微信的延續性護理服務在喉癌術后患者的應用

韋永萍+韋連素+韋海萍+銀星靜

【摘要】 目的：探討微信的延續性護理服務在喉癌術后患者的應用及效果。方法：選取2015年

9月-2016年9月本院收治確診喉癌并進行全喉或部分喉切除手術患者56例，按住院號單、雙分為觀察組和對照組，各28例。兩組患者住院期間均接受常規治療及護理，對照組患者出院時按喉癌術后常規護理進行出院指導，觀察組在給予喉癌術后常規護理指導的基礎上，在出院后6個月內用微信進行延續性護理服務。比較兩組患者在出院后6個月內的生活質量、對疾病知識掌握及滿意度。結果：觀察組患者出院1、3、6個月的生活質量、對疾病知識掌握及對護理工作滿意度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對喉癌術后出院患者實施微信的延續性護理服務，能有效解決患者出院后的護理問題，防止或降低各種并發癥發生，提高患者生活質量，提高滿意度。

【關鍵詞】 喉癌術后； 微信的延續性護理； 生活質量； 滿意度

The Application of WeChats Continuous Nursing Care in Postoperative Patients with Laryngeal Carcinoma/WEI Yong-ping，WEI Lian-su，WEI Hai-ping，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：096-099

【Abstract】 Objective：To explore the application and effect of WeChat continuous nursing service in postoperative patients with laryngeal carcinoma.Method：56 patients were diagnosed with laryngeal carcinoma，and with surgical resection or partial laryngectomy，in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected，according to hospital number of single and double，the patients were divided into observation group and control group，28 cases in each group.The patients of two groups were hospitalized during the routine treatment and nursing，the control group was discharged from the hospital after the routine nursing care，on the basis of routine nursing instruction，the observation group received continuous nursing care in 6 months after discharge of WeChat.The quality of life after discharge，knowledge of disease and satisfaction in the hospital within 6 months of two groups were compared.Result：1，3，6 months after discharge，the quality of life，disease knowledge and satisfaction with nursing work of observation group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The continuing care for patients with laryngeal carcinoma after operation of WeChat，can effectively solve the problems of nursing care of patients after discharge，prevent or reduce the incidence of complications，improve the quality of life of patients，improve the satisfaction.

【Key words】 Postoperative laryngeal carcinoma； Continuous nursing of WeChat； Quality of life； Satisfaction

First-authors address：The Peoples Hospital of Hechi，Hechi 547000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.027

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科常見的惡性腫瘤，以鱗狀細胞癌最為多見，好發于聲門或聲門上區，占耳鼻咽喉惡性腫瘤7.9%～35.0%[1]，其發病率仍有增長趨勢。手術切除是治療喉癌的主要手段[2]，其原則是在徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留或重建喉的功能，以提高患者生活質量[3]。根據喉腫瘤的生長部位和范圍，選擇喉部分切除術及全喉切除術，患者雖然在住院期間獲得全面的治療及護理，但出院后仍需要長期鍛煉和康復護理，特別是帶有氣管套管回家或全喉切除術后的患者，出院后需要進行氣管套管或氣道造瘺口等自我護理，患者在進行自我護理時存在著對掌握疾病知識的缺陷性，易出現各種并發癥。微信的延續護理是將護理從醫院延伸至家庭，讓出院的患者能持續性不間斷的得到專業醫護人員的健康指導，有效解決患者出院后的護理問題，提高生活質量[4]。本研究對2015年9月-2016年9月本院收治確診喉癌并進行喉癌術后患者實施微信的延續性護理服務，取得很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2016年9月本院收治確診喉癌并進行全喉或部分喉切除手術患者56例，按住院號單、雙分為觀察組和對照組，各28例。觀察組：男27例，女1例，年齡42～71歲，平均（50.5±2.5）歲；Ⅱ期患者11例，Ⅲ～Ⅳ期患者17例；全喉切除13例，部分喉切除15例。對照組：男26例，女2例，年齡43～70歲，平均（51.6±2.7）歲；Ⅱ期患者12例，Ⅲ～Ⅳ期患者16例；全喉切除15例，部分喉切除13例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤分期等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意，并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）依據病理診斷，通過間接喉鏡或纖維喉鏡下病理活檢取出術，活體組織病理學檢查確診為喉癌；（2）在本院接受手術、化療和放療等綜合治療后達到臨床治愈標準；（3）有良好溝通能力，家有網絡并懂微信操作；（4）明確自身疾病并能接受和配合術后微信的延續性護理。排除標準：（1）有心肺感染疾病；（2）腫瘤已發生轉移；（3）失聯無法進行延續性護理。

1.3 方法 兩組患者住院期間均接受常規治療及護理，對照組患者出院時按喉癌術后常規護理進行出院指導，觀察組在給予喉癌術后常規護理指導的基礎上，出院后6個月內用微信進行延續性護理服務，具體如下。

1.3.1 微信的延續護理服務具體方法 （1）建立微信的延續護理服務小組，科室主任任業務指導，微信的延續護理組長由護士長擔任，成員為主管醫院護理的楊副院長、護理部歐主任和覃主任、科室的主管護師和護師以上的護理人員參加，制定服務方案、住院期間的評估指導及出院后的護理服務。小組成員定期進行微信的延續性護理服務相關知識培訓，熟練掌握實施方法及要求，有良好溝通和協調能力。（2）患者在住院期間，微信的延續護理小組針對患者的病情資料分析其護理服務需求，制定延續性護理服務計劃，出院當日發放聯系卡，告知微信的延續護理小組成員的微信號，以微信的文字或微信的語音，作為交流的主要方式。（3）建立出院患者信息檔案和回訪制度，與患者建立微信聯絡，告知患者及家屬出院后由微信的延續護理小組成員每周五下午對其進行一對一有目的、有計劃、有實施及有評價的延續護理服務，以播放視頻、發送宣傳圖片、微信的文字或微信的語音進行健康指導，告知患者及家屬進行微信的延續性護理服務的目的及意義，讓他們理解并配合。同時，鼓勵患者提問，涉及醫療問題，由在科室醫師回復，幫助患者排憂解難，方便快捷。（4）在患者出院后1、3、6個月進行定期返院復診或通過微信咨詢，其內容包括詢問患者出院后的身體健康狀況、飲食睡眠狀況、精神心理狀況、對氣管套管或氣道造瘺口等自我護理，發放問卷調查表或通過微信咨詢幫助填寫，填寫后收回，進行統計。通過患者的生命質量評價指標及滿意度調查表等測量檢測患者出院后的生活質量、對疾病知識掌握、自我護理能力及滿意度等。

1.3.2 微信的延續性護理服務內容 （1）心理護理：講解治療成功案例，消除患者心理壓力和顧慮，促使戰勝疾病的信心和勇氣。（2）皮膚護理或氣道造瘺口護理：按時更換氣管切口敷料，平時隨臟隨換，保持氣管切口及造瘺口周圍皮膚清潔干凈。（3）口腔護理：囑進食后要漱口，保持口腔清潔。（4）氣管套管護理：每天定期進行氣管內套管清洗及消毒，保持氣管內套管通暢。（5）預防肺感染：指導患者有效咳嗽咳痰，適當鍛煉身體，增強機體抵抗力。

（6）飲食指導：注意合理飲食，保持愉快心情。（7）發音及功能訓練等。

1.4 觀察指標與評價標準 （1）采用問卷調查完成兩組患者生活質量的評定：依據中國頭頸癌患者生命質量測量表（QLICP-HN）來測量[5-6]，其內容包括軀體功能、角色功能、社會/家庭功能、情感功能及認識功能等，由52項指標構成，每個項目為1～5分，將各項原始得分轉換成0～100分的標準分，得分越高，表明生活質量越高。（2）對疾病知識掌握情況：其內容有喉癌發病機制、診斷、治療護理及相關注意事項等。（3）滿意度調查表：采用本院自制“患者滿意度調查表”，其內容包括疾病健康教育、發音訓練指導、檢查用藥指導、心理指導、生活指導、服務態度及復診時間等，每項分為滿意、較滿意及不滿意，分別在患者出院后1、3、6個月進行問卷調查，統計滿意度，滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 原始資料采用Excel錄入，應用SPSS 18.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院后1、3、6個月對疾病知識掌握情況及生活質量的比較 兩組患者出院時對疾病知識掌握與生活質量的評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者出院后1、3、6個月對疾病知識掌握與生活質量的評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較 觀察組患者出院后1、3、6個月的滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 有效提高患者對疾病知識掌握和生活質量 喉癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤，手術切除是治療喉癌的主要方法，患者在住院期間雖然獲得全面及系統的治療及護理，但此類手術創傷性大，特別是全喉切除手術患者，出現不能發聲及言語，進食嗆咳或誤食[7-8]，部分患者還帶著氣管套管回家，出院后需要進行氣管套管或氣道造瘺口等自我護理等，這些康復護理是個長期的過程，患者在進行自我護理時存在著對掌握疾病康復知識的缺陷性，易出現各種并發癥[9]。延續護理服務是一種創造性的整體的個體化的護理模式，能夠讓患者及其家屬達到生理、心理的最佳狀態，以最愉悅的心態來配合治療與護理[10-11]。微信的延續性護理服務是住院護理服務的延伸，是為有醫療護理需求的出院患者提供的醫療護理、康復促進、健康指導等服務，幫助患者解決醫療護理問題[12]。本院在每周五下午給予喉癌術后患者進行一對一的微信延續性護理服務，以播放視頻、發送宣傳圖片、微信的文字或微信的語音進行健康指導，提高患者對疾病知識的掌握，有效解決喉癌術后患者出院后的護理問題，提高患者生活質量[13-14]。本研究結果顯示，觀察組患者對疾病知識掌握和生活質量的評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3.2 提高患者對護理工作的滿意度 微信的延續性護理是住院護理的延伸，使患者出院后仍能獲得全面、持續性健康教育指導，達到促進康復，減少并發癥發生，減少醫藥費用，減輕患者經濟負擔，提高生活質量[15-16]。護士在給患者進行健康教育指導時，增進護患之間的交流溝通，增加信任和理解，密切護患關系，提高對醫療護理工作滿意度[17-19]。本研究顯示，觀察組對醫療護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對喉癌術后出院患者實施微信的延續性護理服務，能使醫療和護理服務從醫院延伸至家庭，讓出院的患者能持續不間斷的得到專業醫護人員的健康指導，有效解決患者出院后的護理問題，防止或降低各種并發癥發生，提高患者生活質量，提高患者對護理工作的滿意度。

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