遠視采用準分子激光原位角膜磨鑲術治療的效果觀察

柳成浩

（延邊眼耳鼻喉科醫院，吉林 延邊 133000）

遠視采用準分子激光原位角膜磨鑲術治療的效果觀察

柳成浩

（延邊眼耳鼻喉科醫院，吉林 延邊 133000）

目的 探討遠視采用準分子激光原位角膜磨鑲術治療的效果。方法 選取43例遠視患者作為研究對象，所有患者均采取準分子激光原位角膜磨鑲術治療，分析所有患者的術后一般情況，對比手術前后的視力、屈光度及角膜曲率改善程度，綜合評價患者的臨床效果。結果 所有患者均一次性完成手術，角膜上皮愈合良好，角膜瓣透明、位置正，術后有流淚、異物感等輕度的刺激癥狀，未經特殊處理，3 d后顯著緩解；手術前后，患者的視力、屈光度及角膜曲率改善程度均具有顯著性差異（P＜0.05）。結論 準分子激光原位角膜磨鑲術治療遠視的效果確切，可顯著提高視力，降低屈光度及角膜曲率，治療安全性高，預后良好。

遠視；準分子激光原位角膜磨鑲術；效果

遠視作為中老年人常見的生理現象，與年齡增大密切相關，患者逐漸喪失將焦點從遠處移近的能力，影響患者的生活質量。在臨床上，遠視主要指外平行光束經過眼球折射后，于視網膜之后成像的屈光狀態，與眼軸變短、屈光率降低密切相關[1]。戴鏡矯正視力及傳統手術治療作為遠視的傳統治療方法，各有優缺點，需根據患者的適應證及禁忌證，選擇合適的治療方法。近年來，準分子激光原位角膜磨鑲術逐漸用于治療遠視，對于各程度的遠視均具有良好的效果，可顯著改善患者的視力。準分子激光原位角膜磨鑲術作為治療遠視的有效、安全方法，矯正效果顯著，適應證廣泛及禁忌證少，廣泛用于治療遠視。為進一步提高準分子激光原位角膜磨鑲術治療遠視的效果，本研究選取我院于2011年5月至2014年5月，治療的43例遠視患者作為研究對象，探討遠視采用準分子激光原位角膜磨鑲術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2011年5月至2014年5月，治療的43例遠視患者作為研究對象，其中男患23例、女患21例；年齡范圍48.5～73.4歲、平均年齡（56.4±4.3）歲；病程范圍1.3～12.6年、平均病程（3.6 ±0.8）年；入選標準：裸眼視力為0.08～0.62、屈光度為-1.00 ～5.00 D、角膜曲率為40.20～ 45.60 D；患者已知悉準分子激光原位角膜磨鑲術的風險、自愿接受手術及隨訪3年；排除標準：患者的臨床資料不齊全；對準分子激光原位角膜磨鑲術存在禁忌證。

1.2 研究方法：所有患者在手術前，均進行術前檢查，包括驗光、視力測定、裂隙燈檢查、眼底檢查等；在表面麻醉后，采用開瞼器對患眼進行開瞼，于顳側角膜表面劃作標志線后，確定瞳孔切削中心，通過放置角膜負壓環升高眼壓，以鼻側為基底，采用角膜刀制作角膜瓣后，吸干或擦干角膜基質床的水分后，將瓣向鼻側掀開，在角膜基質床上，通過激光機切削角膜上皮，根據視力矯正程度，確定切削范圍，沖洗角膜表面碎屑；在切削完成后，將角膜瓣復位后，進一步沖洗角膜瓣，準確復位角膜瓣；經裂隙燈檢查，角膜瓣對位良好的情況下，進行術后處理；術后第2天，使用氟美童治療，每日4次，逐漸減少劑量，持續治療8周。

1.3 臨床效果觀察指標：分析所有患者的術后一般情況，觀察患者的并發癥發生情況、主覺癥狀、上皮愈合時間、角膜混濁程度，對比手術前后的視力、屈光度及角膜曲率改善程度，綜合評價患者的臨床效果；將術后疼痛和不適分為4級；0級為無疼痛和不適；1級為輕度疼痛和不適；2級為中度疼痛和不適，可耐受；3級為重度疼痛，需鎮痛藥物輔助治療。評分范圍為0～4分，角膜混濁程度分為4級：0級為角膜完全透明；1級為在光照明下，可見輕度混濁；2級為焦點照明時，可見混濁；3級為重度混濁，不能窺及眼內結構，評分范圍為0～4分[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS12.0軟件處理實驗數據，計量資料使用t檢驗，以P＜0.05的相關因素進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

所有患者均一次性完成手術，在圍術期內，無上皮植入、感染、嚴重干眼及角膜瓣異常等嚴重并發癥發生，僅有1例患者最佳矯正視力損失1行，經對癥處理后，預后良好；在術后隨訪期間，所有患者均未主訴重影及弦光癥狀，疼痛和不適評分為（1.26±0.32）分，隨著術后恢復而逐漸降低，對手術效果滿意率為88.37%（38/43）；角膜上皮愈合良好，所有患者均在術后5 d內，上皮愈合，平均上皮愈合時間為（3.3±0.73）d；在術后1、3、6個月的角膜混濁程度評分分別為（0.78±0.34）、（0.54±0.28）、（0.24±0.11）；差異具有統計學意義（P＜0.05）；角膜瓣透明、位置正，術后有流淚、異物感等輕度的刺激癥狀，未經特殊處理，3 d后顯著緩解；手術前后，患者的視力、屈光度及角膜曲率改善程度均具有顯著性差異（P＜0.05）；見表1。

表1 手術前后的療效觀察指標對比

3 討 論

準分子激光原位角膜磨鑲術治療遠視具有微創性，主要通過顯微角膜成型系統在角膜表面形成恰當的角膜瓣，激光切削中間角膜基質，進行角膜瓣復位，達到矯正視力的效果[3]。在本研究中，所有患者均一次性完成手術，角膜上皮愈合良好，角膜瓣透明、位置正，術后有流淚、異物感等輕度的刺激癥狀，未經特殊處理，3 d后顯著緩解；提示準分子激光原位角膜磨鑲術治療遠視的安全性較高，無嚴重的不良反應，具有臨床可行性。由于準分子激光原位角膜磨鑲術對角膜前彈力層的損傷較小，可最大限度保留角膜結構的完整性，矯正視力范圍廣[4]。大量研究表明，準分子激光原位角膜磨鑲術的操作簡便、術后恢復時間短，對遠視矯正效果的評估準確性及可預測性較好。此外，羅雄偉[5]研究認為，準分子激光原位角膜磨鑲術后，角膜瓣對病灶具有保護性作用，可減少炎性因子的分泌，促進創面的愈合，提高視力的恢復水平。

在本研究中，43例遠視患者均一次性完成準分子激光原位角膜磨鑲術，無嚴重的并發癥發生，預后良好；提示準分子激光原位角膜磨鑲術具有臨床可行性。通過對術后隨訪，在本研究中，手術前后，患者的視力、屈光度及角膜曲率改善程度均具有顯著性差異；提示準分子激光原位角膜磨鑲術治療遠視的效果確切，可顯著提高視力，降低屈光度及角膜曲率，治療安全性高，預后良好。有關研究認為，準分子激光原位角膜磨鑲術的創傷性小，可顯著改善患者的視力，術后恢復快[6]。通過本研究可知，所有患者均未主訴重影及弦光癥狀，疼痛和不適評分為（1.26±0.32）分，對手術效果滿意率為88.37%；提示準分子激光原位角膜磨鑲術對患者的不良影響小。此外，患者在準分子激光原位角膜磨鑲術后，角膜上皮愈合良好，所有患者均在術后5 d內，上皮愈合時間短，角膜混濁程度低；進一步提示遠視患者采取準分子激光原位角膜磨鑲術，創傷性小及術后恢復快。

綜上所述，準分子激光原位角膜磨鑲術治療遠視的效果確切，可顯著提高視力，降低屈光度及角膜曲率，治療安全性高，預后良好。

[1] 魏芬,艾明.人工晶狀體植入治療白內障后準分子激光上皮下角膜磨鑲矯治的安全性[J].中國組織工程研究,2015,17(3):445-449.

[2] 冉露尹.準分子激光原位角膜磨鑲術對高度近視手術前后視力及眼調節力變化的探討[J].中國實用醫藥,2013,8(21):100-101.

[3] 趙向陽,陳瑞合.準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術治療遠視的療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(25):137-138.

[4] 楊明軒.準分子激光原位角膜磨鑲術治療高度近視[J].中外醫療,2011,30(13):32.

[5] 羅雄偉,陳玲,王清,等.準分子激光原位角膜磨鑲術治療兒童單眼高度屈光參差的效果觀察及護理[J].廣東醫學院學報,2010, 28(3):337-338.

[6] 李艷,吳玉偉,張佐紅,等.準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術與準分子激光原位角膜磨鑲術治療遠視及遠視散光的對比研究[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2013,22(5):460-463.

R778.1+2

B

1671-8194（2017）01-0075-02