高血壓患者眼底改變的影響因素分析

李濤+范衛華+吳震??

【摘要】目的分析高血壓患者發生眼底改變的影響因素，為高血壓性眼底改變的防治提供臨床參考。

方法收集511例原發性高血壓患者，根據是否存在眼底病變分為眼底病變組357例和無眼底病變組154例。比較兩組患者收縮壓、血總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸濃度及尿蛋白水平，并對眼底病變程度與相關影響因素的關系進行分析。

結果眼底病變組收縮壓≥140 mmHg、總膽固醇>5.17 mmol/L、同型半胱氨酸>15 μmol/L及伴有蛋白尿的比例明顯高于無眼底病變組（P<0.05）。眼底病變程度隨收縮壓、總膽固醇、同型半胱氨酸、蛋白尿濃度的升高而加重，兩者呈正相關。

結論影響高血壓患者眼底改變的因素較多，收縮壓、血總膽固醇、同型半胱氨酸及蛋白尿濃度是眼底改變較為顯著的影響因素，它們可能參與了高血壓患者眼底改變過程，高血壓早期密切監測有利于預防眼底病變或減輕眼底病變程度。

【關鍵詞】高血壓；眼底改變；小動脈痙攣；動脈粥樣硬化

中圖分類號：R773.4；R544.1文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.025

【Abstract】ObjectiveTo analyze influencing factors of ocular fundus changes in patients with essential hypertension， so as to provide clinical reference for the prevention and treatment of hypertension.

Methods511 patients with essential hypertension were collected，according to presence of fundus lesions，they were divided into fundus lesion group（357 cases） and non fundus lesion group（154 cases）.And then，systolic blood pressure，serum total cholesterol，triglyceride，homocysteine and urinary protein levels were compared between the two groups.And the relation between the degree of fundus diseases and the related factors was analyzed.

ResultsThe proportion of systolic blood pressure≥140 mmHg，total cholesterol>5.17 mmol/L，homocysteine>15 μmol/L，combined with proteinuria in the fundus lesions group were significantly higher than those in the non fundus lesion group（P<0.05）.The degree of fundus lesions aggravated with the increase of systolic blood pressure，total cholesterol，homocysteine and protein urine concentration，which showed a positive correlation.

ConclusionThere are many factors affecting fundus changes in patients with hypertension，and patients systolic blood pressure，serum total cholesterol，homocysteine and urine protein concentration are the significant ones，they may involve in the process of fundus changes.Early monitoring of hypertension is beneficial to the prevention of ocular fundus diseases or alleviate the degree of ocular fundus diseases.

【Key words】hypertension；fundus changes；small artery spasm；atherosclerosis

高血壓的發病早期可致全身小動脈病變，隨著病情的進展，血管管徑、管壁會出現各種病理改變，終致動脈粥樣硬化（AS）形成。高血壓早期可引起眼底小動脈痙攣和收縮，嚴重時可致視網膜水腫、滲血，甚至可造成高血壓性視神經病變，影響患者視力[1]。因此，對高血壓患者發生眼底改變的危險因素進行分析，在疾病早期進行干預顯得格外重要。本研究對511例原發性高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討高血壓患者發生眼底改變的危險因素，為此類患者的治療提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年1月至2016年5月在我院門診及住院部治療的原發性高血壓患者，共511例。診斷均符合《中國高血壓防治指南2010》中推薦的診斷標準[2]，并根據人民衛生出版社（2005）出版的《眼科學》中的眼底改變分級標準對患者的眼底病變[3]進行診斷。511例患者中，男273例，女238例；年齡22～80歲，平均（51.3±15.2）歲。根據患者是否存在眼底病變分眼底病變組357例和無眼底病變組154例。有影響眼底改變的其他眼科疾病或有肝腎功能障礙或伴有其他心血管疾病及糖尿病或有意識障礙患者均剔除本研究。

1.2方法

采用直接檢眼鏡觀察眼底病變，分Ⅰ～Ⅳ級，等級越高表明病變越嚴重。Ⅰ級：視網膜動脈痙攣；Ⅱ級：視網膜動脈硬化；Ⅲ級：視網膜動脈硬化合并視網膜病變；Ⅳ級：視網膜動脈硬化合并視網膜病變，且視乳頭水腫[4]。同時測量患者的血壓，采用生化分析法測定其血總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸濃度，儀器采用普朗PUS-2018全自動生化分析儀，試劑盒由廣州兆康生物科技有限公司提供。采用放射免疫分析法（RIA）測定尿白蛋白濃度，儀器選用迪瑞BS218尿干化學分析儀，試劑盒由深圳寶安康生物科技有限公司提供。

1.3統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，頻率資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級分組資料比較用秩和檢驗，計量資料用（〖AKx-D〗±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1高血壓患者發生眼底病變的單因素分析

眼底病變組患者的性別、年齡、甘油三酯>1.70 mmol/L的比例比較無統計學意義（P>0.05）；眼底病變組收縮壓≥140 mmHg、總膽固醇>5.17 mmol/L、同型半胱氨酸>15 μmol/L及伴有蛋白尿的比例明顯高于無眼底病變組（P<0.01）。見表1。

2.2各影響因素與眼底病變程度的關系

357例有眼底病變的高血壓患者中，Ⅰ級190例，Ⅱ級108例，Ⅲ級37例，Ⅳ級22例。秩和檢驗顯示，隨著收縮壓、總膽固醇、同型半胱氨酸、蛋白尿濃度的升高，眼底病變程度也隨之加重（P<0.01）。見表2。

3討論

視網膜病變是原發性高血壓常見的一種并發癥，多由視網膜小動脈痙攣引起，視網膜動脈縮窄、反光增強是其主要臨床表現。本組511例高血壓患者中，有357例存在眼底病變，發生率為69.9%，提示高血壓患者眼底改變發生率較高，應盡早采取防治措施。

本研究對高血壓患者發生眼底改變的影響因素進行了分析，結果顯示，隨著收縮壓的升高，血總膽固醇、同型半胱氨酸及蛋白尿濃度的增加，眼底改變發生率明顯升高，說明眼底改變與患者的收縮壓、血總膽固醇、同型半胱氨酸、蛋白尿水平密切相關；進一步根據收縮壓、血總膽固醇、同型半胱氨酸、蛋白尿水平進行分層，觀察患者在不同眼底病變程度中的分布，發現高血壓眼底病變程度隨著收縮壓、血總膽固醇、同型半胱氨酸、蛋白尿水平的升高而加重。收縮壓的明顯升高，會引起血管內皮細胞損傷，使血小板聚集于血管壁，管徑變小，甚至形成血栓，進而減少了小動脈供血，降低血管的彈性，加速眼底小動脈的病理改變，因而收縮壓水平越高，眼底損傷越嚴重?？偰懝檀忌呤切难芗膊〉闹匾T發因素，它可使脂質沉積于血管壁，引起患者視網膜小動脈管壁損傷，同時發生退行性改變；另外，高脂血癥會進一步加重血管內皮細胞功能的損傷，使血小板黏附聚集，降低眼底小動脈的供血而發生痙攣。有研究報道，高血壓伴有眼底病變患者膽固醇異常率比無眼底病變患者明顯升高，且眼底病變程度與膽固醇升高程度呈正相關[5]，本研究結果與之相符。大量研究表明，同型半胱氨酸與心血管病變密切相關，是AS發生和進展的獨立危險因素，其水平高低能反映AS的嚴重程度，通過降低其水平有利于AS的防治[6]。有研究證實，高濃度同型半胱氨酸與缺血性視神經病變有關，且隨著同型半胱氨酸濃度的升高，這種缺血性視神經病變越嚴重，二者呈正相關[7]。因此對于高血壓伴有高濃度同型半胱氨酸患者，應注意控制同型半胱氨酸濃度以減輕眼底病變程度。高血壓早期小動脈病理改變包括眼底小動脈及腎小動脈的病理改變，因此眼底小動脈與腎小動脈存在正相關性，而腎小動脈病理改變可致腎功能損傷，出現蛋白尿，病情越嚴重，蛋白尿水平越高，這很好地解釋了本研究中，眼底病變分級越高，患者蛋白尿水平越高的原因。

總而言之，高血壓患者眼底改變存在較多影響因素，而患者的收縮壓、血總膽固醇、同型半胱氨酸及蛋白尿濃度是眼底改變較為顯著的影響因素，它們可能參與了高血壓患者眼底改變過程，因此在高血壓早期應密切監測這4個指標的變化，采取干預措施，使其維持正常，以預防眼底病變或減輕眼底病變程度。

參考文獻

[1]羅貴梅，張瑞田，施建華.高血壓眼底病變360 例臨床分析[J].山西醫藥雜志，2013，42（6）：676677.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579616.

[3]李治業，張丁.調脂治療對2型糖尿病眼底病變的臨床療效分析[J].河南醫學研究，2016，25（8）：14601461.

[4]王志學，鄒媛媛，李文英，等.伴眼底病變的妊娠高血壓患者隨訪中血壓視力的變化[J].中國中醫眼科雜志，2016，26（2）：9799.

[5]段洪波，田雯艷，張金彪.429例高血壓患者眼底改變的發生率及影響因素[J].東南國防醫藥，2016，18（4）：402404.

[6]羅艷華.骨化三醇聯合二甲雙胍治療非增殖型糖尿病視網膜病變的臨床療效[J].右江醫學，2013，41（6）：847849.

[7]李斌.2型糖尿病伴眼底病變與同型半胱氨酸和血糖水平相關性分析[J].中國基層醫藥，2012，19（13）：20402041.

（收稿日期：2016-11-04修回日期：2016-04-12）

（編輯：潘明志）

作者簡介：李濤，男，主治醫師，醫學學士，研究方向：眼科疾病的診治。Email：jzwglitao@163.com