保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的效果及對患者術后生存質量的影響比較

趙冰 焦得闖 喬江華 劉真真

(鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院 河南 鄭州 450008)

保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的效果及對患者術后生存質量的影響比較

趙冰 焦得闖 喬江華 劉真真

(鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院 河南 鄭州 450008)

目的 對比分析保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的效果及對患者術后生存質量的影響。方法 選取2012年9月至2014年9月鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院收治的90例早期乳腺癌患者，依手術方式分為對照組和觀察組。對照組給予改良根治術治療，觀察組給予保乳術治療，將兩組患者手術相關指標、術后生存質量評分、復發率及并發癥情況進行對比。結果 觀察組手術相關指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組生存質量量表各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組復發率對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 保乳術治療早期乳腺癌與改良根治術相比，具有手術創傷小、乳房美觀、提高患者生存質量等優點。

乳腺癌；早期；保乳術；改良根治術；生活質量

乳腺癌屬于女性常見的惡性腫瘤，傳統改良根治術雖可保留胸大、小肌，但需切除乳房，嚴重破壞患者形體，甚至有放棄治療的情況[1]。隨著人們對形體美和生活質量的追求越來越高，傳統乳腺癌改良根治術已無法滿足患者的需求，保乳術逐漸成為早期乳腺癌治療的研究重點[2]。本研究旨在對比分析保乳術與改良根治術兩種手術方式治療早期乳腺癌患者的效果及對患者術后生存質量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2012年9月至2014年9月鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院收治的90例早期乳腺癌患者為研究對象，依患者自愿選擇手術方式的不同分為治療組和觀察組，對照組給予改良根治術治療，觀察組給予保乳術治療。觀察組42例，年齡為29～57歲，平均(39.62±8.47)歲，左側乳房發病25例，右側17例，平均腫瘤直徑為(1.21±0.28)cm。對照組48例，年齡為30～54歲，平均(40.93±9.11)歲，左側乳房發病22例，右側26例，平均腫瘤直徑為(1.34±0.32)cm。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予改良根治術。分析乳房形態、大小及腫瘤部位，取縱向或橫向梭形切口，保證切口與腫瘤邊緣距離>3 cm，對乳頭及腫瘤周圍>3 cm的皮膚進行切除，行胸大小肌間淋巴結、全乳房清掃，鎖骨下血管解剖，腋窩淋巴結清掃至第二組；依據Berg腋窩淋巴結分級標準，進行BergⅠ、Ⅱ水平的淋巴結清掃；術后給予創面沖洗，以45 ℃蒸餾水浸泡創面5 min左右后吸凈，胸壁及腋下放置引流管，間斷縫合皮膚，加壓局部包扎后負壓吸引，術后3 d拔除引流管。

1.2.2 觀察組 給予保乳術。分析影像學資料選擇橫行、弧形或放射狀切口，行原發病灶局部擴大切除，切緣距腫瘤距離>2 cm，對腫瘤及其周圍1～2 cm正常組織進行切除，盡量保留腫瘤上方組織，以免對乳頭位置及整體美觀造成影響。縫線標記腫瘤切緣上、下、內、外及基底5個方位，行術中快速病理檢查以保證切緣陰性，無惡性腫瘤殘留，如切緣檢查陽性則需擴大切除面積并切除0.5 cm乳腺組織送檢，直至切緣陰性；如二次病理提示切緣陽性或切除范圍>3 cm，則改行改良根治術。切緣為陰性則縫合切口，盡量避免縫合兩側殘端乳腺纖體。于腋窩另取平行于腋褶的切口，淋巴結節清掃方法與對照組一致，留置引流管，負壓吸引并注意保持引流通暢。

1.3 觀察指標統計兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間。于術后3個月內使用歐洲癌癥治療組織發布的乳腺癌特異量表[3]測定兩組患者生存質量，包括軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能4個維度，生存質量與分數高低呈正比。定期隨訪2 a，統計兩組患者局部復發率及并發癥情況。

2 結果

2.1 手術指標觀察組手術時間、切口長度、住院時間均短于對照組，術中出血量較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比(±s)

2.2 生存質量術后3個月，觀察組生存質量量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后生存質量評分對比(±s，分)

2.3 復發及并發癥對照組復發3例(6.25%)，觀察組復發2例(4.76%)，兩組復發率對比，差異無統計學意義(χ2=0.024，P>0.05)。對照組并發癥發生9例(18.75%)，其中上肢水腫3例(6.25%)，積液2例(4.17%)，出血4例(8.33%)；觀察組發生上肢水腫1例(2.38%)。兩組并發癥發生率對比，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.533，P<0.05)。

3 討論

乳腺癌是臨床常見婦科惡性腫瘤，傳統改良根治術會對患者胸壁形態造成不利改變，嚴重影響患者生活質量[4]。乳腺不僅是女性生理特征之一，也具有哺育后代、維持夫妻感情等作用。因此，以保乳為目的的早期乳腺癌治療得到越來越多的關注[5]。

與傳統改良根治術相比，保乳術在保證腫瘤有效控制、增加生存率的基礎上最大限度保留乳房，以滿足患者的心理和審美要求。研究表明，采用保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌患者均可有效控制腫瘤發展并改善患者遠期生存率[6-7]。本研究中，兩組患者術后復發率差異無統計學意義(P>0.05)，提示兩種手術方式治療早期乳腺癌效果相當。此外，保乳術在切除完整病灶的基礎上，最大可能保留乳房原有外形，保留女性特有曲線美，減輕乳房手術對患者的心理沖擊，緩解家庭矛盾和壓力。本研究中，觀察組手術時間、切口長度、住院時間均短于對照組，術中出血量較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)，其術后3個月生存質量評分也優于對照組，提示保乳術術后患者生存質量較優與其手術創傷小，術中出血量少，乳房保留效果好有關，與張亞男等[8]研究結果一致。

綜上所述，保乳術與改良根治術治療效果相當，還可顯著縮短手術時間，減小手術創傷，術后美容效果好，明顯改善患者術后生存質量，值得臨床推廣。

[1] 黃佳鵬,莊亞強,覃舒婷,等.保留皮膚的青年乳腺癌改良根治術后即刻乳房再造與改良根治術的比較分析[J].中國腫瘤臨床,2016,43(3):100-104.

[2] 袁守勤,李發成,蔣宏傳.局部皮瓣在乳腺癌保乳術后一期修復中的應用[J].組織工程與重建外科雜志,2016,12(3):171-173.

[3] 唐政,王繼偉,張慶云,等.QLQ-BR23和EORTC QLQ-C30測量康復鍛煉對乳腺癌患者生命質量的影響[J].復旦學報(醫學版),2015,42(5):589-595.

[4] 王燦,江華,郭琪,等.不同治療方式治療乳腺癌患者術后皮瓣下積液伴感染的效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(17):3999-4001.

[5] 吳友鳳,羅鳳.應用品管圈提高乳腺癌患者對性生活的正確認識[J].中國老年學雜志,2016,36(13):3308-3309.

[6] 戴猛,李銳,劉貴庭,等.新輔助化療后保留乳房手術治療進展期乳腺癌可行性分析[J].實用腫瘤學雜志,2016,30(2):109-113.

[7] 胡俊艷,趙春英.保乳術治療乳腺癌患者的臨床效果觀察[J].北京醫學,2016,38(5):449-451.

[8] 張亞男,瞿歡,胡浩霖,等.不同手術方式對絕經前乳腺癌患者生活質量的影響[J].中國普通外科雜志,2016,25(5):761-763.

劉真真,E-mail: liuzhenzhen73@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.018

2016-12-02)