血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值在2型糖尿病腎病早期診斷中的應用價值

劉洪莉

(淮濱縣人民醫院 檢驗科 河南 信陽 464400)

血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值在2型糖尿病腎病早期診斷中的應用價值

劉洪莉

(淮濱縣人民醫院 檢驗科 河南 信陽 464400)

目的 探討CysC與MALB/SCr比值對2型DN的早期診價值。方法 選取淮濱縣人民醫院2015年7月至2016年9月收治的80例2型DM患者，其中2型DM合并尿蛋白陰性患者50例(A組)，合并尿蛋白弱陽性患者30例(B組)，同期選擇健康體檢者70例作為對照(C組)，對3組患者CysC、肌酐水平及MALB/SCr比值情況進行比較。結果 A組和B組患者的CysC與MALB/SCr比值水平明顯高于C組(P<0.05)；B組患者測量值顯著高于A組(P<0.05)，且隨著患者病情加重，各指標濃度逐漸增高。A組患者采用CysC聯合MALB/SCr比值診斷陽性率為60%，明顯高于單項檢查。結論 CysC與MALB/SCr比值在2型DN早期診斷中具有較高的檢驗價值，聯合測定可以提高早期診斷陽性率。

2型糖尿病腎病；血清胱抑素C；尿微量白蛋白/肌酐

隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的加劇，糖尿病(DM)發生率逐年上升，導致多種并發癥的產生，影響人類健康。糖尿病腎病(DN)是DM最為嚴重的并發癥之一，20%～40%的DM患者最終發展為DN，可引起終末期腎病，是導致DM患者死亡的主要原因之一[1]。由于早期糖尿病腎臟損害較為隱匿，患者臨床癥狀和體征不明顯，常規腎功能檢查如血清肌酐(SCr)、尿蛋白等指標敏感性低，易受血糖、血漿蛋白及炎癥等因素的影響，延誤病情診治[2]。血清胱抑素C(CysC)對于診斷腎功能早期損害具有較高的靈敏度，是一種新型的檢測指標，本研究探討CysC與尿微量白蛋白/肌酐比值在2型DN患者中的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集淮濱縣人民醫院2015年7月至2016年9月收治的80例2型DM患者，男43例，女37例，患者年齡為32～79歲，平均年齡(57.8±11.2)歲，所有患者符合WHO 2型DM診斷標準。根據尿蛋白常規定性結果分組：2型DM合并尿蛋白陰性患者50例(A組)，合并尿蛋白弱陽性患者30例(B組)；同期選擇健康體檢者70例作為對照(C組)，其中男37例，女33例，患者年齡35～78歲，平均年齡(57.9±10.8)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 試劑和儀器CysC、SCr、尿素(BUN)采用(奧林巴斯 AU-2700)全自動生化分析儀，尿微量白蛋白(MALB)采用Siemens生化儀Dimension Xpand plus；選用美國 Siemens Healthcare Diagnostics Inc公司提供的尿微量白蛋白測定試劑盒，CysC用寧波美康生物科技公司提供的胱氨酸蛋白酶抑制劑C檢測試劑盒，均按說明使用。

1.3 檢測方法所有患者留取中段晨尿，于2 h內用顆粒增強免疫抑制比濁法檢測MALB，無抗凝劑真空采血管采集晨間空腹靜脈血3 ml于2 h內分離血清，乳膠顆粒增強免疫比濁法檢測 CysC，酶法檢測BUN，堿性苦味法檢測SCr。

1.4 觀察指標成人CysC正常參考值范圍為0.5～1.0 mg/L；MALB參考值范圍為0～20 mg/L；BUN參考值范圍為2.5～7.5 mmol/L；SCr參考值范圍：男為44～133 μmol/L，女為44～120 μmol/L；MALB/SCr參考值范圍為0～3 mg/mmol。

2 結果

2.1 MALB/SCr及CysC、BUN、SCrA組和B組MALB/SCr、CysC值高于對照組C組(P<0.05)；B組患者測量值顯著高于A組(P<0.05)，且隨著患者病情加重，各指標濃度逐漸增高。見表1。

表1 各組患者觀察指標水平比較(±s)

2.2 MALB/SCr、CysC以及兩者聯合檢測陽性率單項MALB/SCr比值檢出陽性者52例，陽性率為65%，單項CysC檢出陽性者45例，陽性率為56.25%，MALB/SCr+ CysC檢出陽性者67例，陽性率為83.75%，顯著高于其他兩項單獨檢測值，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著DM發病率的升高，DN的發生率也有逐漸增高的趨勢，目前，2型DM發病率約為20%，其中近30%的患者將發展為DN，嚴重者將導致尿毒癥，因此，DN患者的早期診斷和治療對于患者預后意義重大[3]，傳統腎功能檢查如尿素氮和SCr等由于敏感性差，對輕微腎臟功能損害可無明顯變化，腎小球濾過率(GFR)降至50%以下時才會改變，容易延誤DN患者最佳治療期，臨床上需要更高敏感度和特異度的指標來進行診斷[4]。CysC是一種非糖基化堿性蛋白質，只通過腎臟代謝，血液濃度穩定，不與其他物質結合，不受炎癥、腫瘤、腎功能等因素影響，與患者性別、年齡、體質量等無關聯性，其測量值幾乎完全由GFR決定，是反應GFR的理想指標[5]，本研究通過分析CysC與MALB/SCr比值對2型DN患者的早期診斷價值，結果顯示，DN患者MALB/SCr、CysC值高于對照組，B組患者測量值顯著高于A組，說明MALB/SCr、CysC值隨著病情進展逐漸增高，在顯示腎功能情況上具有特異性。MALB/SCr聯合CysC檢測較單項檢測陽性率更高，提示可以更早反應腎損傷情況，有助于DN的診治及預后判斷。

綜上所述，CysC與MALB/SCr比值是2型DN早期診斷的敏感指標，聯合測定可提高早期診斷陽性率。

[1] 林立樹,平龍玉,涂林,等.尿微量白蛋白與血清胱抑素C聯合檢測對早期腎損傷的臨床探討[J].成都醫學院學報,2009,4(2):107-109.

[2] 孫培榮.尿白蛋白/肌酐比值對診斷早期糖尿病腎病的價值[J].國際泌尿系統雜志,2006,7(26):573-575.

[3] 喻根龍,時智穎.血清胱抑素和微量白蛋白聯合檢測對糖尿病腎病的早期診斷價值[J].中國預防醫學雜志,2010,11(5):509-510.

[4] 趙霞.聯合檢測糖化血紅蛋白、尿微量蛋白、半胱氨酸抑制劑C在糖尿病腎病早期診斷價值[J].實用醫技雜志,2011,18(3):278-279.

[5] Filler G,Bokenkamp A,Hofmann W,et al.Cystatin C as a marker of GFR-history,indications,and future research [J].Clin Biochem,2005,38(1):1-8.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.053

2016-03-26)