有限切開復位與經皮鋼板內固定治療脛骨下段骨折的效果對比

董方亮

(濮陽市安陽地區醫院 骨一科 河南 安陽 455000)

有限切開復位與經皮鋼板內固定治療脛骨下段骨折的效果對比

董方亮

(濮陽市安陽地區醫院 骨一科 河南 安陽 455000)

目的 比較有限切開復位與經皮鋼板內固定治療脛骨下段骨折的臨床效果差異。方法 選取2014年1—12月濮陽市安陽地區醫院收治的采取有限切開復位治療的56例脛骨下段骨折患者作為切開復位組，同時選取2015年1—12月收治的采取經皮鋼板內固定治療的76例脛骨下段骨折患者作為內固定組。比較兩組患者臨床治療效果。結果 內固定組術中出血量和愈合時間低于切開復位組，Johner-Wruhs評分優良率優于切開復位組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 應用微創經皮內固定術治療脛骨下段骨折不僅能有效減少術中出血量和縮短愈合時間，還能有效提高機體功能，該方法值得推廣應用。

經皮鋼板內固定；有限切開復位；脛骨下段骨折

脛骨下段骨折是臨床上一種較為常見的骨折類型，一旦臨床處理不及時或不當會導致骨折部位感染、關節粘連、愈合畸形，甚至引起骨不連等[1-2]。本研究旨在對比脛骨下段骨折患者采取有限切開復位和微創經皮鋼板內固定治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取2014年1—12月濮陽市安陽地區醫院收治的采取有限切開復位治療的56例脛骨下段骨折患者作為切開復位組，同時選取2015年1—12月收治的采取經皮鋼板內固定治療的76例脛骨下段骨折患者作為內固定組。內固定組患者中男33例，女43例，年齡為41～80歲，平均(55.0±2.2)歲，骨折原因包括交通傷38例、墜落傷22例、擊打傷16例；切開復位組患者中男22例，女34例，年齡為38～80歲，平均年齡(54.7±2.5)歲，骨折原因包括交通傷31例、墜落傷18例、擊打傷7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法兩組患者均采取清創、抗炎、脫水和消腫等處理，術前予以X線和CT三維檢查，以便了解骨折情況，更好地制定手術方式。予以切開復位組患者有限切開復位術，于患者脛骨外側做一切口，使骨折端顯露，將斷端軟組織清除，疏通骨髓腔，并進行解剖復位，若復位滿意則選取適當LISS鋼板予以內固定。予以內固定組患者微創經皮鋼板內固定術，患者采取仰臥體位，實施硬膜外麻醉，在大腿根部放置氣囊止血帶；將內踝處作為鋼板的插入口，切口長度約為3 cm，將深筋膜切開直至骨膜外，在骨膜和深筋膜之間進行鈍性分離并建立隧道，在隧道內將鋼板置入，采用C型臂X線直視下查看復位情況，待骨折端對位線基本恢復后，在鋼板兩側釘孔內置入1～2枚克氏釘作為螺釘位置標記，隨后在兩端各擰入螺釘予以固定。術后常規置入引流管，使用彈力繃帶將患肢包扎，使用石膏對膝踝關節予以固定，同時行脫水、抗感染以及康復訓練。

2 結果

2.1 手術情況內固定組患者手術治療時間與切開復位組患者比較，差異無統計學意義(P>0.05)；內固定組術中出血量和愈合時間低于切開復位組(P<0.05)。見表1。

2.2 Johner-Wruhs評分優良率內固定組患者Johner-Wruhs評分優良率優于切開復位組(χ2=11.975，P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表2 兩組患者Johner-Wruhs評分優良率比較(n，%)

3 討論

近幾年來，隨著大眾對骨生物學環境在骨折愈合方面的重要性的認識不斷增加，某些新型內固定技術不斷被廣泛應用，而且微創技術也在臨床骨折治療過程中發揮重要作用，微創經皮鋼板內固定技術是一種骨折內固定與微創外科理論相結合的新型治療方式[3]。傳統切開復位內固定技術對脛骨下段骨折患者治療時需要剝離骨折部位的骨膜，導致其血運被破壞，不利于骨折的愈合。微創經皮鋼板內固定術經過測量定位、間接復位和有限切開，可降低骨膜的破壞程度，加速骨折愈合，減少術后并發癥的發生[4]。

本研究結果顯示，內固定組術中出血量和愈合時間低于切開復位組，Johner-Wruhs評分優良率優于切開復位組，差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，應用微創經皮內固定術治療脛骨下段骨折不僅能有效減少術中出血量和縮短愈合時間，還能有效提高機體功能，該方法值得推廣應用。

[1] 李建明,韓麗,付新民.有限切開復位與經皮鋼板內固定治療脛骨下段骨折的療效對比[J].中國醫學創新,2013,7(33):8-10.

[2] 張建發.經皮撬撥復位結合有限切開解剖鋼板內固定治療跟骨骨折[J].創傷外科雜志,2015,17(2):178.

[3] 索成明.有限切開復位與經皮鋼板內固定治療脛骨下段骨折的療效對比[J].醫藥前沿,2016, 6(24):189-190.

[4] 姜華偉.經皮有限切開LCP鋼板內固定治療脛骨平臺骨折[J].中國醫藥指南,2012,10(13):152-153.

R 687

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.049

2016-04-27)