足月新生兒窒息后腦損傷的MRI表現及DWI技術的診斷價值分析

劉松峰

(洛陽市第三人民醫院 影像科 河南 洛陽 471002)

足月新生兒窒息后腦損傷的MRI表現及DWI技術的診斷價值分析

劉松峰

(洛陽市第三人民醫院 影像科 河南 洛陽 471002)

目的 探究足月新生兒窒息后腦損傷的磁共振成像(MRI)表現及磁共振彌散加權成像(DWI)技術的診斷價值。方法 選取洛陽市第三人民醫院2013年2月至2016年1月收治的66例窒息后腦損傷的足月新生兒，均實施MRI檢查，由2位臨床經驗豐富，且對患兒臨床表現尚不清楚的影像科醫師通過雙盲法對66例患兒MRI檢查結果進行分析。結果 對66例患兒MRI常規診斷(FLAIR、T2WI、T1WI)與DWI序列掃描圖像進行綜合分析，腦損傷組共39例，無腦損傷組共27例。其中腦損傷組中出現30例新生兒缺氧缺血腦病(HIE)，9例出血性腦損傷；39例腦損傷患兒MRI檢查顯示，常規序列(FLAIR、T2WI、T1WI)8例表現正常，31例表現異常；DWI序列掃描圖像顯示16例表現正常，23例表現異常。結論 DWI技術可有效檢測早期病變，常規MRI檢查適用于病變慢性期及隨訪中，兩者可互相補充，為足月新生兒窒息后腦損傷診斷提供有力依據，在臨床治療中具有重要意義。

足月新生兒；窒息后腦損傷；MRI；DWI

新生兒窒息在產科臨床中較為常見，可導致新生兒死亡。新生兒窒息易導致患兒出現缺氧缺血性腦病、顱內出血等中樞神經系統損傷，嚴重者可造成患兒生理缺陷甚至死亡[1]。因此，早期診斷對新生兒窒息后顱腦損傷預后尤為重要。近年來，隨著醫學影像技術的快速發展及臨床經驗的不斷積累，磁共振彌散加權成像(DWI)技術逐漸得到臨床學者及患者家屬的認可，在新生兒顱腦病變診斷中得到廣泛應用[2]。本研究選取洛陽市第三人民醫院收治的66例窒息后腦損傷的足月新生兒，對比分析磁共振成像(MRI)表現及DWI技術在足月新生兒窒息后腦損傷中的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取洛陽市第三人民醫院2013年2月至2016年1月收治的66例窒息后腦損傷的足月新生兒，均實施MRI檢查，男41例，女25例，平均胎齡(37.42±41.65)周，MRI檢查平均日齡(6.56±0.27)d；其中<7 d 54例，8～14 d 10例，≥15 d 2例。依據Apgar評分評估患兒有無窒息及其窒息程度。

1.2 MRI檢查方法檢查前0.5 h予以2～4 mg/kg魯米鈉，肌內注射，必要時于檢查前5 min予以30～40 mg/kg的10%水合氯醛，口服。儀器應用飛利浦公司提供的Achieva 1.5 T磁共振掃描儀及其配套工作站，頭部固定應用塑性海綿及頭部8通道相控陣線圈。應用軸位掃描，得出FLAIR、T2WI、T1WI。FOV=(24×18)cm，層距及層厚分別為1.5、5 mm。ASSET-DWI：FOV=(24×24)cm，軸位掃描層間距及層厚為1、5 mm，彌散敏感因子值為1 000 s/mm2。矢狀位T1WI掃描參數為：FOV=(24×18)cm，層距及層厚分別為1.5、5 mm。

1.3 MRI診斷分析方法由2位臨床經驗豐富，且對患兒臨床表現尚不清楚的影像科醫師通過雙盲法對66例患兒MRI檢查結果進行分析，若二者分析結果存在差異，則與患兒臨床表現及隨訪結果結合，綜合考慮、討論，直至意見一致。并根據患兒MRI檢查結果進行分組，以是否存在腦損傷為標準分為無腦損傷及腦損傷兩組。觀察比較腦損傷組患兒DWI圖像與常規MRI(FLAIR、T2WI、T1WI)圖像。觀察部位為腦外間隙、腦室、小腦、丘腦、腦干、基底節、深部白質、皮層下白質、皮層等。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0軟件對研究數據進行分析，用n(%)表示定性資料，組間分布采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦損傷診斷結果對66例患兒MRI常規診斷(FLAIR、T2WI、T1WI)與DWI序列掃描圖像進行綜合分析，腦損傷組共39例，占59.09%(39/66)，無腦損傷組共27例，占40.91%(27/66)。其中腦損傷組中出現30例缺氧缺血性腦病，占45.45%(30/66)，9例出血性腦損傷，占13.64%(9/66)。

2.2 腦損傷組患兒四組序列病灶檢查結果比較39例腦損傷患兒MRI檢查顯示，常規序列(FLAIR、T2WI、T1WI)8例表現正常，31例表現異常；DWI序列掃描圖像顯示16例表現正常，23例表現異常。足月新生兒生后<3 d檢查者9例，常規序列(FLAIR、T2WI、T1WI)6例表現異常，占異常總數66.67%(6/9)，DWI序列掃描圖像表現異常8例，占異常總數88.89%(8/9)；生后4～7 d檢查21例，常規序列(FLAIR、T2WI、T1WI)16例表現異常，占異常總數76.19%(16/21)，DWI序列掃描圖像表現異常14例，占異常總數66.67%(14/21)；生后7～14 d檢查8例，常規序列(FLAIR、T2WI、T1WI)8例表現異常，占異常總數100.00%(8/8)，DWI序列掃描圖像表現異常1例，占異常總數12.50%(1/8)；生后≥15 d檢查共1例，為T1WI表現異常。見表1。

表1 腦損傷組4組序列病灶檢查情況比較(n)

3 討論

新生兒窒息是由于生產前后或過程中多種病因，導致胎兒缺氧，進而出現宮內窘迫或分娩過程中循環、呼吸障礙，造成胎兒生后1 min內胃內建立規律呼吸或無自主呼吸，其主要生理病理改變疾病為酸中毒、高碳酸血癥及低氧血癥，嚴重者可導致患兒傷殘或死亡[3]。此外，窒息引發的顱內出血及缺血缺氧性腦病嚴重威脅患兒生命健康[4]。因此，及早對其實施臨床診斷尤為重要。

以往多采用B超及CT進行診斷，但其結果具有一定局限性。近年來，隨著我國影像學技術的不斷發展，MRI診斷技術廣泛應用于新生兒疾病診斷中。MRI診斷技術可在確保無創情況下準確反映患兒腦部病變位置、病灶性質及范圍，為臨床治療提供有力依據。DWI多反應缺血缺氧早期病理變化，對細胞毒性水腫期進行觀察。MRI常規診斷多反應患兒亞急性期病變。有文獻指出，缺氧缺血性腦病患兒生后6 h實施常規MRI檢測多顯示為陰性，而DWI可發現明顯異常信號，充分說明對早期病變進行檢測時，DWI檢測敏感性較高[5]。本研究結果顯示檢查時間小于3 d患兒，其檢測敏感性明顯高于常規MRI檢測，與上述觀點保持一致。本研究中無腦損傷患兒較多，約占40.91%，可能由于檢查時間過晚，此時病變處于亞急性期或治療恢復期，故DWI檢測敏感性較低。而在檢查時間大于7 d患兒中，常規MRI檢測敏感性較高。DWI幾乎無法顯示生后15 d接受檢查患兒病灶。故DWI應于生后1周內檢查，此時可取得準確檢查結果。

綜上所述，DWI技術可有效檢測早期病變，常規MRI檢查適用于病變慢性期及隨訪中，兩者可互相補充，為足月新生兒窒息后腦損傷診斷提供有力依據，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 張翔亞,曹滿瑞,杜牧,等.DTI在足月新生兒窒息后腦損傷中的應用[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(2):67-70.

[2] 陳娟,莊偉雄,羅樹榮,等.MRI評估新生兒窒息后腦損傷及預后的應用價值[J].中國實用醫藥,2016,11(17):12-14.

[3] 梁煜坤,李輝,蔣世杰,等.足月兒與早產兒局灶性腦白質損傷的常規MRI、DWI影像學特征[J].黑龍江醫學,2015,39(8):903-905.

[4] 張錫綱,裘華興,蔣寧.常規MRI與DWI結合在新生兒窒息顱腦中的臨床應用[J].中國優生與遺傳雜志,2014,22(7):97-98.

[5] 李艷,杜奕,陳志強,等.DWI結合常規MRI診斷足月兒中、重度缺氧缺血性腦病[J].中國醫學影像技術,2013,29(10):1575-1579.

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.023

2016-08-14)