統計學方法運用SPSS 18.0軟件包對數據進行統計分析，采用描述性分析、χ2檢驗和非參數秩和檢驗進行分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況隱形矯治組患者1周內各調查時間點的平均疼痛強度均小于自鎖托槽組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。兩組患者疼痛強度在24 h內最為明顯，3 d內均保持在較高水平，隨后逐漸下降。

表1 兩組初始疼痛強度比較(±s，分)

2.2 口腔健康影響程度得分戴用矯治器1周后，隱形矯治組的OHIP-14總分顯著低于自鎖托槽組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組OHIP-14得分比較[P50(P25, P75)]

3 討論

隨著社會的發展和生活水平提高，人們對牙齒美觀度的要求越來越高，對口腔健康的意識逐漸增強。錯頜畸形是口腔常見病之一，對患者的生理、心理等產生了重要影響，因此，近年來，口腔正畸的需求越來越多。正畸治療的患者面臨的突出問題之一就是疼痛，Ter等[6]研究認為正畸治療中的疼痛會引起牙科焦慮癥，疼痛嚴重時還會影響患者的進食、睡眠、情緒等，甚至會使患者對正畸治療懷有恐懼心理，導致有意向進行正畸的患者拒絕治療或者治療終止。正畸治療的疼痛普遍認為是由于正畸加力后牙根壓迫牙周膜，引起局部缺血，釋放前列腺素類物質產生[7]。因此，疼痛與牙周膜壓力有關聯，而牙周膜壓力與正畸力又有關聯，矯治力量越小患者痛感越低。另外，正畸疼痛也來源于矯治器對黏膜軟組織的刺激；患者的心理生理狀態也會影響疼痛強度，不良的情緒狀態會使患者感官上的疼痛強度加重。自鎖托槽具有低摩擦、輕力矯治的優點，相較于結扎絲或結扎皮圈固定的傳統直絲弓矯治器，林偉就[8]認為二者疼痛感沒有明顯差異，而馬燕[9]認為二者在初始2 h～2 d內，自鎖托槽疼痛小于傳統直絲弓托槽。無托槽隱形矯治相較于自鎖托槽矯治器具有更小范圍移動牙齒的優點，每副矯治器在2周內移動牙齒0.25～0.33 mm[10]。自鎖托槽雖然比傳統托槽體積小，相較于傳統結扎托槽口腔舒適度有所提高，但托槽邊緣相較于隱形矯治器并沒有其光滑圓鈍，對口腔黏膜會造成一定的損傷。無托槽隱形矯治不僅對黏膜刺激性小，而且美觀透明，對患者社交、工作和進食等影響較小，因此其帶來的疼痛感相對較低，本研究結果也進一步證實了這一點。

本研究發現，正畸治療會對患者的生活質量造成明顯的負面影響，尤其是矯治開始第1周時，這些影響主要集中在生理、心理、功能等上面，隨著正畸治療的進行，患者心理上逐漸接受正畸治療，口腔功能及感知也對正畸治療產生了適應性[11]，因此，其對患者生活質量的影響逐漸下降，半年以后幾乎與矯治前沒有差別。本研究采取觀察患者初戴矯治器1周后進行問卷調查，選擇患者最不適應的心理生理狀態了解患者戴用兩種矯治器最明顯的生活質量差異程度，便于在臨床上及時與患者交流信息，很好地進行醫患溝通。從實驗結果可以看出，無托槽隱形矯治的總分低于自鎖托槽組，應該緣于無托槽隱形矯治器美觀透明，可以隨時摘戴，對患者美觀影響不大，不影響患者心理、社交等；無托槽隱形矯治相比于自鎖托槽的輕力矯治，具有更小范圍移動牙齒，力量更輕柔的優點，所以患者在疼痛評分以及由疼痛引起的心里不適、生理障礙等方面的評分要低于自鎖托槽矯治；再者，無托槽隱形矯治器包繞整個牙冠，體積較小，邊緣較于金屬托槽邊緣圓鈍，舒適度高；但無托槽隱形矯治也因其包繞牙冠舌腭面，使患者舌頭活動受限，初戴時影響發音，所以在發音功能限制方面評分高于自鎖托槽組。

口腔健康影響程度受年齡、經濟、文化水平、性別等的影響，臨床接診中發現隱形矯治患者相對于固定矯治患者更加要求美觀，經濟文化水平相對較高一些等，本實驗并未對這些混雜因素進行控制，這也可能對實驗結果產生影響，本實驗不足之處可以進一步設計實驗控制混雜因素進行研究。

[1] 張學鵬.應用Damon自鎖托槽與傳統MBT托槽正畸椅旁工作時間比較[J].中國社區醫師,2013,15(5):180.

[2] 韓敏,王春玲.無托槽隱形矯治器的研究進展[J].山東醫藥,2015,54(25):97-99.

[3] 陳月明,麥理想,李業榮,等.成人固定正畸治療前后的口腔健康相關生活質量[J].中華口腔醫學研究雜志:電子版,2012,6(4):49-53.

[4] 凌愛華,陳文靜.正畸治療對口腔相關生活質量影響的研究[J].口腔醫學,2012,32(7):429-432.

[5] 張桂香,譚理軍.成年女性初戴固定矯治器時的心理變化分析[J].華西醫學,2015,30(4):698-701.

[6] Ter Horst G,De Wit C A.Review of behavioural research in dentistry 1987-1992:dental anxiety, dentist-patient relationship, compliance and dental attendance[J].Int Dent J,1993,43(3 Suppl 1):265-278.

[7] 王廣航,管曉燕,劉建國.正畸牙移動疼痛相關介質的基礎研究進展[J].臨床口腔醫學雜志,2015,31(7):441-443.

[8] 林偉就.正畸治療中兩種不同矯治器疼痛程度對比及疼痛規律研究[J].全科口腔醫學雜志,2015,2 (9):104-107.

[9] 馬燕.Damon Q自鎖托槽與MBT托槽正畸初始疼痛的對比分析[J].安徽醫學,2015,36(8):1005-1008.

[10]叢赫,劉繼輝,張桂蓉.無托槽隱形矯治技術研究進展[J].廣東牙病防治,2014,22 (1):50-54.

[11]劉鑫.三種不同類型矯治器對患者生活質量影響的對比研究[D].青島:青島大學,2015.

A comparison of the intensity of pain, the treatment impacts on oral health-related quality of life between patients with invisible appliances and Damon Q brackets during initial alignment

Zhu Wenwen，Xu Shiying，Yu Weiwei

(StomatologyCenter，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

Objective To compare the the intensity of pain, the treatment impacts on oral health-related quality of life between patients with invisible appliances and Damon Q brackets during initial alignment. Methods Forty patients were divided into two groups. One group used invisible appliances(invisible appliance group), while another group used Damon Q bracket(Damon Q bracket group). Both groups were surveyed with questionnaire after 24 hours, 3 days, 5 days,7 days. The intensities of pain were recorded for both groups during the observation period. After insertion of Damon Q bracket or the first aligner of invisible appliance at one week, both groups were asked to complete the oral health impact profile(OHIP-14). Results were analyzed using software SPSS 18.0. Results The overall OHIP-14 scores of Damon Q brackets were higher than those in invisible appliance group(P<0.05). The intensity of pain of invisible appliance group were lower than the Damon Q bracket(P<0.05). The intensity of pain of two groups reached a paek within the first 24 hours to 3 days, then reduced with time. Conclusion Invisible appliance could have less negative influence on oral health-related quality of life, and the pain are minute during initial alignment. It is more comfortable than Damon Q bracket.

invisible appliance；self-ligating bracket；pain；the oral health impact profile

余煒偉，E-mail：yuweiwei7777@126.com。

R 783

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.007

2016-07-16)