那些孕期經常用到的藥物

編輯｜嚴芳

那些孕期經常用到的藥物

編輯｜嚴芳

段濤

上海市第一婦嬰保健院，醫者，師者，行者，作者，思考者，管理者。

當準媽媽生病時，用藥會不會影響胎寶寶？如果用藥，該注意什么？這些都是媽媽們最為關心的話題。

雖然大家都知道，如果有可能孕期盡量不要用藥，但是整個孕期能保持不用藥的人還是少數。有人做過統計，每位孕婦整個孕期平均大約要用3～5種藥物。

孕期用藥需要考慮的最重要的是安全性，下面給大家介紹一下我個人的孕期用藥原則，以及我的孕期常用藥物清單。

孕期用藥的原則

1能不用盡量不用。

2一定要用的話，盡量避免在停經5～12周使用。

3選擇對胎兒影響最小的藥物。

4選擇最低的有效劑量和最短療程。

5孕期用藥的目標是控制癥狀，而不是根治疾病。

FDA為什么會取消了用了這么多年的孕期用藥分類？

2014年12月，美國食品及藥物管理局（FDA）發布了一項指導草案，意在徹底改變妊娠及哺乳期藥物治療的標簽，這包括刪除令人費解且缺乏區分度的“ABCDX”妊娠安全性分類系統。

取消這一分類的主要原因包括以下幾點：

證據不足或有缺陷：在過去，當FDA批準一種新藥時，該藥物所屬的字母分類是基于當時已有的信息加以確定的，無須來自人類的數據；即便是來自動物研究的信息，由于研究動物的數量有限，和研究用藥劑量的不一致性，也不可能提供準確可靠的信息。另外，這一字母并未將每種藥物數據的相對數量或質量納入考慮。

沒有描述相對風險：字母分類系統并未考慮，如果不接受藥物治療，母親和胎兒將面臨的危險。

過度簡化：僅僅用一個簡單的字母代表妊娠安全性，可能對使用者產生誤導，且未能體現數據的復雜性或潛在的缺失。簡單的字母無法告訴你使用這些藥物以后，是哪些出生缺陷的發生風險增加，以及出生缺陷增加的概率有多大。醫生和患者往往只看字母，而非字母背后的證據。

信息更新頻率低：新的和妊娠期藥物安全性相關的信息無法及時更新，以及忽略了生殖相關負性事件的基礎發生率，以至于無法為風險評估提供更有意義和更有價值的信息。

FDA孕期用藥新系統簡介：新的系統分別包含三部分：風險概要、臨床注意事項和數據。這些信息會給處方醫生提供更多有關人和動物研究的詳細信息、不良事件以及孕期和產后期用藥劑量調整的相關信息。

另外，FDA對這一標簽的要求還包括：● 一旦有可用的新信息，必須更新

● 在藥物被批準上市之后，需要納入針對人類數據的評估

● 需要納入與生殖相關不良事件發生率的信息。

新的標簽中，來自臨床研究、妊娠暴露研究及流行病學研究的信息均會詳盡地出現在標簽上。這些標簽還包括以下信息：

● 不良事件發生率

● 劑量的影響

● 暴露時長的影響

● 暴露時孕齡的影響

新標簽強調了相對風險的量化，即患病服藥者相比于患病但未服該藥者（合適的對照）發生同一轉歸的風險。

我的常用處方

補鈣與補鐵

我經常會給準媽媽開鈣片，因為中國人的飲食結構里，奶和奶制品經常是不夠的，所以對于這些鈣攝入不足的準媽媽，每天一次500～600毫克的鈣片還是有道理的。當然，如果你飲食中鈣的攝入足夠，是不需要補鈣片的。

鐵片也是我經常開的處方，因為大約有1/3的準媽媽會有不同程度的貧血。對于明確的臨床貧血，我一般不建議食補，因為食補太慢，另外，雖然吃太多的紅肉和內臟是可以糾正貧血，但是蛋白質的量往往會超標，會增加腎臟和肝臟的代謝負擔。

我一般只會推薦鐵蛋白缺乏和輕度貧血的準媽媽食補。

抗生素

我最常用的抗生素有三種：青霉素類如阿莫西林，頭孢類和阿奇霉素，這幾種抗生素對胎兒沒有不良影響，臨床效果也不錯。不過，一般的感冒我不會給準媽媽開抗生素，因為大多數的感冒是病毒性的，用了抗生素也沒有用。但是如果是上呼吸道的細菌感染，是可以考慮以上三種抗生素的。其他器官和系統的細菌感染，也可以首先考慮這三種抗生素。

另外，我在孕期經常會給有陰道真菌感染的準媽媽開抗真菌藥物克霉唑，這是很安全的藥物，可以放心地陰道用藥。

退燒藥物

感冒發燒如果達到38.5℃，特別是達到或超過39℃的話，最好還是用解熱鎮痛藥物，因為持續的高熱會導致出生缺陷的風險增加，最常用的對胎兒安全的解熱鎮痛藥物是對乙酰氨基酚。

皮膚過敏

可以考慮使用含有低濃度糖皮質激素類軟膏，例如丁酸氫化可的松、糠酸莫米松。如果皮膚科醫生不肯給你開這些藥膏，你可以嘗試一下爐甘石洗劑。

痔瘡

可以考慮肛門塞藥，建議使用對胎兒沒有不良影響的復方角菜酸酯栓。

便秘

首選乳果糖，次選開塞露，即使用開塞露的話，也不要用太多。