自體角膜緣干細胞移植聯合羊膜移植術治療復發性翼狀胬肉的臨床效果分析

李娟

(焦作市人民醫院 河南 焦作 454000)

自體角膜緣干細胞移植聯合羊膜移植術治療復發性翼狀胬肉的臨床效果分析

李娟

(焦作市人民醫院 河南 焦作 454000)

目的 分析復發性翼狀胬肉采用自體角膜緣干細胞移植聯合羊膜移植術治療的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年1月焦作市人民醫院收治的復發性翼狀胬肉患者70例(81眼)，隨機分為治療組和對照組，各35例。對照組行羊膜移植術治療，治療組行自體角膜緣干細胞移植聯合羊膜移植術治療。觀察兩組手術時間和角膜上皮愈合時間；并通過術后為期1 a的隨訪，觀察兩組患者復發情況。結果 兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組角膜上皮愈合時間短于對照組，復發率低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 復發性翼狀胬肉采用自體角膜緣干細胞移植聯合羊膜移植術治療的臨床效果顯著，安全性高，復發率低，值得臨床推廣。

自體角膜緣干細胞；翼狀胬肉；羊膜移植術

大量臨床資料顯示，翼狀胬肉采用傳統的單純切除術治療后約有50%～80%的患者復發，導致患者復發的因素很多[1]。復發性翼狀胬肉治療需要了解患者的復發因素，根據其復發原因，對癥治療是該病治療的關鍵。其誘發因素主要為傳統手術治療后引發炎癥反應，對患者的血管內皮細胞和成纖維細胞產生刺激作用，促進其生長；角膜緣干細胞功能不全，延緩了患者術后角膜上皮的愈合，對結膜和角膜的柵欄組織的功能造成影響，進一步使纖維組織和新生血管發生浸入性增生[2]。另外，傳統手術中未將胬肉全部切除，也會出現復發。本研究主要分析采用自體角膜緣干細胞移植術聯合羊膜移植術治療復發性翼狀胬肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年1月焦作市人民醫院收治的復發性翼狀胬肉患者70例(81眼)。所有患者均接受翼狀胬肉切除治療，與上次手術時間的間隔超過6個月，復發后的胬肉對角膜緣的侵入大約為35 mm，且淚腺功能未受影響。將所有患者隨機分為對照組和治療組。治療組35例(40眼)，其中男18例(21眼)，女17例(19眼)；年齡17～74歲，平均 (49.2±6.1)歲；對照組35例(40眼)中男19例(22眼)，女16例(18眼)；年齡18～72歲，平均 (48.8±5.8)歲。兩組年齡、性別、胬肉大小等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法羊膜保存通過無菌條件從剖宮產的孕婦胎盤中取出羊膜，手術前排出患者梅毒、HIV、HCV、HBV等，用0.9%NaCl和4 000 U慶大霉素沖洗1 h，采用無菌剪將其剪成4 cm×4 cm，采用90%甘油脫水處理24 h，密封置于4 ℃冰箱保存備用。

對照組患者采用羊膜移植術治療，術前進行表面麻醉，手術嚴格按照無菌操作規程進行[3]。撐開患者眼瞼，沖洗結膜囊。對胬肉頸、體部位進行浸潤麻醉，按照頭、頸、體、半月皺襞的順序將翼狀胬肉剝離，去除纖維增生的組織，使健康鞏膜暴露，避免其他組織部位的損傷。切除胬肉和增生組織，松解周圍粘連組織，同時進行止血，最后將剝離的組織復位。羊膜在使用前進行復水處理，復水后的羊膜上皮面朝下平鋪在暴露出的鞏膜區，羊膜的邊緣處于結膜的創緣下，之后用10-0尼龍線縫合。治療組給予自體角膜緣結膜移植聯合羊膜移植。自體角膜緣結膜植片取自患者術眼的健存角膜緣組織，約為2 mm×4 mm，結膜植片應保持厚度均勻，且盡可能減少粘帶筋膜組織。將植片上皮平整的鋪在角鞏膜緣植床，觀察植入情況，手術后3～4周拆線，出院后給予1個月的皮質醇激素和3～6個月的抗生素藥水滴眼。

1.3 觀察指標觀察兩組手術時間和角膜上皮愈合時間；并通過術后為期1 a的隨訪，觀察兩組患者復發情況。

2 結果

兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組角膜上皮愈合時間短于對照組，復發率低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

臨床研究表明，翼狀胬肉的復發與術后炎癥、血管活化、血管組織纖維化以及手術創傷有關，傳統手術治療后，復發性翼狀胬肉的發病率極高[4]。本文對自體角膜緣干細胞移植聯合羊膜移植術對復發性翼狀胬肉的臨床效果進行研究分析。羊膜屬于一種人體基底膜，其厚度為0.02 mm×0.05 mm，具有良好的韌性和特殊的生理學以及免疫學特性。由于其較厚的基底膜，因此可以增加基底上皮的黏附力，有助于角膜上皮細胞的移動，進而縮短細胞上皮化的時間，用于手術中，有利于角膜上皮的愈合，促進患者的恢復[5]。采用自體角膜緣干細胞移植聯合羊膜移植術治療復發性翼狀胬肉主要是利用了角膜緣干細胞具有較強的分化能力，其可迅速的分化增生為角膜上皮，有助于角膜緣屏障功能的恢復。

本研究結果表明，自體角膜緣干細胞移植術聯合羊膜移植術用于復發性翼狀胬肉的治療，可以顯著縮短角膜上皮的愈合時間，減少術后復發率，值得臨床廣泛使用。

[1] 武勁圓,王曉暉,孫豐源,等.自體角膜緣干細胞與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的療效比較[J].山東醫藥,2013,53(13):62-64.

[2] 武勁圓,王曉暉,孫豐源,等.自體角膜緣干細胞與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的療效比較[J].山東醫藥,2013,53(13):62-64.

[3] 范惠雅,陳子林,宋青山.翼狀胬肉切除聯合帶自體角膜緣干細胞的結膜移植治療復發性翼狀胬肉[J].國際眼科雜志,2014,15(5):961-963.

[4] 譚瑾.翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(3):496-498.

[5] 聞興慧.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉47例[J].實用醫學雜志,2016,32(15):2519-2521.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.080

2016-09-25)