冠心病合并肺源性心臟病138例臨床研究

寧小方 姬富才

(河南科技大學附屬三門峽市中心醫院 心血管內科 河南 三門峽 472000)

冠心病合并肺源性心臟病138例臨床研究

寧小方 姬富才

(河南科技大學附屬三門峽市中心醫院 心血管內科 河南 三門峽 472000)

目的 觀察冠心病合并肺源性心臟病的臨床特點。方法 選取2013年4月至2015年4月河南科技大學附屬三門峽市中心醫院收治的冠心病合并肺源性心臟病患者138例，設為觀察組，取同期入院的冠心病患者138例，設為對照組。采用醫院自擬問卷調查表對兩組一般資料、心電圖、彩超檢查情況進行分析，比較兩組的臨床特點。結果 觀察組臨床表現為心絞痛、心肌梗死者少于對照組，心界向右或向左擴大者多于對照組，心電圖電軸左偏、缺血性ST-T改變、束支傳導阻滯及陳舊心肌梗死發生率高于對照組，心臟與頸動脈斑塊彩超雙室擴大、左心室擴大/球形變、頸動脈粥樣斑塊形成及左室后壁搏幅降低發生率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 冠心病合并肺源性心臟病患者多伴有高血壓、心肌梗死等基礎疾病，且容易出現持續缺血性ST-T改變，加強不同疾病的鑒別，制定針對性治療方案具有重要意義。

冠心病；肺源性心臟病；臨床分析

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)和慢性肺源性心臟病(肺心病)均為老年人群中的多發病，當兩種疾病并存時臨床癥狀、體征等相互掩蓋，進一步加劇疾病的發生、發展[1]。患者發病后臨床表現為胸悶、氣短等癥狀，導致臨床誤診率或漏診率較高，部分患者由于早期難以確診，延誤了最佳治療時機。因此，加強冠心病合并肺源性心臟病臨床特點研究對提高診斷、治療效果具有重要的意義。本研究旨在觀察冠心病合并肺源性心臟病的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年4月至2015年4月河南科技大學附屬三門峽市中心醫院收治的冠心病合并肺源性心臟病患者138例，設為觀察組，男80例，女58例，年齡為53～82歲，平均(65.3±7.7)歲，病程為5～21 a，平均(10.2±5.1)a。選取同期入院的冠心病患者138例，設為對照組，男88例，女50例，年齡為51～83歲，平均(64.9±8.6)歲，病程為5～20 a，平均(10.5±4.5)a。觀察組納入標準：①符合冠心病及慢性肺源性心臟病診斷標準；②患者均經過生化指標檢查、超聲及影像學檢查確診。排除標準：①排除合并有影響效應指標觀測、判斷疾病者；②排除合并嚴重肝、腎功能異常者；③排除合并傳染性疾病及意識不清或存在精神障礙者。

1.2 研究方法采用醫院自擬問卷調查表對兩組一般資料、心電圖、X線檢查情況進行分析。內容包括：①臨床表現為心絞痛、心肌梗死、心界向右擴大等。②心電圖表現為電軸左偏、缺血性ST-T改變、束支傳導阻滯及陳舊心肌梗死等。③超聲檢查結果為左心室擴大/球形變、頸動脈粥樣斑塊形成等。

1.3 統計學分析采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現觀察組臨床表現為心絞痛、心肌梗死者少于對照組，心界向右或向左擴大者多于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床表現比較[n(%)]

2.2 心電圖表現觀察組電軸左偏、缺血性ST-T改變、束支傳導阻滯及陳舊心肌梗死發生率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心電圖表現比較[n(%)]

2.3 心臟與頸動脈斑塊彩超表現觀察組雙室擴大、左心室擴大/球形變、頸動脈粥樣斑塊形成及左室后壁搏幅降低發生率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心臟與頸動脈斑塊彩超表現比較[n(%)]

3 討論

冠心病與肺源性心臟病均為臨床內科的常見病，后者屬呼吸系統疾病，前者為循環系統疾病，兩者的診斷、治療均較明確，但合并發病時，因為癥狀的重疊及相互掩蓋，會增加疾病診斷的復雜程度，容易造成誤診、漏診的現象。雖然冠心病癥狀不典型，但透過多種癥狀存在的多重冠心病危險因素，如高血壓、長期吸煙、肥胖、糖尿病等冠心病易發因素，可讓合并冠心病的診斷思路變得更加清晰[2]。冠心病的發病機制為冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄或者阻塞，或是由于冠狀動脈痙攣而引起心肌缺血、缺氧，進而導致心絞痛或心肌梗死[3]。肺心病主要是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變等引起的肺動脈高壓型心臟病，根據起病緩急和病程長短可以分為急性和慢性兩種。肺心病合并冠心病的發病機制為肺心病導致右心室擴大，肺功能與結構發生不可逆性改變，低氧血癥、氣道感染的反復發作，增加肺血管阻力，進而使得肺動脈血管結構重塑，形成肺動脈高壓，導致肺心病[4]。本研究結果顯示，觀察組臨床表現為心絞痛、心肌梗死者少于對照組，心界向右或向左擴大者多于對照組，心電圖電軸左偏、缺血性ST-T改變、束支傳導阻滯及陳舊心肌梗死發生率高于對照組，心臟與頸動脈斑塊彩超雙室擴大、左心室擴大/球形變、頸動脈粥樣斑塊形成及左室后壁搏幅降低發生率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，冠心病合并肺源性心臟病患者多伴有高血壓、心肌梗死等基礎疾病，且容易出現持續缺血性ST-T改變，加強不同疾病的鑒別，制定針對性治療方案具有重要意義。

[1] 孫輝,韓峰.麝香保心丸治療肺源性心臟病合并冠心病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(1):33-36.

[2] 林莉,李成玉.氯沙坦與環磷腺苷葡胺聯合治療肺心病合并心力衰竭的療效[J].中國老年學,2013,33(8):1915-1916.

[3] 袁輝敏.慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探討[J].中國實用醫刊,2016,43(8):34-35.

[4] 肖俊生.老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關因素分析及臨床診治[J].臨床肺科雜志,2014,19(3):518-520.

R 541.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.033

2016-07-14)