18F-脫氧葡萄糖PET/CT誤診卵巢惡性病變1例

周興璐，于麗娟

哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院PET/CT-MRI中心，黑龍江 哈爾濱 150081

·病例報告·

18F-脫氧葡萄糖PET/CT誤診卵巢惡性病變1例

周興璐，于麗娟

哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院PET/CT-MRI中心，黑龍江 哈爾濱 150081

資料

患者，女性，25歲，未婚。既往病史：3年前雙卵巢成熟型畸胎瘤，行腹腔鏡下雙側卵巢畸胎瘤剝除術治療。2周前常規復查時發現左側附件區混合型包塊入院。婦科查體：左側盆腔可觸及胎頭大小腫塊，質硬，表面光滑，活動度可。血液學腫瘤標記：糖類抗原199 (carbohydrate antigen 199，CA199)66.78 U/mL，CA125 14.48 U/mL，甲胎蛋白(α fetoprotein，AFP) 23.33 ng/mL。超聲檢查：左側附件區混合型包塊，大小為10.6 cm× 10.5 cm，囊性為主，回聲不均勻，實性部分可見少量血流信號，考慮囊腺瘤可能性大。PET/CT檢查：左側附件區囊性低密度腫塊影，密度不均，內見點狀鈣化影，邊界光滑清楚，18F-脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)呈不均勻異常放射性濃聚，考慮卵巢惡性病變可能(圖1)。MRI檢查：盆腔見異常腫塊影，大小約為72.0 mm×61.0 mm×80.0 mm，T1WI呈低信號，T2WI呈混雜稍高信號，其內見多發分隔影及壁結節影。反轉磁共振擴散加權成像(diffusionweighted imaging，DWI)呈低信號，增強掃描呈輕度不均勻強化。考慮為卵巢占位，畸胎瘤可能(圖2)。患者于全麻下行腹腔鏡下左側附件切除術。術后病理診斷：(左卵巢)成熟性囊性畸胎瘤，瘤體內見大量腦組織(圖3)。

圖1 左卵巢成熟性囊性畸胎瘤的PET/CT表現

圖2 左卵巢成熟性囊性畸胎瘤的MRI表現

圖3 左卵巢成熟性囊性畸胎瘤的病理學表現

討論

卵巢畸胎瘤為卵巢最常見的良性腫瘤，高發年齡為20～40歲。根據組織學特點，分為成熟性畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤。卵巢成熟性畸胎瘤占所有卵巢腫瘤的10%～20%，占卵巢生殖細胞腫瘤的85%～97%[1]。卵巢成熟性畸胎瘤惡變率為1%～2%，通常發生于絕經后或圍絕經期婦女，最常見的惡變組織學表現是鱗狀上皮細胞轉變成鱗狀細胞癌[2]。隨著腹腔鏡手術的廣泛開展，卵巢畸胎瘤的腹腔鏡手術治療已取代傳統的剖腹手術成為主要治療方式，即本病例首次就診時選擇的手術方式。如果卵巢成熟性畸胎瘤惡變，手術方式需改為剖腹，術中仔細評估卵巢癌分期，根據患者年齡、生育要求決定手術范圍，并在術后輔以放療、化療。因此，術前影像學評估腫瘤良惡性對臨床選擇手術治療方式極為重要。

超聲診斷卵巢畸胎瘤符合率較高，且操作簡單、無創傷、可重復、經濟，患者易接受，具有很高的臨床應用價值，是盆腔疾病影像學檢查中的首選方法。卵巢畸胎瘤內容物由2～3層胚層組織形成，由于內部構成成分及比例不同，在聲像圖上表現差異較大。彩色多普勒血流成像(color Doppler fl ow imaging，CDFI)對其診斷作用不大[3]。本病例超聲檢查未見特異性表現，診斷為囊腺瘤可能性大。畸胎瘤的典型CT圖像表現：① 密度不均的囊性包塊。② 囊壁的厚薄不均勻，邊緣光滑齊整。③ 包塊內含脂肪密度影和發育不全的骨骼及牙齒，也可見到自囊壁向包塊內突起的實質性結節影。若包塊內同時含有脂肪和液體，則可見到脂肪下液體的液-脂界面，并可隨患者的體位變動而改變位置。④ 若為皮樣囊腫，CT僅表現為含液體的囊性占位病灶，但囊壁可發現蛋殼樣鈣化灶。⑤ 當惡性畸胎瘤侵犯了鄰近組織，CT圖像則表現為腫瘤邊界與周圍器官的脂肪層消失；若腫瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或腸管，CT圖像則表現為腫塊與它們之間的邊界不清晰[4]。有統計表明，CT與MRI診斷卵巢腫瘤的準確率、靈敏度、特異度無顯著差異，但在腫瘤的定位與定性診斷價值方面，MRI優于CT[5]，故本病例中只采用MRI檢查。成熟性囊性畸胎瘤的MRI表現較具特征性：腫塊呈混雜信號，多見T1WI、T2WI雙高信號區，高信號能被脂肪抑制序列所抑制；病灶內可見T1WI、T2WI雙低信號區，呈斑片狀、半月形或環形。此種表現多為腫瘤組織的鈣化，亦可為腫瘤內含有骨性成分或牙齒及頭發等；囊壁結節多見，信號特征多樣，這與頭結節內含有多胚層組織有關；增強后囊壁或結節輕度強化或無強化。未成熟性畸胎瘤的MRI表現常缺乏特異性，診斷相對困難。腫瘤常為囊實性，實質部分信號混雜不均，囊內多為長T1長T2信號，這與腫瘤易發生出血、壞死有關。腫瘤內多含有脂肪成分，但含量較少，有時在MRI上不易被識別。部分實質內可見長 T1短T2信號區，為腫瘤內含有的骨性成分[6]。

PET/CT作為一種基于解剖結構的功能代謝分子影像學技術，在惡性腫瘤的診斷、分期、再分期、預后評估與療效評價方面具有重要的價值，已得到臨床廣泛肯定[7-8]。本病例中，PET/ CT檢查所見左側附件區囊性低密度腫塊影，密度不均，呈不均勻異常18F-FDG濃聚，結合腫瘤標記CA199、CA125、AFP 水平升高，診斷懷疑卵巢惡性病變。但術后病理診斷為成熟性囊性畸胎瘤。分析誤診原因，主要是病變在PET上呈異常18F-FDG濃聚，而畸胎瘤通常無放射性攝取。手術后病理見瘤體內含有大量腦組織，導致病灶內大量18F-FDG攝取；其次，對AFP濃度升高的病理學意義未引起關注。由于畸胎瘤體內多含有脂肪、牙齒，FDG代謝不高，且結構影像又易分辨，因此診斷相對容易。本例患者瘤體內容物含有大量腦組織，文獻報道少，故認識不足。同時，本病例還表明了18F-FDG PET/CT在畸胎瘤診斷和內容物分辨中的價值。

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R445.5

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1008-617X(2017)02-0156-03

2016-07-11

2016-09-28）

于麗娟 E-mail：yulijuan2003@126.com