自擬天王毓心組方對冠心病患者的療效及安全性研究

楊曉峰, 唐小芹, 王 民, 肖 斌, 趙素榮

(1.河北省青龍滿族自治縣醫院， 河北 青龍 0665992.河北省青龍滿族自治縣生殖保健醫院， 河北 青龍 066599)

自擬天王毓心組方對冠心病患者的療效及安全性研究

楊曉峰1, 唐小芹1, 王 民2, 肖 斌1, 趙素榮1

(1.河北省青龍滿族自治縣醫院， 河北 青龍 0665992.河北省青龍滿族自治縣生殖保健醫院， 河北 青龍 066599)

目的：分析自擬天王毓心組方對冠心病患者的臨床療效及安全性。方法:選取從2015年3月至2016年2月，在我院接受治療的冠心病患者84例。以隨機數字表法分為觀察組及對照組各42例。對照組給予常規治療，觀察組則給予常規治療加自擬天王毓心組方治療。分別對比兩組療效、治療前后癥狀積分與心功能情況、不良反應發生情況。結果:觀察組治療總有效率為90.48%(38/42)，顯著高于對照組的73.81%(31/42)，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前兩組癥狀積分對比無顯著差異，而在治療后3個月、6個月以及12個月時，觀察組癥狀積分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。兩組治療前心臟LVEF及VE/VA對比無差異，分別治療后觀察組LVEF及VE/VA均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。兩組血壓升高、胃腸道不適以及頭痛發生率對比均不明顯，差異均無統計學意義(均P>0.05)。結論:自擬天王毓心組方治療冠心病具有顯著的臨床療效，可有效改善患者臨床癥狀，且無明顯不良反應。

天王毓心組方； 冠心病； 療 效； 安全性

冠心病屬于臨床上較為常見的心血管疾病之一，其主要發病機制是由于供應心肌營養物質的血管-冠狀動脈發生了粥樣硬化[1]。由于該病患者冠狀動脈代償性擴張能力下降，加之心肌需求增加，從而導致了心臟部分心肌供血不足，進一步出現各種臨床癥狀[2]。主要表現包括心絞痛、心律失常、心力衰竭等，嚴重時甚至會使得患者心源性猝死[3,4]。因此，尋找一種有效的治療方案對提高臨床治療效果及患者生活質量具有極其重要的意義。而目前常規的西藥治療雖然療效明顯，但會增加患者的毒副反應，從而影響預后。鑒于此，本文通過研究自擬天王毓心組方對冠心病患者的療效及安全性分析，目的在于為臨床提供一種有效的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取從2015年3月至2016年2月，在我院接受治療的冠心病患者84例。入選標準：①符合WHO關于冠心病的診斷標準；②年齡≥45歲；③初診患者。排除標準：①其他種類的心臟器質性疾病；②惡性腫瘤；③血液疾病。以數字法隨機分為觀察組及對照組各42例。其中觀察組男23例，女19例，年齡45～81歲，平均年齡65.4±5.2歲；心絞痛15例，心機梗死17例，慢性心功能不全10例。對照組男24例，女18例，年齡46～80歲，平均年齡65.6±5.3歲；心絞痛13例，心機梗死17例，慢性心功能不全12例。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等基本資料對比無差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究已經獲得醫院的倫理委員會審核批準。

1.2 對照組給予常規治療，主要內容為在病情得到較好控制后根據病情選擇性加減給予口服硝酸異山梨酯5～10mg /次，3次/d；腸溶阿司匹林100mg /次，1次/ d；普伐他汀20mg /次，1次/ d；替米沙坦20mg /次，1次/ d；酒石酸美托洛爾6.25-25mg /次，2次/ d；硫酸氫氯吡格雷75mg /次，1次/ d。觀察組則給予常規治療加自擬天王毓心組方治療，其方藥組成主要包括丹參、黃芪、山楂、葛根、地龍、當歸、川芎、桃仁、甘草等，根據患者具體病情進行加減治療，1次/d，待患者臨床癥狀顯著改善后改為1～2次/周。伴有高血壓患者常規服用降壓藥。對所有患者均進行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標:對比兩組臨床療效、治療前后癥狀積分與心功能情況、不良反應發生情況。其中療效判定標準如下[5]：①顯效：患者臨床癥狀基本消失，血液流變學恢復正常；②有效：患者臨床癥狀顯著改善，血液流變學存在異常；③無效：患者臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，血液流變學異常。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 兩組患者不同治療方案實施后臨床療效:觀察組治療總有效率為90.48%(38/42)，顯著高于對照組的73.81%(31/42)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分情況:治療前兩組癥狀積分對比無顯著差異，而在治療后3個月、6個月以及12個月時，觀察組癥狀積分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組治療前后心功能變化情況:兩組治療前心臟LVEF及VE/VA對比無差異，分別治療后觀察組LVEF及VE/VA均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者不同治療方案實施后臨床療效 n(%)

表2 兩組患者治療前后癥狀積分情況

表3 兩組治療前后心功能變化情況

2.4 兩組不良反應發生情況對比:兩組血壓升高、胃腸道不適以及頭痛發生率對比均不明顯，差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比n(%)

3 討 論

中醫認為，冠心病屬于胸痹、厥心痛以及真心痛范疇，且該病常合并高血壓、糖尿病以及高脂血癥等，從而為臨床的治療增加了一定的難度[6，7]。該病多發于長期從事腦力勞動人群，嚴重危及患者的生命健康安全，亦是我國老年人主要死因之一[8]。該病主要臨床表現為患者冠狀動脈功能性改變或器質性病變，從而導致冠脈血流和心肌需求之間的平衡被打破，最終引發了心肌損害[9,10]。由此，給予患者及時有效的治療顯得尤為重要。而中醫在治療冠心病方面具有豐富的經驗與療效。通過研究發現，治療前觀察組及對照組癥狀積分對比無顯著差異，而在治療后3個月、6個月以及12個月時，觀察組癥狀積分均顯著低于對照組。這表明了自擬天王毓心組方治療冠心病可有效改善患者臨床癥狀。究其原因，筆者認為其中丹參性寒，具有活血祛瘀、止痛安神之功效。有研究報道顯示，丹參中含有丹酚酸B和丹參酮ⅡA等多種成分， 能使血液黏稠度明顯降低，顯著抑制血小板功能、抑制凝血功能、促進纖溶活性,主要抑制血小板合成TXA2前列腺素類縮血管物質的能力并提高血小板內cAMP含量[11]。同時丹參能擴張冠狀動脈,增加冠脈流量;清除缺血部位的自由基,對動脈粥樣硬化具有防治作用;加強心肌收縮力,減輕急性缺血和心肌缺血再灌注的損傷,提高缺血心肌的耐缺氧能力;對心肌缺血和損傷具有修復作用,保護心臟功能[12～14]。而山楂中提取分離的山楂黃酮現已實驗證明有擴張冠狀動脈及舒張血管、抗心律不齊、強心、降血壓、改善心臟活力和興奮中樞神經系統、降血脂作用[15,16]，同時減少血清中LDH和CK的釋放,縮小心肌梗塞范圍[17]。此外，兩組治療前心臟LVEF及VE/VA對比無差異，分別治療后觀察組LVEF及VE/VA均顯著高于對照組。這說明了自擬天王毓心組方治療冠心病可有效改善患者心肌功能。其中主要原因在于黃芪在臨床上具有補氣利水之功效；且有研究報道顯示，黃芪含有的黃芪甲苷(黃芪皂苷IV)在心肌損傷中[18]，可緩解肌漿網，并影響肌漿網內Ca-ATP酶，從而調節鈣的轉運過程，影響心臟功能，最終對心肌缺血[19]及缺血再灌注損傷[20]等都具有保護作用。從基因水平上分析，發現黃芪甲苷對促血管生成、心肌發育、增強心肌功能等基因有上調作用[21]。另外，本文結果還顯示了兩組血壓升高、胃腸道不適以及頭痛發生率對比均不明顯。這提示了自擬天王毓心組方治療冠心病具有一定的安全性及可行性。

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1006-6233(2017)04-0682-04

河北省秦皇島市科技支撐計劃項目，(編號：201602A224)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.045