經腹入路與經左胸入路手術治療胃底賁門癌的近期效果比較

郎順利

(沁陽市人民醫院 普外科 河南 焦作 454550)

經腹入路與經左胸入路手術治療胃底賁門癌的近期效果比較

郎順利

(沁陽市人民醫院 普外科 河南 焦作 454550)

目的 比較經腹入路與經左胸入路手術治療胃底賁門癌的近期效果。方法 選擇2012年4月至2015年9月沁陽市人民醫院收治的76例胃底賁門癌患者，依據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各38例。觀察組施行經腹入路手術治療，對照組采取經左胸入路手術治療。記錄兩組住院時間、手術用時、術中出血量、淋巴結清掃數量、手術切除率、切緣癌組織陽性率并隨訪1 a，統計兩組術后1年生存率。結果 觀察組住院時間、手術用時、術中出血量、淋巴結清掃數量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組手術切除率、切緣癌組織陽性率、術后1年生存率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 應用經腹入路與經左胸入路手術治療胃底賁門癌均具有良好近期效果，應依據腫瘤浸潤、轉移情況以及患者機體情況，選擇相應的入路方法。

經腹入路；經左胸入路；胃底賁門癌

胃底賁門癌為臨床常見消化系統惡性腫瘤之一，多發于胃食管交界部位，易出現腹腔或胸腔淋巴結轉移，該病于早期無明顯癥狀，當患者自覺出現癥狀時病情多已進展為中晚期，且因其組織學為黏液腺癌或腺癌，應用放化療常收效甚微，目前手術切除仍為治療該病的首選方法[1]。由于其解剖位置較特殊，對選用何種手術入路，臨床尚無統一標準，爭議較大[2]。本研究選擇76例胃底賁門癌患者，分組比較，以觀察分析經腹入路與經左胸入路手術治療胃底賁門癌的近期效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料選擇2012年4月至2015年9月沁陽市人民醫院收治的76例胃底賁門癌患者，依據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各38例?；颊呔浳哥R檢查、影像學檢查及病理診斷確診為胃底賁門癌，簽署知情同意書，排除合并其他消化道疾病或腫瘤者，排除合并嚴重心、腎等重要器官功能障礙者。觀察組男24例，女14例，年齡為39～74歲，平均年齡(56.91±6.84)歲，26例出現周圍淋巴結轉移；對照組男25例，女13例，年齡為38～76歲，平均年齡(56.27±6.42)歲，27例出現周圍淋巴結轉移。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法兩組術前均予以完善各項檢查，以評估患者機體狀況，排除具有手術禁忌者。兩組均于氣管插管全身麻醉下實施根治術，對照組采取經左胸入路(選擇左起第7肋骨間位置)手術治療，其中實施胃大部切除31例，采取全胃切除7例(合并切除胰尾2例、合并切除脾臟5例)。觀察組施行經腹入路(選取上腹部正中位置)手術治療，其中施行胃大部切除34例，行全胃切除4例(合并切除胰尾1例、合并切除脾臟3例)；兩組均以吻合器實施消化道重建吻合，全胃切除采取食管-空腸吻合，胃大部切除將食管下段殘端與遠端殘胃予以吻合。

1.3 觀察指標記錄兩組住院時間、手術用時、術中出血量、淋巴結清掃數量、手術切除率、切緣癌組織陽性率并隨訪1 a，統計兩組術后1年生存率。

2 結果

觀察組住院時間、手術用時、術中出血量、淋巴結清掃數量低于對照組(P<0.05)。兩組手術切除率、切緣癌組織陽性率、術后1年生存率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者書中及術后情況比較(±s)

3 討論

胃底賁門癌發病較為隱匿，且解剖位置特殊，極易浸潤周圍組織并出現淋巴結轉移，術后的并發癥發生率以及死亡風險均較高。據資料統計，胃底賁門癌圍手術期病死率為3.7%～6.6%，遠高于其他部位惡性腫瘤[3]。因賁門癌淋巴結可向腹腔及胸腔轉移，同時癌組織浸潤性較強，因此選用何種入路進行手術以更好地保證腫瘤根治術效果，降低手術創傷，受到臨床廣泛關注。

目前對于賁門癌常用的手術入路包含經左胸入路與經腹入路等，經左胸入路選擇左胸外側第7肋骨間位置進行手術，可使術野充分暴露，有助于使胸腔淋巴結充分顯露并將其較徹底清掃；可切除足夠食管，對上切緣切除也較為充分，能減少縱隔淋巴結轉移及吻合口癌復發情況；若侵犯膈肌，能夠較便捷地切除受侵膈肌同時實施修補，尤其適合于經檢查發現患者食管下段存在明顯浸潤，在其耐受性良好情況下，應進行經左胸入路手術，以有助于清掃縱隔淋巴結，減少上切緣癌殘留情況。本研究結果顯示，觀察組淋巴結清掃數量少于對照組(P<0.05)。兩組手術切除率、切緣癌組織陽性率、術后1年生存率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。該結果佐證了經左胸入路手術治療的有效性。但經左胸入路手術對患者循環、呼吸等干擾較嚴重，手術創傷較大，容易產生肺部并發癥，且術后恢復時間長，具有一定局限性，需嚴格掌握其手術適應證[4]。

經腹入路手術有助于探查賁門癌侵犯與淋巴結轉移等情況，便于腹腔淋巴結清掃，且有利于聯合腹腔臟器切除與選擇恰當消化道重建方式，可使胃周圍得到充分顯露，有助于減少周圍臟器損傷，且不破壞胸腔完整性，可防止氣胸、胸腔積液等情況發生，降低術后并發癥發生率，患者術后恢復較快，尤其適合于年齡大、合并癥多、手術耐受性差、心肺功能不全患者[5]。本研究結果顯示，觀察組住院時間、手術用時、術中出血量較對照組低(P<0.05)，充分說明應用經腹入路手術治療胃底賁門癌可降低手術創傷，促進患者康復。

綜上，應用經腹入路與經左胸入路手術治療胃底賁門癌均具有良好近期效果，在臨床上應依據腫瘤浸潤、轉移情況以及患者機體情況，選擇相應的入路方法。

[1] 郭考辰,韓運明,張秀軍,等.不同手術入路治療高齡賁門癌分析[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(21):2358-2360.

[2] 華和勝,余濤.賁門癌手術入路的選擇[J].安徽醫藥,2013,17(8):1359-1360.

[3] 殷合林,楊光.不同手術入路治療胃底賁門癌的近期療效比較[J].醫學綜述,2016,22(7):1433-1435.

[4] 郭考辰,褚立艷,劉保林,等.賁門癌手術入路選擇的探討[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(8):953-955.

[5] 馬曉林,陳允清.經左胸入路和經腹入路手術治療賁門癌的臨床效果分析[J].山西醫藥雜志,2015,44(10):1146-1148.

R 656.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.058

2016-06-14)