營養護理聯合健康教育對維持性血液透析患者營養狀況及生活質量的影響

張姝娣

(平頂山市中醫院 血液凈化室 河南 平頂山 467000)

營養護理聯合健康教育對維持性血液透析患者營養狀況及生活質量的影響

張姝娣

(平頂山市中醫院 血液凈化室 河南 平頂山 467000)

目的 觀察營養護理聯合健康教育對維持性血液透析患者營養狀況及生活質量的影響。方法 選取2014年4月至2016年5月平頂山市中醫院92例維持性血液透析患者，隨機兩組，各46例。對照組應用常規護理，在此基礎上觀察組采用營養護理聯合健康教育。統計兩組營養不良-炎癥評分(MIS)及生活質量評分。結果 與對照組比較，觀察組護理后MIS評分較低，生活質量評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對于維持性血液透析患者聯合應用營養護理與健康教育可明顯改善患者的營養狀況，提高其生活質量。

營養護理；健康教育；維持性血液透析；生活質量

維持性血液透析是治療腎病患者的常用措施，其能夠有效清除患者機體內過多水分及代謝廢物，且有助于患者電解質及酸堿平衡的維持，緩解患者疾病進展。但研究指出，長期進行血液透析常會引發患者出現營養不良癥狀及各種心理問題，不僅影響疾病治療效果，同時使患者的生活質量降低[1]。本研究旨在探討營養護理聯合健康教育對維持性血液透析患者營養狀況及生活質量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年4月至2016年5月平頂山市中醫院92例維持性血液透析患者，隨機分為兩組，各46例。患者透析時間均≥3個月，排除合并膿毒血癥、惡性腫瘤、結核病者，排除近期發生急性感染者。觀察組男27例，女19例，年齡47～73歲，平均年齡(63.4±6.9)歲，透析時間3～11個月，平均透析時間(6.2±2.4)個月；對照組男25例，女21例，年齡48～74歲，平均年齡(63.7±6.5)歲，透析時間3～12個月，平均透析時間(6.7±2.5)個月。兩組基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法對照組應用常規護理：進行常規健康知識教育、飲食指導、注意觀察其病情狀況等。觀察組在常規護理基礎上應用營養護理聯合健康教育。①營養護理。a.方案制定：為患者制定具有針對性的營養護理方案，依據其透析史、年齡、病史等情況進行食物調配；b.營養攝入：應用5 d膳食記錄方法，分析、評價患者每天平均脂肪、碳水化合物、蛋白質攝入量，依據調查結果，給予相應營養護理，以確保患者營養攝入量達到下列標準：蛋白質每天攝入量應達1.2～1.4 g/kg，可給予牛奶、雞蛋、豆類等食物進行補充；熱量每天攝入量為138.1～146.4 kJ/kg，可給予植物脂肪、米飯等食物進行補充，同時注意每天攝入適量維生素及微量元素等，可給予谷類、新鮮蔬菜、水果等進行補充。②健康教育。a.多樣化健康教育：應用發放宣傳手冊、視頻、集體宣教等多種方法使患者了解營養不良的原因、影響、營養供給的方法等知識，使其認識良好的營養對改善預后的益處，增強其自我膳食管理能力。b.營養知識講解：以患者為中心，對其進行個性化的營養膳食知識指導，注意調節其不良飲食習慣，以改善其營養狀況。c.強化治療信心：向患者講解血液透析對疾病的益處、配合方法等知識，并向其介紹治療成功案例，以增強其治療信心，積極解答其疑惑及擔憂的問題，減輕其心理壓力。

1.3 觀察指標對比兩組護理前后MIS評分及護理后生活質量評分情況。應用MIS評分法評定兩組營養狀況，得分越高說明營養狀況越差；采用生活質量綜合評定問卷-74(Generic Quality of Life Inventory -74)評估兩組生活質量，分值越高則生活質量越高[2]。

2 結果

2.1 MIS評分兩組護理前MIS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組護理后MIS評分較低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后MIS評分比較(±s，分)

2.2 護理后生活質量評分與對照組相比，觀察組護理后生活質量評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后生活質量評分比較(±s，分)

3 討論

維持性血液透析常會造成營養物質流失和分解代謝加強，且在透析后常由于透析不充分、尿毒癥等導致患者食欲降低及攝入營養不足，進而誘發營養不良癥狀。有資料統計，維持性血液透析患者營養不良的發病率，在發達國家為20%～75%，在我國占20%～50%，已成為造成其高住院率及病死率的重要原因[3]。同時該病患者治療時間漫長，承受著巨大的物質、精神上的壓力，易產生心理問題，生活質量較低。因此，在治療過程中予以患者有效護理干預對促進其康復意義重大。

本研究對維持性血液透析患者應用營養護理聯合健康教育，結果顯示，觀察組護理后MIS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明應用營養護理聯合健康教育可顯著改善患者的營養狀況。保守治療中常會過度限制維持性血液透析患者脂肪、糖類等的攝入量，膳食結構搭配不合理，會造成患者蛋白質與熱量攝入不足，嚴重影響患者營養狀況。通過營養護理為患者制定針對性營養護理方案，結合患者透析史、膳食特點等具體情況調整其膳食攝入內容，可滿足患者機體營養需求，改善其營養狀況。此外，多項研究指出，造成維持性血液透析患者營養不良原因除受到疾病或透析等因素的影響之外，患者本身的精神、心理狀態及治療依從性也是重要的影響因素之一，當患者保持良好的心理狀態并積極遵循醫護人員制定的有關方案，改變不良飲食及生活習慣時，則可有效改善其營養癥狀[4-5]。因此本研究應用健康教育的方法使患者認識良好的營養對改善預后的益處，提高其治療依從性，并減輕其心理壓力，以達到改善其營養狀況的目的。本研究結果顯示，觀察組護理后生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對維持性血液透析患者應用營養護理聯合健康教育可顯著提高其生活質量。綜上，應用營養護理聯合健康教育可明顯改善患者營養狀況，提高其生活質量。

[1] 陳偉,崔天蕾,謝林伸,等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態和營養狀態的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(2):379-382.

[2] 徐慧.健康教育對血液透析患者生活質量及遵醫行為的影響[J].中國健康教育,2014,30(10):949-950.

[3] 呂愛娥,李曉允.營養護理對維持性血液透析患者生活質量影響分析[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(6):23-26.

[4] 姚樹橋,楊彥春.醫學心理學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2013:214.

[5] 文雯,夏運風,甘華.維持性血液透析患者生活質量及其影響因素分析[J].中華腎臟病雜志,2015,31(4):283-288.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.141

2016-07-27)