高血壓腦出血手術(shù)治療時機(jī)的選擇對患者預(yù)后狀況、生活質(zhì)量的影響

雷麗君

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院/新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

高血壓腦出血手術(shù)治療時機(jī)的選擇對患者預(yù)后狀況、生活質(zhì)量的影響

雷麗君

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院/新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討高血壓腦出血手術(shù)治療時機(jī)的選擇對患者預(yù)后狀況、生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年3月至2016年7月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者60例，按照手術(shù)時機(jī)不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組于出血后24 h后實(shí)施手術(shù)，觀察組于出血后24 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)，比較兩組預(yù)后情況及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 對照組死亡率高于觀察組，GOS評分優(yōu)良率及治療后生活質(zhì)量評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后再次出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 高血壓腦出血患者出血后24 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)可有效改善患者的預(yù)后狀況，并提高術(shù)后生活質(zhì)量，有助于患者預(yù)后的恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

高血壓腦出血；手術(shù)治療時機(jī)；預(yù)后狀況；生活質(zhì)量

高血壓腦出血是高血壓常見的并發(fā)癥，是由多種因素引起血壓急劇升高，從而導(dǎo)致已經(jīng)病變的腦血管破裂出血[1]。高血壓腦出血具有較高的致殘率和死亡率，且預(yù)后差，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，大大提高了高血壓腦出血手術(shù)治療的效果，通過手術(shù)治療可有效清除血腫，改善腦部血液循環(huán)，從而降低死亡率和致殘率[2]。本研究旨在探討高血壓腦出血手術(shù)治療時機(jī)的選擇對患者預(yù)后狀況、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2016年7月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者60例，按照手術(shù)時機(jī)不同分為對照組(出血后24 h后實(shí)施手術(shù)者)和觀察組(出血后24 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)者)。觀察組30例，男18例，女12例，年齡為41～75歲，平均(50.33±6.12)歲，GCS評分為7～10分，平均(8.69±1.12)分；其中腦葉內(nèi)出血2例，小腦出血8例，丘腦出血20例。對照組30例，男17例，女13例；年齡為40～76歲，平均(50.25±6.25)歲；GCS評分為6～11分，平均(8.72±1.09)分；其中腦葉內(nèi)出血3例，小腦出血9例，丘腦出血18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法兩組患者均在不同時間點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)操作相同，操作方法如下。患者入院后均給予降顱壓、抗腦水腫等常規(guī)治療，控制患者的血壓，實(shí)施微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)。手術(shù)開始前采用CT對患者腦部出血點(diǎn)進(jìn)行定位，穿刺時需避開功能區(qū)及動脈血管，給予局部麻醉，使用一次性顱內(nèi)血腫穿刺針鉆至血腫腔，待血液流出后采用注射器緩慢抽吸血腫，操作完畢后用生理鹽水對血腫腔進(jìn)行沖洗直至沖洗液顏色變淺，夾閉引流管，術(shù)后4 h后開放。術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，避免顱內(nèi)壓變化給患者造成的損傷，同時給予抗生素靜脈滴注治療，預(yù)防術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者預(yù)后狀況，包括死亡率、再次出血率及GOS評分，采用GOS評分表評價患者的預(yù)后狀況，共5分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者預(yù)后恢復(fù)越好；反之，預(yù)后越差[3]。比較兩組患者生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)評價生活質(zhì)量，包含物質(zhì)生活、心理、社交以及肢體功能4個維度，評分越高，生活質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后狀況對照組死亡率高于觀察組，GOS評分優(yōu)良率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后再次出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組預(yù)后狀況比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對照組生活質(zhì)量各維度評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

3 討論

高血壓腦出血屬原發(fā)性、非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，隨著我國老齡人口的增多，其發(fā)病率逐年增加。目前，臨床上對于高血壓腦出血主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，預(yù)后恢復(fù)效果較差，術(shù)后生活質(zhì)量受到較大的影響。微創(chuàng)技術(shù)在該病中的應(yīng)用，大大減少了患者的損傷，有助于術(shù)后腦功能的恢復(fù)[5]。醫(yī)學(xué)研究顯示，高血壓腦出血患者發(fā)病后30 min將會在腦部形成血腫，6 h出現(xiàn)水腫，而出血后24 h，腦部部分細(xì)胞出現(xiàn)凋亡或壞死，此時實(shí)施手術(shù)，可更好地清除血腫及壞死的組織細(xì)胞。此外，對于高血壓腦出血患者，過早的實(shí)施手術(shù)可增加術(shù)后再次出血率，造成顱腦二次損傷，影響預(yù)后效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，對照組死亡率高于觀察組，GOS評分優(yōu)良率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后再次出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這表明選擇出血后24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，臨床效果優(yōu)于出血后24 h后手術(shù)，可有效改善患者預(yù)后狀況，降低死亡率，且術(shù)后再次出血率減少，有利于術(shù)后恢復(fù)。治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對照組生活質(zhì)量各維度評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明觀察組手術(shù)時機(jī)的選擇對提高術(shù)后生活質(zhì)量具有重要的作用，可有效恢復(fù)肢體功能及自主生活能力。

綜上所述，高血壓腦出血患者出血后24 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)可有效改善患者的預(yù)后狀況，并提高術(shù)后生活質(zhì)量水平，有助于患者預(yù)后的恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1] 曾冉,王飛紅,袁邦清,等.高血壓腦出血不同手術(shù)方式及手術(shù)時機(jī)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(3):393-396.

[2] 劉雙江.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血手術(shù)時機(jī)的選擇[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(8):1042-1044.

[3] 吳順發(fā),李鋰,錢薇.多因素評分評價手術(shù)時機(jī)對老年高血壓腦出血患者結(jié)局的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(7):1737-1738.

[4] 董玉貴,趙立斌,周學(xué)偉,等.不同顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)手術(shù)時機(jī)對治療高血壓腦出血的療效影響分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(8):1096-1099.

[5] 鐘景陽,杜曉光,宋立濤.不同手術(shù)時機(jī)和方式在高血壓腦出血患者血腫清除中的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23):59-61,65.

[6] 王智達(dá).不同手術(shù)時機(jī)和方式對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(23):24-26.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.028

2016-11-13)