早期清創縫合對乳房切除術后皮瓣壞死患者術后切口愈合情況及生活質量的影響

李迎華

(濮陽市第三人民醫院 外一科 河南 濮陽 457000)

早期清創縫合對乳房切除術后皮瓣壞死患者術后切口愈合情況及生活質量的影響

李迎華

(濮陽市第三人民醫院 外一科 河南 濮陽 457000)

目的 探討早期清創縫合對實施乳房切除術治療后發生皮瓣壞死的乳腺癌患者切口愈合及生活質量的影響。方法 選擇2011年1月至2014年1月濮陽市第三人民醫院收治的90例乳腺癌患者作為研究對象，均行乳房全切術治療后發生皮瓣壞死，隨機將90例乳腺癌患者分為對照組與研究組，各45例。對照組行常規外敷藥物處理，給予研究組早期清創縫合處理。記錄兩組切口愈合時間及治療前后生活質量變化情況。結果 研究組傷口愈合時間顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組SF-36量表評分均較治療前顯著提高，研究組優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 對乳房切除術后發生皮瓣壞死的乳腺癌患者給予早期清創縫合處理，有利于加快切口愈合，對保障其生活質量具有積極意義。

乳腺癌；切除術后；皮瓣壞死；早期清創縫合；切口愈合

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，手術治療是臨床首選的治療方法[1]。乳腺癌術后皮瓣壞死是乳房切除術后常見的并發癥之一，術后皮瓣壞死增加了乳腺癌患者精神壓力，影響術后輔助治療的正常進行，傳統外科換藥方法治療術后皮瓣壞死時間長、痛苦大、花費高。本研究旨在觀察應用早期清創縫合對壞死皮瓣進行處理以促進切口愈合的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2014年1月濮陽市第三人民醫院收治的90例乳腺癌患者，均經臨床病理檢查確診為乳腺癌，接受乳房全切術治療后發生皮瓣壞死。其中男1例，女89例，年齡為23～72歲，平均(46.95±2.51)歲。發病部位：左側44例、右側46例，皮瓣壞死程度：Ⅰ度32例、Ⅱ度37例、Ⅲ度21例。隨機將90例乳腺癌患者分為對照組與研究組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法①給予研究組早期清創縫合處理，常規消毒后將皮瓣壞死區域切除，對切口內壞死組織、失活纖維組織(痂皮下)有效清除后去除肉芽組織，創面經過氧化氫、生理鹽水沖洗后有效固定皮瓣、胸壁組織，對皮膚切口給予間斷縫合，經棉墊、紗布實施加壓覆蓋，若皮膚缺損嚴重則實施皮瓣轉移術將切口關閉。②對照組行常規外敷藥物處理，及時將滲出物、壞死組織清除后經碘伏外敷，待創面清潔后去除肉芽組織，涂抹表皮生長因子。記錄兩組乳腺癌術后皮瓣壞死患者手術切口愈合時間、治療前后生活質量變化情況。

1.3 判斷標準①皮瓣壞死：皮瓣呈黑色，有效切割后未流出新鮮血液；傷口愈合：傷口邊緣良好對合且無感染、壞死、血腫等異常情況，傷口以纖維組織連接為主要修復形式；②生活質量：利用SF-36量表(0～120分)判斷患者生活質量，涉及機體健康、情感職能、社會功能、生活滿意度4個方面(共16項)，得分越高則生活質量越高[2]。

2 結果

研究組傷口愈合時間顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組SF-36量表評分均較治療前顯著提高，研究組優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者傷口愈合時間、SF-36量表評分比較(±s)

3 討論

改良根治術是目前臨床首選乳腺癌治療方式，但此法將造成大范圍游離皮瓣及創面，10%～16%患者術后發生皮下積液、皮瓣壞死等相關并發癥影響其療效及預后[3]。近年來，由于周圍環境持續惡化、飲食及生活結構改變、工作及學習壓力增加等因素共同作用，乳腺癌發病率呈顯著上升趨勢，乳房切除術后發生皮瓣壞死患者數量也隨之增加，引起廣泛關注[4]。

以往臨床主要采用保守治療乳腺癌乳房切除術后皮瓣壞死，清創后定期更換敷料促進局部組織自行修復。研究顯示，保守治療乳房切除術后皮瓣壞死雖可獲得一定療效，但傷口愈合所需時間較長，不利于乳腺癌患者術后盡快接受放療、化療等輔助治療，且對其肢體功能及生活質量造成嚴重影響[5]。通過本研究結果可知，對照組經傳統清創聯合藥物外敷處理后，該組切口愈合所需時間較長，患者生活質量改善效果并不理想，此結論與上述研究結果相符。

早期清創縫合是近年來臨床處理乳腺癌乳房切除術后皮瓣壞死的主要處理措施，將白色壞死組織、黑色痂皮有效去除后使新鮮肉芽組織自然生長，可達到徹底清創、降低創面感染發生率、及時閉合傷口預防局部組織進一步壞死等目的，有利于患者術后盡快恢復機體功能并順利接受放療、化療等相應措施，有效保障其療效及預后[6]。本文中研究組乳腺癌乳房切除術后皮瓣壞死患者給予早期清創縫合處理后，該組切口愈合所需時間較接受保守清創敷藥處理的對照組顯著減少，生活質量有效改善。

綜上所述，對乳房切除術后發生皮瓣壞死的乳腺癌患者給予早期清創縫合處理有利于加快切口愈合，對保障其生活質量具有積極意義，值得臨床推廣。

[1] 史學婧,肖寶強,富澤龍,等.乳房切除術后皮瓣壞死早期清創縫合的臨床效果觀察[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1305-1306,1328.

[2] 王靜,蔡蘊敏,金杰.濕性愈合用于乳腺癌患者術后皮瓣壞死1例護理[J].上海護理,2013,13(1):84-86.

[3] 吳仙蓉,劉純霞,馮曉薇.濕性愈合敷料在乳腺癌術后中重度皮瓣壞死傷口中的應用[J].中國醫學工程,2012,2(2):41-42.

[4] 邵茂,羅高弟.不同換藥間隔時間對清創縫合術后患者傷口愈合的影響[J].河南外科學雜志,2014,9(6):92-93.

[5] 李素芳,鮑彥喬.濕性愈合療法應用于乳腺癌術后皮瓣壞死的效果觀察[J].河北醫科大學學報,2014,11(7):760,768.

[6] 童瑤,楊巧萍,余德華,等.化腐生肌膏治療乳腺癌術后皮瓣壞死久不愈合創面療效觀察[J].世界中西醫結合雜志,2015,10(5):666-667.

R 655.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.059

2016-06-14)