不同病原體致小兒呼吸道感染后WBC CRP及PCT的臨床研究

劉孝橋, 涂 睿

(1.三峽大學第一臨床醫學院,湖北省宜昌市中心人民醫院兒科, 湖北 宜昌 4430002.三峽大學第三臨床醫學院,湖北省宜昌市葛洲壩中心醫院內科, 湖北 宜昌 443000)

不同病原體致小兒呼吸道感染后WBC CRP及PCT的臨床研究

劉孝橋1, 涂 睿2

(1.三峽大學第一臨床醫學院,湖北省宜昌市中心人民醫院兒科, 湖北 宜昌 4430002.三峽大學第三臨床醫學院,湖北省宜昌市葛洲壩中心醫院內科, 湖北 宜昌 443000)

目的：觀察不同病原體致小兒呼吸道感染后血白細胞計數(white blood cell count,WBC)、C反應蛋白( c-reactive protein,CRP)以及降鈣素原(procaicltonin，PCT)臨床變化。方法:選擇2015年1月至2016年5月我院兒科收治的呼吸道感染患兒共157例，按照病原體的不同，分為細菌組、病毒組以及支原體組，細菌組按照染色不同，再次分為G+組以及G-組。分析各組患兒WBC、CRP以及PCT的結檢測結果和治療前后的變化情況，初步提供病原學分類診斷依據。結果：發現細菌組的WBC、CRP以及PCT均較支原體組以及病毒組顯著升高(P<0.05)，而病毒組以及支原體組間的WBC、CRP以及PCT均無顯著性差異。發現G+組的WBC以及CRP與G-組無顯著性差異(P>0.05),而G+組的PCT較G-組顯著升高(P<0.05)。PCT對細菌小兒呼吸道細菌性感染的診斷準確率率顯著高于WBC以及CRP(P<0.05)。PCT診斷小兒呼吸道細菌性感染具有高特異性以及低假陽性率。結論：WBC、CRP以及PCT檢測可初步判斷不同病原體致小兒呼吸道感染，對于細菌性感染，PCT的診斷價值要優于WBC以及CRP。

病原體； 呼吸道感染； C反應蛋白； 降鈣素原

小兒呼吸道感染是常見的臨床兒科疾病之一，在小兒呼吸道感染中，常以細菌、病毒以及支原體等致病菌引起的感染最為常見，如不及時早期治療，常可引起敗血癥而導致全身多臟器功能衰竭而威脅患兒的生命安全，因此，在早期診斷顯得尤為重要。對于感染性疾病診斷的金標準是培養檢測出病原菌，但此過程復雜，耗時間較長，臨床中早期常通過檢測白細胞計數、C反應蛋白以及PCT血液學等指標診斷感染性疾病。本研究通過對小兒呼吸道感染進行白細胞計數、C反應蛋白以及PCT等指標的檢測，為臨床治療不同類別病原體致小兒呼吸道感染提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2015年1月至2016年5月我院兒科收治的呼吸道感染患兒共157例，經臨床癥狀體征、血清學檢測以及細菌學培養等確診為細菌性感染患者64例，男性33例，女性31例，年齡2歲～7歲，平均年齡(4.35±2.14)歲。按照細菌染色不同分為G-以及G+，其中G-31例，男性16例，女性15例；年齡2歲～7歲，平均年齡(4.38±2.56)歲；G+33例，男性17例，女性16例；年齡2歲～6歲，平均年齡(4.28±2.74)歲。病毒感染患兒45例，其中男性24例，女性21例；年齡2歲～8歲，平均年齡(4.42±2.24)歲。支原體感染患兒48例，男性26例，女性26例；年齡2歲～7歲，平均年齡(4.40±2.74)歲。三組患兒在年齡，性別等無顯著性差異，資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:所有患兒均在清晨空腹情況下采集血液，采集的血液加入EDTI-k2抗凝管中以及不加抗凝的試管中，美國貝克曼(BECKMAN)AU 5800全自動生化分析儀 檢測PCT以及CRP，日本希森美康(Sysmex)XE-2100檢測白細胞計數。 有痰液的患兒于清晨先漱口后取痰，行痰培養。所有的檢測項目均嚴格按照臨床操作規范以及儀器以及試劑使用說明書進行。

1.3 指標判定標準:血、痰培養以及血清學病原體檢測結果為臨床確定診斷的金標準。對照分析WBC、CRP以及PCT數值變化情況。PCT≥0.5ng/mL，CRP≥10mg/L，WBC≥12×109L-1為陽性結果。

2 結 果

2．1 不同病原體感染組別患兒的WBC、CRP以及PCT比較:不同病原體類別感染后，患兒血液中WBC、CRP以及PCT三個指標變化不同。細菌組的WBC、CRP以及PCT均較支原體組以及病毒組顯著升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，而病毒組與支原體組間的WBC、CRP以及PCT均無顯著性差異(P>0.05),見表1。

表1 不同病原體感染組別患兒的WBC、CRP以及PCT比較

注：病毒組與細菌組比較，*P<0.05；支原體組與細菌組比較，#P<0.05

2.2 不同染色細菌組患兒的WBC、CRP以及PCT比較:G+組的WBC以及CRP與G-組比較，無顯著性差異(P>0.05)。而G+組的PCT較G-組顯著升高，差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 不同細菌感染組患兒的WBC、CRP以及PCT比較

2.3 細菌感染組WBC、CRP和PCT診斷陽性率與病原學比較情況:經過統計，發現PCT對細菌小兒呼吸道細菌性感染的診斷準確率顯著高于WBC以及CRP，差異具有統計學意義(P<0.05)。WBC與CRP診斷準確率無顯著性差異(P>0.05)。PCT診斷小兒呼吸道細菌性感染具有高特異性以及低假陽性率(見表3、表4)。

表3 細菌感染組患兒的WBC、CRP以及PCT診斷陽性結果與病原學比較n(%)

注：WBC與CRP比較，χ2=0.34,P>0.05；WBC與PCT比較，χ2=11.18,P<0.01；PCT與CRP比較，χ2=7.90,P<0.01

表4 WBC、CRP以及PCT結果對細菌性小兒呼吸道感染診斷數值比較(%)

3 討 論

小兒呼吸道感染是常見的臨床兒科疾病之一，在小兒呼吸道感染中，常以細菌、病毒以及支原體等致病菌引起的感染最為常見，如不及時早期治療，常可引起敗血癥而導致全身多臟器功能衰竭而威脅患兒的生命安全[1～3],據報道發展中國家新生兒死亡病因約30%～50%由感染原因造成[4]。因此在早期診斷、早期治療顯得較為重要。目前細菌培養是臨床診斷呼吸道感染性疾病的金標準，然而由于細菌生長繁殖需要2d后才能被發現，且敏感性不高，以致延誤呼吸道感染的治療。臨床中常在取材行培養的同時予以抗生素治療感染，因此如何在早期確定呼吸道感染的病原體類型顯得十分重要。

臨床中常用的生物學指標如白細胞計數、C反應蛋白等，C反應蛋白是肝臟在機體應激狀態下合成的急性期反應蛋白，當機體有急性炎癥以及創傷等病變時急劇升高，而在正常情況下含量極微，是反應全身炎性反應的非特異性標志物，也是臨床診斷感染性疾病的重要指標之一[5～9]。WBC是血常規白細胞計數，是反應炎性反應的指標，但是因其個體差異較大，且易受運動、精神以及應激等多種因素影響[10]。因此隨著醫學診療技術的進步，白細胞計數以及C反應蛋白在診斷小兒呼吸道感染性疾病有一定的不足之處。降鈣素原是近年來發現的新的炎性因子，是由無激素活性的降鈣素前肽物質分解而來，在正常人中含量極少，且較為穩定，隨著機體的炎性反應以及炎性反應的類型而降鈣素原的濃度發生改變，可用于鑒別細菌性感染以及非細菌性感染[11]，因此具有鑒別意義。

本研究通過對不同病原體致小兒呼吸道感染后，抽血檢測白細胞計數，C反應蛋白以及降鈣素原并進行比較，發現不同病原體導致的感染后，患兒血液中WBC、CRP以及PCT的水平不同，且PCT水平在細菌感染中G+組與G-組也具有顯著性差異(P>0.05)。表明PCT在不同的病原體感染中，升高程度不一樣，且細菌感染組升高最為顯著，且以細菌感染中G+細菌為主，能通過PCT的升高程度以初步鑒別是何種病原體感染以及細菌感染中的類型，因此，監測PCT的濃度能夠早期鑒別細菌與病毒感染，最大程度避免了廣譜抗生素的濫用，能有效的指導早期用藥。由于CRP的截斷值(cut off value)很低，在鑒別細菌和病毒性感染方面相對有一定的局限性，數據顯示疾病嚴重程度與 PCT 含量有強烈的相關性，本文進一步分析也發現PCT對小兒呼吸道細菌性感染的診斷準確率顯著高于WBC以及CRP，與文獻報道一致。PCT診斷小兒呼吸道細菌性感染具有高特異性以及低假陽性率，因此在早期發現PCT的水平變化，能基本確定是何種病原體感染，且具有特異性高以及低假陽性率。

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Clinical Value of WBC CRP and PCT in Children with Respiratory Tract Infection Caused by Different Pathogens

LIUXiaoqiao,etal

(TheCentralPeople'sHospitalofYichang,HubeiYichang443000,China)

Objective:To observe the clinical variety of white blood cell count (WBC), C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) of different pathogens causing respiratory infection in children. Methods: 157 cases of children of respiratory infections in our hospital were chose from January 2015 to May 2016, according to different pathogens, divided into bacteria group, viruses group and mycoplasma group, according to different staining of bacteria groups, divided group G+ and group G-. Analysis of the WBC, CRP and PCT test results and the change of each group before and after the treatment was conducted; a preliminary classification of etiology diagnosis basis was provided. Results: The WBC, CRP and PCT in found bacteria group were significantly increased the mycoplasma group and virus group (P < 0.05), while the WBC, CRP and PCT between virus group and mycoplasma group were no significant difference. WBC and CRP on group G+ and G- group, there was no significant difference (P > 0.05), but PCT on G+ group is significantly increased than G- group (P < 0.05). Diagnosis accuracy rate of PCT on children respiratory tract bacterial infection is significantly higher than the WBC and CRP (P < 0.05). The diagnosis of respiratory tract bacterial infection in children by PCT had high specificity and low false positive rate. Conclusion: The WBC, CRP and PCT test can preliminary judgment different pathogens to children respiratory infection, for bacterial infections, the diagnostic value of PCT is superior to the WBC and CRP.

Pathogens; Respiratory infections; C-reactive protein; Procalcitonin

1006-6233(2017)04-0561-04

湖北省自然科學基金重點項目，(編號：2010CDA033)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.010