經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥的臨床分析

楊英杰+鄧濱+劉加慶??

【摘要】目的觀察經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥的臨床療效。

方法選擇2014年6月至2015年9月間行手術(shù)治療的86例高齡高危前列腺增生患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療，對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及臨床療效進(jìn)行比較。

結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后沖洗時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.001）；治療后觀察組患者殘余尿量、生活質(zhì)量評(píng)分、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.001）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組為18.60%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥，可以顯著改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；高齡；高危；前列腺增生癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R697+.32文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.016

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of transurethral vaporization resection of prostate for elderly highrisk patients with benign prostatic hyperplasia.

Methods86 elderly highrisk patients with benign prostatic hyperplasia who underwent operation from June，2014 to September，2015 in our Hospital were collected and randomly divided into observation group and control group，with 43 cases in each group.The observation group were given transurethral vaporization resection of prostate，while the control group were given transurethral resection of the prostate.And then，surgical indicators and clinical efficacy were compared between the two groups.

ResultsIn the observation group，the amount of bleeding， operation time and postoperative flushing time were significantly less than those in the control group（P<0.001）.After treatment，residual urine volume of the observation group were significantly less，quality of life score and international prostate symptom score were significantly lower than those of the control group（P<0.001）.The incidence of complications in the observation group was 4.65%，while that in the control group was 18.60%，difference was statistically significant（P<0.05）.

ConclusionTransurethral vaporization resection of prostate can significantly improve prognosis and reduce complications of elderly patients with high risk benign prostatic hyperplasia，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】transurethral vaporization resection of prostate；the elderly；high risk；benign prostatic hyperplasia

前列腺增生是老年男性泌尿系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等。近年來(lái)隨著社會(huì)老齡化加劇，其發(fā)病率逐年升高，而高齡高?；颊咄喜⑿?、腦、肺以及糖尿病等基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重影響患者的正常生活以及身體健康。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，由于手術(shù)應(yīng)激等患者的耐受性較差。隨著醫(yī)療設(shè)備相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床治療前列腺增生癥多以微創(chuàng)手術(shù)為主[1]，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)較為常用。然而有研究顯示，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中出血量多、膀胱痙攣和導(dǎo)尿管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。因而探討一種適合高齡、高危前列腺增生患者的手術(shù)方式非常重要。本研究旨在探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月至2015年9月間于我院行手術(shù)治療的86例高齡高危前列腺增生患者，年齡76～93歲，平均（84.5±3.9）歲，病程2～13年?；颊呔驮\的主要原因是尿頻、排尿困難，且均符合前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者合并高血壓、冠心病、心律失常、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、膀胱結(jié)石、腎功能損害等的一種或多種病癥。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組給予經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療，對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)且所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

術(shù)前對(duì)患者的病情以及重要臟器功能進(jìn)行全面評(píng)估，并在相關(guān)內(nèi)科醫(yī)師的協(xié)助下，對(duì)患者合并的內(nèi)科疾病進(jìn)行干預(yù)，主要包括降壓治療、控制血糖、改善患者的心肺等器官功能并積極控制感染。對(duì)照組患者取截石體位，行硬膜外阻滯麻醉，采用德國(guó)產(chǎn)Karl Store 26F連續(xù)沖洗電切鏡，沖洗液為5%甘露醇或生理鹽水。內(nèi)鏡下觀察患者膀胱內(nèi)及雙側(cè)輸尿管開(kāi)口、膀胱頸、精阜、尿道括約肌、前列腺增生情況以及后尿道長(zhǎng)度，以精阜為標(biāo)志進(jìn)行電切。先實(shí)施5、7點(diǎn)部位的電切，將膀胱頸部與精阜之間出現(xiàn)的前列腺增生切除至包膜，然后切除中葉及兩側(cè)葉，最后切除前列腺尖部增生組織，避免損傷尿道外括約肌。對(duì)組織碎片進(jìn)行常規(guī)沖洗，使組織碎塊自尿道排出體外，創(chuàng)面止血后留置導(dǎo)尿管，術(shù)后常規(guī)淡碘氟消毒液清洗尿道外口，術(shù)后1周左右拔導(dǎo)尿管。觀察組采用汽化電切鏡，將汽化功率設(shè)定在200～250 W，電凝功率為60～80 W，手術(shù)方法同對(duì)照組，創(chuàng)面需保持平整流暢。術(shù)后電凝止血處理，Ellik沖洗器將切除組織碎片沖洗干凈。留置導(dǎo)尿管，并持續(xù)沖洗膀胱2～3天，術(shù)后5～6天拔導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)（包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后沖洗時(shí)間等），術(shù)后觀察比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量以及術(shù)后殘余尿量進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（〖AKx-D〗±s）表示，組間比較采用差值t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后沖洗時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效的比較

治療后殘余尿量、生活質(zhì)量評(píng)分、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分比較，觀察組患者均顯著低于對(duì)照組（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后1例發(fā)生繼發(fā)性出血，1例發(fā)生下尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%；對(duì)照組中有3例發(fā)生暫時(shí)性尿失禁，2例發(fā)生繼發(fā)性出血，3例發(fā)生下尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P<0.05）。

3討論

尿道是人體的天然通道，經(jīng)該通道手術(shù)可減少患者不必要的切口。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為一種臨床治療前列腺增生癥的常用方法，它于直視下操作，能夠快速準(zhǔn)確地切除增生的組織，改善梗阻，而且并發(fā)癥較少。然而由于該方法存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大等缺點(diǎn)，尤其是高齡患者，合并基礎(chǔ)疾病較多使得患者手術(shù)應(yīng)激和耐受性更差，進(jìn)而相應(yīng)增加其治療高齡高危前列腺增生患者的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著設(shè)備的改進(jìn)以及醫(yī)師操作水平的提高，越來(lái)越多的高危高齡前列腺增生患者開(kāi)始采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療[4]。它結(jié)合了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以及經(jīng)尿道汽化電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，采用鏟型電極取代了電切環(huán)，在實(shí)施汽化后快速形成1～3 mm的凝固層，并且可以減少術(shù)中灌注液吸收以及術(shù)中出血情況，提高了切除效率，進(jìn)而降低前列腺電切綜合征發(fā)生率[5]。

高齡并非經(jīng)尿道電切手術(shù)的禁忌證，治療過(guò)程中做好個(gè)體化的術(shù)前準(zhǔn)備，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，給予患者妥善的術(shù)后處理，對(duì)于改善患者預(yù)后有著積極作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后沖洗時(shí)間均明顯減少；且觀察組患者的殘余尿量、生活質(zhì)量評(píng)分、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分也均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生患者效果更為顯著，可更好地提高患者生活質(zhì)量，臨床療效顯著，與熊偉等人[6]的研究結(jié)果一致。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥，可通過(guò)對(duì)前列腺內(nèi)緣的切割以及術(shù)中凸面的汽化，實(shí)現(xiàn)雙重效果，促使組織表面快速形成凝固層，達(dá)到較好的凝固止血效果，進(jìn)而顯著縮短手術(shù)時(shí)間；而且術(shù)中實(shí)施的汽化切割技術(shù)具有灌洗液吸收量少、組織切除快速?gòu)氐椎葍?yōu)點(diǎn)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，說(shuō)明經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)汽化視野清晰，定位準(zhǔn)確，切除組織速度快，避免損傷精阜而發(fā)生尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥，而且術(shù)后如處理得當(dāng)，也可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。與國(guó)內(nèi)報(bào)道稱(chēng)[7]經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)適應(yīng)證寬，并發(fā)癥的發(fā)生率低的結(jié)論相同。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后沖洗時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可以顯著改善患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2016-11-16修回日期：2017-04-06）

（編輯：潘明志）

作者簡(jiǎn)介：楊英杰，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。Email：Yangyingjie1982@163.com