丁苯酞聯合奧扎格雷鈉對短暫性腦缺血發作患者腦氧代謝的影響

劉保衛

(睢縣中醫院 腦病三科 河南 商丘 476900)

丁苯酞聯合奧扎格雷鈉對短暫性腦缺血發作患者腦氧代謝的影響

劉保衛

(睢縣中醫院 腦病三科 河南 商丘 476900)

目的 觀察丁苯酞聯合奧扎格雷鈉治療短暫性腦缺血發作(TIA)對患者腦氧代謝的影響。方法 選取睢縣中醫院2014年9月至2016年9月收治的TIA患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予奧扎格雷鈉治療，觀察組在對照組基礎上加用丁苯酞治療。觀察患者腦氧代謝情況及療效。結果 治療后，觀察組腦氧代謝各指標優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為90%，高于對照組的63.33%(P<0.05)。結論 對TIA患者給予丁苯酞聯合奧扎格雷鈉治療，患者腦氧代謝各指標水平改善明顯，臨床療效顯著。

丁苯酞；奧扎格雷鈉；短暫性腦缺血發作；腦氧代謝

短暫性腦缺血發作(TIA)是指椎-基動脈或頸動脈系統出現短暫性血液供應不足，引起局灶性腦缺血導致的短暫性、突發的神經功能障礙[1]。患者TIA發作通常30 min內恢復，若缺血性情況發作超過2 h將對患者神經功能造成影響，是缺血性腦卒中并發前兆及高危因素，因此對TIA患者早期給予有效的治療有重要意義。本研究主要探討丁苯酞聯合奧扎格雷鈉對TIA患者腦氧代謝的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取睢縣中醫院2014年9月至2016年9月收治的TIA患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；平均年齡(55.31±5.71)歲；中頸內動脈TIA 18例，椎-基動脈TIA 12例。觀察組男17例，女13例；平均年齡(55.42±5.81)歲；中頸內動脈TIA 17例，椎-基動脈TIA 13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法所有患者均根據實際情況給予針對性的抗感染、降壓、降糖等常規治療，并給予奧扎格雷鈉(海南中玉藥業有限公司，國藥準字H20163135)注入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，80 mg/次，2次/d。觀察組加用丁苯酞(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299)口服，2粒/次，3次/d。治療時間均為2周。

1.3 觀察指標檢測兩組患者治療前后腦氧代謝情況，包括頸內靜脈血氧飽和度(SjvO2)、動脈含氧量(CaO2)、腦靜脈血氧含量(CjvO2)、動脈-頸內靜脈血氧含量差(Da-jvO2)。

1.4 療效判定標準治療3～7 d后，患者臨床癥狀基本得到緩解，TIA持續時間及發作頻率較治療前均減少≥50%為有效；治療2周后，患者TIA持續時間及發作頻率均較治療前無改善或增加為無效。

2 結果

2.1 腦氧代謝治療后，兩組患者腦氧代謝各指標均有改善，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腦氧代謝比較(±s)

2.2 治療效果觀察組治療總有效率為90%(27/30)高于對照組的63.33%(19/30)(χ2=5.963，P<0.05)。

3 討論

TIA發病多是由于血流動力學改變、腦動脈硬化閉塞或狹窄及微血栓發生反復脫落等原因引發，對TIA患者盡早治療消除其腦缺血致病因素，能夠有效減少腦卒中、腦梗死等嚴重疾病的發生，降低殘疾率及死亡率[2]。

楊長恩[3]研究指出，腦部血管血流動力學改變、痙攣及微栓塞是導致TIA發作最主要的原因。因此，臨床上針對該病常給予抗血小板治療，常用藥如奧扎格雷鈉。奧扎格雷鈉屬于血栓素合成酶抑制劑的一種，其對前列腺素H2(PGH2)和血栓烷A2(TXA2)的生成有較強的抑制作用，能有效減少機體TXA2水平含量，使血小板所衍生的PGH2轉向內皮細胞，促進前列環素(PGI2)的合成，利于PGI2及TXA2的平衡異常得到改善，最終達到抑制血栓形成的目的。同時奧扎格雷鈉還是擴腦血管常用藥，能夠有效促進腦血管的擴張，使腦部血流量增加，避免腦血管痙攣的發生，促進腦組織微循環的改善，最終達到促進急性期腦缺血循環障礙及異常能量代謝顯著改善。

本研究結果顯示，治療后，觀察組腦氧代謝各指標均顯著優于對照組，這提示丁苯酞聯合奧扎格雷鈉治療TIA可顯著改善患者腦氧代謝；觀察組治療總有效率高于對照組，與張詩童等[4]研究結果一致。這表明丁苯酞聯合奧扎格雷鈉治療TIA效果較單用奧扎格雷鈉好。原因在于：①丁苯酞中所含的主要活性成分為丁基苯酞，丁基苯酞的結構與左旋芹菜甲素相同，均屬于人工合成消旋體，臨床常應用于神經內科，是腦卒中疾病常用藥；②丁苯酞抗腦缺血作用極強，能對腦缺血腦卒中患者發生的腦損傷多個病理環節起到阻斷作用，使局部腦缺血梗塞面積減小，減輕患者腦水腫情況，改善缺血腦區及腦能量代謝的微循環及血流量，對神經細胞的凋亡有較好的抑制作用[5]；③丁苯酞對TXA2合成及血小板聚集有抑制作用，有效避免了患者腦血管痙攣的發生，促進腦缺血耐受性提升，從而有效降低腦卒中發生，減少腦缺血復發；④丁苯酞能夠促進血管內皮PGI2及NO水平的升高，清除氧自由基，減少患者腦缺血組織中脂質過氧化物的含量[6]。因此，在對TIA患者給予奧扎格雷鈉治療基礎上加用丁苯酞對患者腦氧代謝的影響好。

綜上所述，對TIA患者給予丁苯酞與奧扎格雷鈉治療，患者腦氧代謝各指標水平改善明顯，治療有效率高，臨床療效顯著，具有一定臨床應用價值。但由于本研究研究樣本量小，研究時間較短，研究指標不夠全面，因此針對丁苯酞聯合奧扎格雷鈉治療TIA的具體效果及安全性還需進一步加大樣本量進行研究。

[1] 景俊.綜合護理干預在短暫性腦缺血發作治療中的應用價值[J].河南醫學研究,2016,25(5):959.

[2] 張永昌.短暫性腦缺血發作后發生腦梗死風險的預測[J].中國實用醫刊,2015,42(1):71-72.

[3] 楊長恩.短暫性腦缺血發作時間與繼發腦梗死的關系研究[J].當代醫學,2013,19(12):74-75.

[4] 張詩童,孫宏鍇,趙淑清,等.丁苯酞軟膠囊聯合奧扎格雷鈉治療短暫性腦缺血發作的臨床觀察[J].現代生物醫學進展,2013,13(17):3311-3315.

[5] 田強元,齊鵬,王志敏.丁苯肽注射液治療短暫性腦缺血發作的效果研究[J].中國實用醫刊,2014,41(18):24-25.

[6] 瞿硯舟,呂錦,藍麗康,等.丁苯酞治療高危性短暫性腦缺血發作的臨床療效與安全性[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(5):406-408.

R 743

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.097

2016-11-15)