導樂分娩護理模式對促進自然分娩積極作用的探討

許東輝

（北京清華長庚醫院產科，北京 102218）

導樂分娩護理模式對促進自然分娩積極作用的探討

許東輝

（北京清華長庚醫院產科，北京 102218）

目的 通過分析導樂分娩對產婦心理狀態、疼痛感知、產程及分娩方式的綜合影響，探討了導樂分娩對促進自然分娩的積極作用。方法 對孕足月單胎且無任何妊娠合并癥并評估后可經陰道分娩的孕婦，采用隨機抽取方法，對100例自愿選擇導樂分娩的產婦及100例非導樂分娩產婦的心理狀態、疼痛感知、產程時間及分娩方式進行比較。結果 較對照組，導樂組心理焦慮與恐懼的例數明顯減少（x2=12.96，P＜0.05）。對疼痛的感知明顯降低（x2=34.88，P＜0.05）。產程明顯縮短，產后2小時出血量降低（P＜0.05）。統計發現因緊張怕疼而要求剖宮產的病例降低，（P＜0.05）。結論 導樂分娩護理模式能提供人性化服務，減輕產婦焦慮恐懼心理，并通過適當干預，分散產婦對疼痛的感覺，減少不必要的剖宮產。導樂分娩對促進自然分娩具有積極作用，值得臨床推廣。

導樂分娩；產程；剖宮產率；自然分娩

導樂分娩是美國醫生Klaus通過預防產程延長的研究中提出的，并在其著作《Mothering the Mothers》中做了系統的介紹[1]。這是一種全新的服務理念，體現著“以人為本”的人文關懷精神，其目的是減輕產婦在分娩中的痛苦[2-4]。實施導樂分娩過程中，給產婦在生理、心理、精神等方面給予支持，以產婦為中心進行人性化服務，以提高產婦安全性和舒適度，保證分娩的順利進行。本研究通過導樂護理模式對產程、分娩方式、產婦心理狀況的影響，采用隨機取樣并對比分析方法，探討了導樂分娩這種護理模式對促進自然分娩的作用。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2016年北京市某醫院產科住院分娩的產婦458例，其中因胎位不正等因素而采用剖宮產共191例。自愿采用導樂分娩護理方式共133例。非導樂陪伴分娩護理方式共134例。采取隨機抽樣原則，分別在導樂分娩病例中抽取100例為導樂組，在非導樂分娩方式病例中抽取100例作為對照組。孕婦入院后均完善相關檢查，均為孕足月且單胎，且未合并有任何其他的內科疾病。產科檢查后所有產婦均有經陰道分娩的指征，均擬陰道分娩。

1.2 研究方法

導樂人員是聘請經過專門培訓并獲得導樂執業資格的護理人員。

對照組于導樂組產婦各條件相同，進入產房后由輪班助產士按產科護理常規操作流程觀察整個分娩過程。

導樂組采用導樂分娩，方法如下；產婦有規律子宮收縮伴宮口開大2 cm進入產房，并由導樂師進行陪伴[2-3]。幫助產婦走過產前、產時和產后的全過程。

首先導樂師做自我介紹后，主動與產婦進行交談溝通，從各方面了解產婦心理活動及壓力狀態，并且有針對性的講解產程中一般問題及新生兒常見問題及保健內容，使產婦避免不必要的心里緊張及焦慮。

產前（宮口開大2 cm至宮口開全）導樂師鼓勵產婦在室內適量活動，并不斷地進行表揚和鼓勵，助其樹立信心。鼓勵產婦適當補充液體和巧克力確保體力和精力。學會使用拉瑪澤減痛呼吸法[5]。導樂師輔助助產士嚴密觀察產程進展及產婦情況。

產時，導樂師和助產士陪伴產婦身邊。宮縮時，指導產婦正確屏氣用力，增加娩出力量。宮縮間歇時，導樂師囑產婦作深呼吸休息，以恢復體力。并鼓勵其增強信心，減輕產婦的心理壓力和焦慮。胎兒娩出后，立即告訴產婦嬰兒已安全降臨，并用贊美和夸獎的語言詳細描述嬰兒的頭發、皮膚、身長、相貌等情況，充分調動產婦的自豪感和滿足感。

產后2 h，胎盤娩出后導樂人員給予按摩子宮，促進子宮收縮，協助皮膚接觸及母乳喂養。在產婦身邊嚴密觀察2 h，如有異常及時報告。并給予生活護理。如無特殊情況產后2 h回母嬰病房休息。

1.3 觀察指標及判定標準。

采用自制的導樂分娩陪產觀察表對產婦進行問卷調查，記錄導樂組和對照組產婦的最終分娩方式和分娩情況，包括產程時間的統計，產后兩小時出血量的統計。導樂組的導樂分娩滿意度。

針對產婦產時心理狀態調查，采用綜合性醫院焦慮抑郁量表進行評定[6]。

根據世界衛生組知制定的疼痛分級標準分為四級[7]，0級、產婦在分娩中未感覺疼痛或稍微不適；1級、產婦感覺輕度疼痛，腰部出現輕微酸脹痛； 2級、產婦感覺疼痛明顯，但仍能忍受，影響其休息。3級、出現劇烈疼痛，產婦自訴無法忍受。分別統計四個階段的例數。

1.4 統計學分析

采用x2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著意義。

2 結 果

2.1 一般資料

導樂組與對照組的平均年齡分別為：（26.1±5.7）歲和（26.5±4.9）歲；平均孕周分別為（39.7±2.1）周和（40.0±1.5）周；初產婦比例為71%和72%。

2.2 產婦心里狀態與疼痛耐受度對比

通過對于產婦在分娩過程中心理狀態的描述，確定兩組處于不同心理狀態的統計信息，二者差異均有統計學意義（x2=12.96，P＜0.05）。見表1。

表1 產時心理狀態對比

因疼痛閾值在個體存在差異性，關于產婦對疼痛的感受主要采取產婦主觀感覺。疼痛感統計數據具有統計學意義（x2=34.88，P＜0.05）。見表2。

表2 產婦對疼痛感覺的對比

2.3 分娩方式、產程跟蹤與產后2小時出血量對比

通過對比可以看出導樂組自然分娩例數明顯增加，而剖宮產數量明顯減少。分類后進行對比統計，（P＜0.05）。產程時間統計與產后2小時平均出血量比較，二者差異有統計學意義。見表3。

表3 產程平均時間與產后2小時平均出血量比較

3 討 論

在產婦分娩時，會產生緊張、焦慮等應激反應。這會影響產婦生理上適應能力和人體變化，如心率加快、呼吸急促、疼痛感知敏感、肺內氣體交換不足、致使子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢、先露下降受阻，產程延長等。導樂師能以客觀真誠的態度對待產婦，向產婦講解相關分娩知識，并給予安慰與鼓勵，助其克服恐懼與焦慮，減輕分娩疼痛。研究表明，導樂組產婦疼痛感明顯減輕，明顯增加了1級疼痛感，減少了部分二級疼痛感，明顯減少了3級疼痛感。通過導樂陪伴分娩護理，最大限度地調動產婦積極性，充分發揮自己的內在力量，從而縮短產程。產后2小時平均出血量較對比組少50 mL左右，從而提高產科質量。

除了社會，文化和助產技術等因素外，孕婦的心理因素是導致我國剖宮產率持續上升的主要原因之一。研究表明，大約98%的孕婦對自然分娩存在恐懼感，約82%的孕婦對住院心存恐懼，特別對分娩強烈的疼痛的恐懼，導致孕婦往往選擇剖宮產。導樂師能針對產婦給予心理安慰和生產過程動作的針對性指導，增強了分娩的信心。從而減少了非指征行剖宮產。隨著全國二胎的開放，各醫院分娩量的加大，助產士人員的不足，導樂分娩護理模式對促進自然分娩具有積極作用，并且簡單易實施，在有條件的醫院是值得臨床推廣和應用。

[1] Klaus MH, kenned JH, Kiaus PH.Mothering the mother. San Franclso: Addison Wesley Co,2013,98.

[2] 陳紅玲,許麗華.全程導樂陪伴聯合分娩鎮痛的臨床效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(12):112-114.

[3] 王鴻雁.導樂陪伴式分娩的臨床效果以及護理觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(17):239-240.

[4] 洪群慧,程滿琴.導樂陪伴式分娩模式對產婦分娩方式、心理狀態機分娩結局的影響[J].中國當代醫藥,2016,23(11):189-191.

[5] 董秀華.護理質量評價體系在產護理質量管理中應用效果評價[J].中國適用護理雜志,2012,28(26):88-89.

[6] 汪向東.心理衛生量表評定手冊.北京:心理衛生雜志社,2012,223-226.

[7] 葛茂華,徐萌艷.導樂無痛分娩在臨床分娩鎮痛中的應用效果[J].中國當代醫藥,2014,21(3):15-17.

本文編輯：王 琦

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.05.98.02