靜脈用藥調配中心應用精細化管理對輸液質量安全的影響

龔如燕

(南陽市第一人民醫院 靜配中心 河南 南陽 473002)

靜脈用藥調配中心應用精細化管理對輸液質量安全的影響

龔如燕

(南陽市第一人民醫院 靜配中心 河南 南陽 473002)

目的 研究靜脈用藥調配中心(PIVAS)應用精細化管理對輸液質量安全的影響。方法 選取2015年1月至2016年4月南陽市第一人民醫院20個病區578張處方，隨機數字表法分為觀察組(10個病區、處方289張)與對照組(10個病區、處方289張)。對照組實施常規管理，觀察組在常規管理基礎上實施精細化管理；統計對比兩組不合理處方檢出率、藥物調配錯誤發生率、用藥后不良反應發生率。結果 觀察組不合理處方檢出率為7.96%、藥物調配錯誤發生率為2.77%、用藥后不良反應發生率為1.04%，顯著低于對照組(18.34%、8.30%、5.19%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 靜脈用藥調配中心應用精細化管理可提高輸液安全質量。

精細化管理；靜脈用藥調配中心；輸液質量安全

靜脈用藥調配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)主要負責抗生素、全靜脈營養、細胞毒性等藥物混合調配，為臨床提供優質藥物的場所，其調配符合國際標準，并有專門培訓的藥學技術員嚴格依照標準操作流程進行藥物配置，可為患者提供優質、高效、安全靜脈藥物。靜脈用藥調配中心工作流程復雜、流轉環節較多，因此易造成調配差錯，差錯的發生致使輸液質量安全存在較大隱患[1-3]。本研究選取南陽市第一人民醫院20個病區578張處方，分組研究靜脈用藥調配中心應用精細化管理對輸液質量安全的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年4月南陽市第一人民醫院20個病區578張處方。病區主要包括：心血管內科、普外科、腫瘤科、骨科、呼吸內科等科室。按照隨機數字表法分為觀察組(10個病區、處方289張)與對照組(10個病區、處方289張)。兩組病區數量、病區科室、處方數量等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法對照組實施常規管理，主要是依照藥品管理流程，調配靜脈藥品等。觀察組在常規管理基礎上實施精細化管理。主要流程如下：臨床醫生開出靜脈輸液處方-核對處方信息發送-藥師再次審核-打印標簽并貼簽排藥-核對信息-混合調配藥品-核對、包裝輸液成品-按病區放置-工作人員送至病區-病區護士核對查收-護理人員再次核對-患者靜脈輸液藥物。針對常規管理中出現的問題，PIVAS在以下方面改進：①逐步完善管理制度，優化績效考核制度。PIVAS從靜脈用藥數量、類型及個人能力等方面著手，完善崗前職責、嚴格按照流程執行、加強崗前管理培訓。完善制度后對PIVAS崗前所有工作人員進行培訓，且通過培訓考核后才可上崗。同時優化績效考核制度，制定一系列績效考核指標，包括量、質標準，工作效率等，對各職位工作人員進行全方位、客觀評估，進一步提高工作人員執行力，從而提高工作效率。②完善藥品各環節管理體系。處方被藥師審核通過后，應打印輸液簽及藥品匯總單，藥師應準確無誤調劑藥品，并多人核對藥品名稱、數量、規格無差錯后交給排藥工作人員。排藥人員將藥品按病區、批次、標簽分類等進行排藥。排藥時需再次核對患者用藥信息。此環節應以數量無誤為原則，如發現有剩余或缺失藥品時，要及時查找核對是否有漏簽、漏排、排錯等現象。及時發現排藥差錯，從而降低用藥差錯。排藥完成后將藥品交于加藥混合調配人員，調配人員先要核對加藥品名、用量等信息，核對無誤后準確加藥。混合配藥完成后需在輸液簽上簽字，一并將加藥空瓶交于藥師再次核對。藥師核對藥品信息無誤后再次確認科室及批次，清點數量，并進行包裝密封，交于送藥人員。送藥人員中途不得開封，病區護理人員接受后核對藥品數量，并在送藥單上簽字并標明簽收時間。患者護理人員在接到靜脈輸液藥物時，需再次核對信息才可給患者用藥。

1.3 觀察指標統計比較兩組不合理處方、藥物調配錯誤、用藥后不良反應發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 10.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組不合理處方、藥物調配差錯、藥物不良反應均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各指標比較[n(%)]

3 討論

PIVAS為患者提供的靜脈輸液所用藥品均有相關專業藥師嚴格按照標準在無菌環境下調配，PIVAS調配靜脈輸液藥物因涉及多個病區，需多個工作人員經過多個工序核對完成，因此易發生人為差錯。為了有效管理靜脈藥品及防止調配差錯發生，PIVAS需完善、優化管理工作流程。

精細化管理是以常規管理為基礎，將常規管理方法進行深入、細化，使管理成本及占用資源降到最低[4]。旨在將常規管理每個環節分解細化并應用于實際管理中。要求管理靜脈藥品要制度化、細節化并強調執行力等[5]。本研究結果顯示，觀察組實施精細化管理后，其不合理處方檢出率、藥物配置錯誤率、用藥后不良反應發生率均明顯下降，說明靜脈用藥調配中心應用精細化管理可提高輸液安全質量。這主要是因為精細化管理要求每個員工進行崗前培訓并通過績效考核后才可上崗，從而提高工作人員的專業素養及職業素養，工作中實施多次標簽簽名核對制度，使差錯發生率下降并有據可依，從而提高工作效率，也提高了輸液藥品質量安全。

綜上所述，靜脈用藥調配中心應用精細化管理可提高輸液安全質量，值得進一步推廣。

[1] 張旭,吳曉彧,汪宇.南陽市第一人民醫院靜脈用藥調配中心成品輸液質量管理實踐[J].中國藥房,2015,26(10):1373-1376.

[2] 趙杰,趙瑞玲.追蹤方法學在降低靜脈藥物集中調配差錯中的應用[J].中國藥房,2015,26(25):3525-3527.

[3] 史小利.精細化管理在門診輸液中的應用[J].現代預防醫學,2014,41(13):2394-2395.

[4] 肖遠莉.靜脈用藥調配中心的消毒隔離管理[J].中國消毒學雜志,2013,30(10):1002-1003.

[5] 李震,王明麗,蘇莉.靜脈用藥調配中心醫院感染的因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(16):4136-4137.

R 453.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.051

2016-06-14)