結核感染T細胞斑點試驗檢測對老年活動性肺結核的診斷價值

任甜甜， 劉 翔

(陜西省延安市人民醫院檢驗科, 陜西 延安 716000)

結核感染T細胞斑點試驗檢測對老年活動性肺結核的診斷價值

任甜甜， 劉 翔

(陜西省延安市人民醫院檢驗科, 陜西 延安 716000)

目的：探討臨床采用結核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT.TB)來用于檢測老年活動性肺結核患者的意義，分析其實用價值。方法:選擇2014年1月至2016年1月期間前來就診同時住院的444例老年患者作為研究對象，其中符合老年活動性肺結核患者共計277例，109例患者結核菌為陽性，另168例患者的結核菌為陰性，對比277例肺結核患者以及其他肺疾病患者在采用T-SPOT.TB方法檢測的陽性率、痰涂菌陽性組以及痰涂菌陰性組各自T-SPOT.TB檢測結果；并統計T-SPOT.TB方法檢測敏感度以及特異度。結果:采用T-SPOT.TB檢測，老年活動性肺結核患者中的檢測敏感度、特異度分別是86.28%(239/277)、62.96%(51/81)；而痰涂菌陽性組、痰涂菌陰性組患者T-SPOT.TB檢測陽性率分別是97.25%(106/109)、79.17%(133/168)，差異有統計學意義(P<0.05)。另外，T-SPOT.TB檢測和痰涂片、抗結核抗體、BALF涂片以及痰TB-DNA-PCR等檢測方法對比，T-SPOT.TB的檢測敏感度以及診斷正確率要高于其他方法的檢測敏感度的和診斷正確率，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:在臨床鑒別診斷老年性活動性肺結核患者時，可以采用T-SPOT.TB方式進行檢測，優勢在于具有較高的臨床檢查敏感性，但是其特異度則并不令人滿意，因此為了進一步明確活動性肺結核的診斷，建議操作過程總可以采用多種檢測方式，從而對該病做出更為精準的診斷。

T-SPOT.TB； 老年患者； 活動性肺結核； 診斷價值

老年活動性肺結核是呼吸系統中最為常見的老年性疾病之一。統計數據顯示，在我國≥65歲的人群中，其活動性肺結核的發病率為高達1451/10萬[1]，而這其中結核菌陽性的比例則為657/10萬，死亡率則是35/10萬，是中青年活動性肺結核患者死亡率的3倍左右[2]。近年來，我國老年人群中活動性肺結核發病率一直居高不下，其發病的特點以早期癥狀不典型，臨床診斷率不高等為主[3]，主要原因是由于老年患者免疫功能低下，同時容易合并其他肺部疾病如COPD，因此會一定程度掩蓋了肺結核癥狀，容易錯過最合適的治療時機。多年了臨床一直在探求新型的肺結核檢測以及診斷方法，借此來提高對該病的早期診斷率，本文即是分析結核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT.TB)用于老年活動性肺結核中的診斷價值，現筆者將2014年1月至2016年1月期間在我院就診并住院治療的444例老年患者的相關研究資料整理總結，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年1月至2016年1月期間前來就診同時住院的444例老年患者作為研究對象，32例患無法明確診斷，20例患者屬于復治肺結核，合并有肺惡性腫瘤為9例，另有25例患者因為經濟等因素暫不考慮行T-SPOT.TB，僅剩余277例臨床診斷為此次報道中的研究對象。277例患者中，痰涂片培養陽性患者為109例，痰涂片細菌陰性患者為168例；另取肺部其他疾病的81例患者作為對照，其中確診為肺腺癌30例，鱗癌15例，小細胞肺癌6例，肺炎患者25例，其他肺部為5例。在358例老年患者中，男性232例，女性126例，年齡65～85歲，平均年齡為(73.9±4.8)歲。

1.2 方法：對359例患者行T-SPOT.TB檢測，所用的試劑盒是由英國牛津公司所提供的，根據試劑盒中說明書進行檢測。參考值為培養濾液蛋白10任一個抗原刺激100萬個外周血單個核細胞，若分泌γ-干擾素的單個核細胞斑點形成順利≥24SFCs/106的PBMC就可以表示為檢測結果陽性。結核分枝桿菌的檢測采用標準化的試劑盒，通過采用純化的H37Rv標準菌株的特異性多肽抗原成分依靠west blot技術來檢測患者血清中的特異性的抗體，如果檢測結果顯示有特異性的條帶出現則是陽性，而無特異性條帶出現表示檢測結果是陰性。患者在入院后48h內收集其痰標本進行結核菌的檢測。其余檢測方法：123例纖維支氣管鏡檢查患者留取至少50mL支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveo1ar lavage fluid,BALF)行抗酸染色、結核分枝桿菌快速培養，L-J培養檢測結核分枝桿菌，280例患者行痰定量多聚酶鏈反應結核分枝桿菌核酸檢測(Quantitative polymerase chain reaction polymer mycobacterium tuberculosis nucleic acid detection TB-DNA-PCR)。

1.3 觀察指標：觀察老年活動性肺結核患者以及其他肺疾病患者中采用T-SPOT.TB檢測的陽性率、痰涂菌陽性組以及痰涂菌陰性組患者中的T-SPOT.TB檢測陽性率。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 老年活動性肺結核的T-SPOT.TB檢測:對老年活動性性肺結核患者采用T-SPOT.TB檢測，277例患者中檢測結果為陽性的為239例，比例為86.28%。而在另外81例其他肺部疾病患者中，檢測結果陽性的患者為51例，比例為62.96%，差異有統計學意義(P<0.05)。T-SPOT.TB檢測的敏感度以及特異度分別是86.28%、62.96%，見表1。

表1 老年活動性肺結核的T-SPOT.TB檢測效果n(%)

2.2 菌陽性和菌陰性的T-SPOT.TB檢測結果比較:痰涂菌陽性組、痰涂菌陰性組患者T-SPOT.TB檢測陽性率分別是97.25%、79.17%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 T-SPOT.TB檢測和其他檢測方法比較:T-SPOT.TB檢測和痰涂片、血清抗結核抗體、BALF涂片以及痰TB-DNA-PCR等檢測方法對比，T-SPOT.TB的檢測敏感度以及診斷準確率要高于其他檢測方法，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。標本均是來源于參與檢測的患者。

表2 菌陽性和菌陰性的T-SPOT.TB檢測對比n(%)

表3 T-SPOT.TB檢測和其他檢測方法對比n(%)

3 討 論

老年活動性肺結核患者是肺結核患者中較為特殊的一類患者，由于老年患者的免疫力功能低下，且往往會合并其他肺部疾病，例如COPD、肺惡性腫瘤等，因此早期會對活動性肺結核癥狀進行掩蓋，不僅延誤的最佳治療時間，也不利于早期的診斷。因此為了及早的確診的老年活動性肺結核患者，需要開展多種多樣的檢測手段來提高臨床診斷的正確率也敏感性。γ干擾素釋放試驗(interferon-gamma releaseassays,IGRAs)能夠有效檢測出潛伏感染的結核分枝桿菌[4-5]。IGRA是在體外檢測T細胞經結核特異性抗原刺激之后產生和釋放干擾素-γ能力的免疫學技術，借此判斷細胞介導的免疫反應。國際上廣泛使用的IGRA有兩種，即澳大利亞產的QuantiFERON-TB Gold In-Tube(QFT-GIT)和英國產的T-SPOT.TB。目前在我國各地醫院應用最為普遍的是T-SPOT.TB。相比以往傳統的TST檢測方法相比，具有明顯的優勢，所用的抗原是特異抗原ESAT-6以及CFP-10，能夠有效的對卡介苗的回憶反應以及分枝桿菌的感染區分開來[6]。并且研究發現IGRAs可以用于對活動性肺結核的輔助診斷，但其診斷價值仍有待商榷[7]。有文獻報道稱[8]，在IGRAs對診斷活動性肺結核中，其敏感度為80%，然而在老年活動性肺結核的診斷價值還未有詳盡的報道。

在本研究結果中可知，對老年活動性肺結核的患者采用T-SPOT.TB檢測，其敏感性為86.28%，然而特異度僅為62.96%。另有文獻報道稱[9]，對于陳舊性結核病的患者，會影響T-SPOT.TB的檢測結果，因此可以認為既往有陳舊性肺結核以及結核分枝桿菌潛伏感染的患者，T-SPOT.TB檢測的結果會更加復雜[10]。故臨床采用T-SPOT.TB檢測老年活動性肺結核患者，盡管敏感度高，但是特異度較低，鑒別診斷的價值還需要通過擴大樣本量來進行評估。此外，本研究結果顯示在結核菌陽性的患者中，T-SPOT.TB檢測陽性率高達97%以上，和菌陰性患者相比，具有優勢(P<0.05)，因此認為T-SPOT.TB檢測應用于老年活動性肺結核菌陽性的患者中，可以作為一種輔助診斷來提高臨床診斷準確率。T-SPOT.TB在和其他檢測方法的對比中發現，T-SPOT.TB盡管特異度低，但卻具有最高的敏感性，綜合看來，仍舊是老年活動性肺結核患者的有效檢測手段之一。但本研究仍具有一定的局限性，例如樣本量少，樣本來源單一，可能會對結果造成一定的影響。

[1] Diel R,Goletti D,Ferrara G,et a1.Interferon-γreleaseassaysforthediagnosisof latent Mycobacterium tuberculosis infection:a systematicreview andmeta-analysis[J].Eur Respir,2011,37(1):88～99.

[2] 潘冬青,王水珠.T-SPOT.TB、PPD試驗、TB-Ab聯合檢測在基層醫院結核病診斷中的價值[J].醫學信息,2016,29(36):276.

[3] 楊新婷,郭超,梁清濤,等.結核感染T細胞斑點試驗檢測對老年活動性肺結核的診斷價值[J].中國防癆雜志,2015,37(7):790～794.

[4] 盛艷華,孫秀才,孟娟,等.結核感染T細胞斑點試驗對肺結核并發結核性心包炎患者的診斷價值[J].中國民族民間醫藥,2016,25(9):64～65.

[5] 孫雯雯,肖和平,吳福蓉,等.結核感染T細胞斑點試驗在臨床診斷為肺外結核患者中的價值評價[J].中國防癆雜志,2015,37(7):784～789.

[6] 白文靜,胡型忠,施伎嬋,等.外周血結核感染T細胞斑點試驗在結核病中的應用價值研究[J].浙江醫學,2015,37(14):1209～1211,1218.

[7] SesterM,Sotgiu G,Lange C,et a1.Interferon-γreleaseassays for the diagnosis of activet uberculosis:a systematic review and meta-analysis[J].Eur Respir,201l,37(1):100～111.

[8] 丁佳臣,何小敏,何小峰,等.菌陰肺結核中結核感染T細胞斑點試驗的診斷價值分析[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(21):195,199.

[9] 李卓.Tsport在肺結核及肺外結核診斷中的價值[J].中國實用醫藥,2016,11(5):65～66.

[10] 張宏宇,陳春華,王懷誠,等.結核感染T淋巴細胞檢測試驗在結核病快速診斷中的應用及意義[J].重慶醫學,2014,35(27):3634～3635,3636.

1006-6233(2017)04-0623-04

陜西省衛生廳科研基金項目，(編號：2012JM02516)

劉 翔

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.027