負壓引流對股骨頸骨折患者關節置換術后失血量的影響

楊廣杰

(河南大學第一附屬醫院 骨科 河南 開封 475000)

負壓引流對股骨頸骨折患者關節置換術后失血量的影響

楊廣杰

(河南大學第一附屬醫院 骨科 河南 開封 475000)

目的 分析研究負壓引流對股骨頸骨折患者關節置換術后失血量產生的影響。方法 選取2015年1月至2016年8月河南大學第一附屬醫院收治的88例接受關節置換術的股骨頸骨折患者，按照所采取的引流手段，將其分為A組(n=44)與B組(n=44)，A組予以高負壓引流，B組予以低負壓引流，對比兩組患者血紅蛋白改變情況、失血量與并發癥情況。結果 A組術后1 d失血量以及血紅蛋白改變值都明顯高于B組(P<0.05)，而兩組術后3 d失血量以及血紅蛋白改變值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組產生神志相關并發癥的患者分別為5例、2例，經過治療后都得到緩解。結論 對股骨頸骨折患者實施負壓引流治療時，應該考慮患者紅細胞積壓以及術前血紅蛋白等具體情況來確定負壓引流壓力，對老年患者應優先使用低負壓引流法。

負壓引流；股骨頸骨折；關節置換術；失血量

近年來，隨著人口老齡化加劇，股骨頸骨折發病率呈逐年升高趨勢，對患者實施假體置換術具有比較好的療效，其中全髖關節置換術屬于常見術式，但在術中暴露十分廣泛、患者出血量大及止血困難等各種因素的影響下，手術易產生關節腔或者周圍血腫癥狀，導致傷口很難愈合，且易引發纖維瘢痕粘連以及血腫感染等術后并發癥。予以負壓引流法能夠排空傷口部位的出血，避免血腫形成，同時引流液可以消除傷口內血腫填塞效果，增加出血量[1]。本文以88例接受關節置換術的股骨頸骨折患者為研究對象，分析研究負壓引流對股骨頸骨折患者關節置換術后失血量產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2015年1月至2016年8月河南大學第一附屬醫院收治的88例接受關節置換術的股骨頸骨折患者，依據引流手段的差異，將其均分為兩組。A組男15例，女29例，年齡為46～86歲，平均(74.3±6.7)歲，BMI為46～72 kg，平均(60.2±4.3)kg；B組男18例，女26例，年齡為44～85歲，平均(73.9±6.4)歲，BMI為47～74 kg，平均(61.8±4.9)kg。兩組性別、年齡以及體質量等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法對所有患者均予以腰硬聯合麻醉，從骸關節前外側順利入路，以大轉子為中心點平行患者股骨縱軸，在其股骨后緣位置做一直切口，保證長度在12 cm左右。依次切開患者表皮層面、闊筋膜張肌以及臀中肌，分離臀小肌，順著臀小肌肌纖維包括關節囊切開直到骸臼盂唇，充分顯露骨折端[2]。在小轉子上方1 cm截除患者股骨頸殘端，同時取出股骨頭。充分清除骸臼盂唇以及圓韌帶等各種軟組織，銼深骸臼。按照股骨頭以及骸臼大小，使用合適的骸臼杯。進行外旋下肢的操作，股骨髓腔需要銼擴髓，完成試模環節后，置入相應股骨假體。所有患者術中都安裝自體血回輸器材，收集術中患者失血量，同時將其洗滌后回輸，如果出血量較大，應考慮輸紅細胞懸液或者血漿[3]。常規方式關閉切口，采用容積為600 ml的引流瓶。實施手術前，利用注射器合理增減引流瓶具體真空程度，采用負壓表測定負壓引流瓶之中的負壓值，其中A組所采用的引流瓶負壓值是60 kPa，而B組所采用的引流瓶負壓值是30 kPa。

手術結束后，將患肢調整為外展中立位，采用靜脈鎮痛泵或讓患者服用止疼藥物進行鎮痛，予以頭孢類抗生素有效預防感染，每日2次。術后24 h讓患者服用利伐沙班片10 mg，每日1次，同時靜滴10～12 d的血栓通，保證每日0.5 g，以降低下肢深靜脈血栓發生率[4]。術后第2天開展術肢肌肉等各種張收縮或者關節主被動屈伸方面的練習，并在第2天晨起對患者電解質、血常規以及腎功能進行復查，手術完成24 h后拔除引流管，使用厚紗布合理加壓包扎傷口，并在術后第3天對患者電解質以及血常規等進行再次復查，詳細記錄術前術后各項數據。通常術后3 d可以在床邊坐立，術后1周可以拄拐進行適當負重行走。

1.3 觀察指標觀察兩組患者血紅蛋白改變情況、失血量與血容量不足引起的神志相關并發癥情況[5]。詳細記錄術前、術后1 d及術后3 d血紅蛋白值，采用Nadler方程準確算出總血容量，術后1 d患者紅細胞丟失量的計算公式：總血容量×(患者術前Hct水平-術后1 d Hct水平)+術中自體以及異體輸血量；患者術后3 d具體紅細胞丟失量計算公式：總血容量×(患者術前Hct水平-術后3 d Hct水平)+術中自體以及異體輸血量。術后1 d患者血紅蛋白改變量的計算公式：術前HGB水平-術后1 d HGB水平+術中輸血具體HGB改變量；術后3 d患者血紅蛋白改變量的計算公式：術前HGB水平-術后3 d HGB水平+術中與術后輸血具體HGB改變量。其中，依據每滴注1 U紅細胞血液增加5 g/升血紅蛋白進行計算。

2 結果

2.1 血紅蛋白改變情況及失血量88例患者手術時間均為55～90 min，A組術后1 d失血量以及血紅蛋白改變值都明顯高于B組(P<0.05)，而兩組術后3 d失血量以及血紅蛋白改變值比較，差異無統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血紅蛋白改變情況、失血量比較(±s)

2.2 并發癥患者均未感染，切口甲級愈合，無因疼痛或者肢體腫脹而拒動等問題。A組與B組產生神志相關并發癥的患者分別為5例、2例，該并發癥都是血容量不足引起的，經過治療后均得到緩解。

3 討論

實施關節置換術時，所采用假體類型一般是生物型或者骨水泥型，各種假體關節置換過程中患者出血量存在一定的差異[6]。生物型假體以及骨面之間的接觸間隙比較大，其中大面積粗糙骨含有的必要組織較少或沒有水泥的壓迫與充實，術后會產生明顯活動性滲血現象。醫學界普遍認為骨水泥有降低髓腔出血的功效。不少術后出血會導致生物型假體置換完成，更易產生術后關節血腫癥狀，該類血液無法參與體循環，從而影響到血紅蛋白水平，患者關節腔內能夠存留500 ml的血液，術中積血會逐漸滲入周圍組織，引發術后患肢腫脹或者皮下癖斑癥狀，對患者的早日恢復十分不利。所以，采取合適的引流方式具有非常重要的現實意義。

本研究因為有引流存在，所以術后顯性失血量即引流量一般，較少有輔料滲出，且顏色很淡，基本上能夠忽略不計。A組術后1 d失血量以及血紅蛋白改變值都明顯高于B組，即高負壓引流組患者血液丟失量比較多，該類失血差異一般是因為術后引流量的差異引起的。此外，失血較多會降低患者免疫力，從而提高術后并發癥出現率[7]。該結果產生的原因可能受高負壓引流的影響，關節腔內負荷相對于低負壓引流來說更低，提高了出血血管以及髓腔壓力差，引起出血血管逐漸擴張，導致出血；同時，負壓吸引產生的抽吸作用會讓假體關節低位以及軟組織間隙之中的滲出液一直往外流，提高引流量。撤下引流管后，兩組術后3 d失血量以及血紅蛋白改變值差異無統計學意義，可A組依然高于B組，該結果產生的原因可能由于負壓抽吸作用的影響，高負壓引流能夠讓創壁各層緊貼，提高創面血流量，增加組織里面細胞增殖能力，促進肉芽組織的快速生長，有利于創面愈合。

[1] 喻長純,楊明路,杜興升,等.全膝關節置換后高負壓引流下的隱性失血[J].中國組織工程研究,2013,12(48):8313-8318.

[2] 孫劍偉,孫建輝,張春才,等.加壓包扎與負壓引流對全髖關節置換術后失血量及血腫形成影響的比較[J].臨床骨科雜志,2008,11(1):62-64.

[3] 陳建常,歐勇.非骨水泥型人工全髖關節置換術后兩種引流方式的比較[J].中國矯形外科雜志,2013,21(14):1397-1401.

[4] 樊柳龍.自然引流方式對非骨水泥型人工全髖關節置換術后失血量的預防效果[J].中國老年學雜志,2014,36(13):3646-3648.

[5] 駱國鋼,張鴻振,姚劍川,等.股骨頸骨折生物型全髖關節置換術后放置真空負壓引流對圍手術期失血量影響的病例對照研究[J].中國骨傷,2015,28(3):210-213.

[6] 彭昊,魯強,尹東,等.膝關節置換術后患肢體位對術后失血量的影響[J].中華關節外科雜志(電子版),2016,10(3):287-291.

[7] 孫建輝.加壓包扎與負壓引流預防全髖關節置換術后失血量效果比較[J].實用醫藥雜志,2010,27(3):202-204.

R 687.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.021

2016-10-01)