長托寧在纖維支氣管鏡檢查中的臨床應用

李艷春

(解放軍第152醫院 呼吸內科 河南 平頂山 467001)

長托寧在纖維支氣管鏡檢查中的臨床應用

李艷春

(解放軍第152醫院 呼吸內科 河南 平頂山 467001)

目的 觀察壓縮霧化吸入長托寧在纖維支氣管鏡檢查中的應用效果。方法 將200例擬行纖維支氣管鏡檢查的患者隨機分成治療組和對照阻，對照組在行纖支鏡檢查前單獨給予質量分數為2%的鹽酸利多卡因行鼻部、環甲膜局部麻醉。治療組除給予質量分數為2%的鹽酸利多卡因行鼻部、環甲膜局部麻醉外，在行纖支鏡檢查前30 min霧化吸入長托寧。分別監測支氣管鏡檢查前、檢查開始、檢查中、檢查結束后即刻及檢查結束后10 min時患者的血壓、心率、血氧飽和度、氣道分泌物等情況，觀察患者的鎮靜程度、不良反應發生率。結果 治療組血壓、心率、血氧飽和度波動幅度小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組刺激性咳嗽次數，術中、術后氣道分泌物較對照組少。治療組患者均無口干、惡心、頭暈、尿潴留、譫妄等不良反應發生。結論 纖維支氣管鏡檢查前霧化吸入長托寧對患者血壓、心率、血氧飽和度影響極小，安全性高，可顯著提高患者對支氣管鏡檢查的耐受性。

長托寧；鹽酸戊乙奎醚；纖維支氣管鏡；耐受性

纖維支氣管鏡檢查是目前呼吸系統疾病常用的診治手段之一，在臨床應用較廣泛。對于有心肺基礎疾病、氣道高反應及支氣管分泌物較多的患者，該項檢查危險系數明顯增加，嚴重的可直接導致猝死。近年來，為了減少纖支鏡診治過程中可能發生的不良反應，臨床工作者進行了較多的研究。肌注長托寧有較強的抗膽堿作用，而霧化吸入該藥的臨床效果尚不明確。本研究探討壓縮霧化吸入長托寧在纖維支氣管鏡檢查中的臨床應用效果，具體如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月至2016年6月解放軍第152醫院收治的200例患者，隨機分為治療組和對照組，各100例。治療組中男61例，女39例，年齡為25～81歲，平均年齡為(60.0±5.7)歲；對照組中男59例，女41例，年齡為21～80歲，平均年齡為(59.7±3.5)歲。兩組患者年齡、性別等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法在心電監護及指脈氧監測下，對照組給予質量分數為2%的鹽酸利多卡因行鼻部、環甲膜局部麻醉；治療組采取同樣麻醉方法，在麻醉前30 min給予長托寧1 mg+生理鹽水2 ml壓縮霧化吸入后，再進行纖維支氣管鏡檢查。

1.3 觀察指標采用多功能心電監護儀記錄用藥前安靜狀態下(T0)患者的咳嗽、血壓、心率、血氧飽和度、氣道分泌物等指標；記錄纖維支氣管鏡進入咽喉部瞬時(T1)、檢查中(T2)、檢查結束后即刻(T3)及檢查結束后10 min(T4)時患者的血壓、心率、血氧飽和度、氣道分泌物等變化情況，觀察患者反射性咳嗽、惡心、口干程度等不良反應和鎮靜及焦慮情況。

1.4 效果評價①插管順利：纖支鏡通過會厭、聲門、氣管、支氣管時無咳嗽或輕度咳嗽(≤3聲咳嗽)，操作順利完成；②插管困難：插管中患者咳嗽較重(≥4或<7聲咳嗽)，且需補充鹽酸利多卡因2次以上；③插管失敗：患者劇烈咳嗽、憋氣嚴重，伴或不伴輕度紫紺，不能繼續完成檢查。

2 結果

治療組血壓、心率、血氧飽和度波動幅度小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。治療組刺激性咳嗽次數，術中、術后氣道分泌物較對照組少。治療組患者均無口干、惡心、頭暈、尿潴留、譫妄等不良反應發生。

表1 兩組患者不同時間點各項指標變化情況比較(±s)

注：與同組T0比較，aP<0.05；與對照組同時間點比較，bP<0.05。

3 討論

長托寧又稱鹽酸戊乙奎醚，是我國自主研制的一種新型長效抗膽堿藥物，可選擇性阻斷乙酰膽堿對中樞及外周神經M1、M3、N1、N2受體的激動作用[1]。其抗腺體分泌作用強，起效快，作用時間長達10 h，可解除小血管痙攣，目前常在麻醉前、有機磷農藥中毒搶救及心肺衰竭搶救中使用[2]。長托寧具有鎮靜作用，可消除患者緊張、焦慮情緒，雙向調節心率、血壓，對老年人及心血管病患者用藥更安全。多項研究顯示，長托寧具有抗膽堿能作用，可減少腺體分泌，解除微循環血管痙攣，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道阻力，從而增加呼吸流量，對ARDS、COPD、急性肺水腫等肺部疾病治療效果較好[3]。采用壓縮霧化吸入給藥，藥液顆粒小于5 μm，藥物更易通過毛細血管膜吸收，作用于肺部的藥物濃度水平顯著提高，故能減少藥物用量，減輕或避免藥物的不良反應。

纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統疾病診治的常用方法，檢查是否順利取決于麻醉效果和患者的配合程度，患者的年齡、基礎疾病等多種因素對檢查均有影響。目前多數醫院術前仍然采用單一鹽酸利多卡因局麻方法，但不同人群尤其是患有心肺基礎疾病的中老年人對該項檢查的耐受性較差，診治過程中易出現猝死，而年輕人因氣道敏感性高，配合不佳，導致無法完成檢查。本研究顯示，在行纖支鏡檢查前壓縮霧化吸入長托寧聯合質量分數為2%的鹽酸利多卡因鼻部、環甲膜局部麻醉，可有效減少氣管分泌物，調節心率，穩定血壓及改善呼吸功能，并強化鎮靜作用，增強患者對纖支鏡治療的耐受性，顯著降低纖支鏡臨床診治的風險，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 韓繼媛,曹鋒生,王一鏜,等.長托寧的臨床應用[J].中華急診醫學雜志,2005.14(2):172-174.

[2] 喬建忠,袁淑蘭,張振清,等.鹽酸戊乙奎醚在小鼠體內的藥動學研究[J].中國藥學雜志,2003,38(12):942-944.

[3] 陳泊鑾.臨床麻醉藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:342-346.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.078

2016-12-01)