從“肝”認識婦科病

文/楊巧慧 北京中醫藥大學東直門醫院 副主任醫師

從“肝”認識婦科病

文/楊巧慧 北京中醫藥大學東直門醫院 副主任醫師

“女子以肝為先天”，這句話道出了女性與肝的關系更為密切。

肝在人體中的位置和作用非常重要。西醫認為肝是人體新陳代謝的重要器官，具有造血、解毒、凝血等功能。從中醫來看，肝也在五臟中有著舉足輕重的作用。中醫所說的肝，不是手術、解剖過程中看到的肝，更多的是一種功能。換句話說，中醫的肝，來源于解剖，而高于、廣于解剖意義上的肝。

肝主藏血和疏泄

中醫認為肝的功能主要有兩個方面：一是肝藏血，調節血量，這是說肝能調節全身血量，五臟六腑所產生化生的血，除了用于營養全身外，多余的便在肝中儲存，在任何時候如果哪里有需要，肝就調動血去哪里；二是肝主疏泄，能條達氣機，調暢氣血，這也就是說肝梳理全身氣血的運行，使氣該升的升、該降的降，從而讓人心情舒暢、氣血通暢。

所以，一旦中醫的肝出現異常，主要也表現在這兩個方面。一方面是肝失藏血，不能調節血量，導致筋脈、爪甲、眼睛和肌肉皮膚失去血的濡養而出現肢體麻木、關節發緊、活動不利、手腳震顫、指甲干枯脆薄易折、視力減退、視物模糊、頭暈耳鳴等癥狀，還可能出現面色蒼白、心煩、夢多、易受驚嚇、膽小恐懼、月經不調等癥狀。

若是肝失疏泄，不能條達氣機，則氣血運行不暢，輕的出現氣滯，因為滯于不同的經絡或局部而產生不同的癥狀。氣滯的表現很多，共同的是悶、脹、疼痛。如頭部漲痛、頭暈，精神抑郁，心情不舒暢，胃、腹部、腰、乳房等脹痛，打嗝、渾身關節、肌肉、皮膚走竄樣疼痛，就像有氣跑來跑去，或者像岔氣的感覺，疼痛位置不固定等。

還可以因氣郁結的太過而出現氣機逆亂，最常見的是氣不往下降反而往上走，出現頭暈、頭漲、容易生氣發火、失眠等；當氣郁結后往橫的方向走，影響到胃的功能，使胃氣不降而往上反，出現惡心、嘔吐等癥狀。氣滯的時間久了，血也就淤積在局部了，就出現了瘀血。瘀血在什么地方就會出現那個地方的癥狀，常見的有疼痛、起包塊甚至腫瘤等。

女子以肝為先天

對女性來說，肝具有更為重要的作用。早在《黃帝內經》中就注意到了肝在婦科中的重要作用，“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也。”這句話概括了女性的體質特點。

女性一般感情豐富、細膩，比較感性，容易受外界影響，容易出現情緒的波動，容易出現肝氣不舒。同時女性一生中有多次耗傷氣血的現象：如月經按月失血直接耗傷氣血；懷孕時沒有月經但是需要更多的陰血來滋養胎兒；分娩生子時再一次失血；就是喂養嬰兒的乳汁也是陰血上行所化生的。血耗傷了，氣相對偏多，也決定了女性容易情緒激動，容易氣機紊亂、上逆，甚至產生瘀血。因此，清代著名的醫家葉天士概括了一句經典的話叫“女子以肝為先天”，以此來強調肝在女性中的重要作用。

女性如果肝血充盈，肝氣平和，那么氣血充足而運行有條不紊，從而經、帶、胎、產、乳等都會正常。或者說女性的經、孕、產、乳等功能全依賴肝藏血和疏泄的功能正常。反之，若是肝血不足或肝氣不暢都可能引起一系列的婦科疾病。所以，臨床治療女性的很多疾病多從肝入手，平素女性養生也主要著重于養肝、護肝、疏肝。

肝失藏血影響經、孕、產、乳

肝藏血、調節血量的功能失常，該來月經的因血量虧虛，則會出現月經后錯、月經量少甚或閉經。而月經后錯、月經量少、閉經等都會導致不孕癥的發生。若是懷孕了，肝藏血、調節血量的作用主要表現在使血下聚子宮以養胎，此時，肝失藏血則不能養胎，從而出現胎動不安（先兆流產）。

肝血虛，肝陽相對偏亢，孕婦會出現頭暈，叫妊娠眩暈；甚至出現妊娠癇證，就是西醫所稱妊娠高血壓疾病甚至子癇。對于產后的婦女，肝血虛、肝陽偏亢，筋脈失養，會出現產后痙證，表現為四肢抽搐、頭項強直、牙關緊閉等癥狀。產后哺乳，肝血虧虛，則乳汁生成亦不足。針對以上的婦科疾病，治療的時候需要養血柔肝、調補肝腎。

常用的食療藥物有枸杞子、桑葚、阿膠、熟地黃等。食用的方法也很簡單，比如枸杞子可以泡水、煮粥、燉湯；桑葚可以熬膏、泡酒、蜜調成丸吃等。如糯米阿膠粥制作簡單，尤適合肝血虛導致月經不調、胎動不安、不孕癥的婦女。將50克糯米洗凈，用清水煮至粥快熟時，放入30克搗碎的阿膠，邊煮邊攪動，煮沸后2分鐘～3分鐘即可，可加入少量糖調味。

食用注意事項：阿膠比較黏膩，宜間斷服用，避免食多胃滿悶，脾胃虛弱的不要多吃。

肝失疏泄影響經、帶、胎、產

相比第一個功能而言，肝主疏泄失常，產生的疾患更多。體現在女性經、帶、胎、產方面主要包括：

氣滯 肝氣郁結，氣行不暢，血行亦不暢，則月經不能按時來潮，會出現月經先后無定期、痛經、月經量少，若郁結較重，則會閉經。當肝郁化熱，熱迫血妄行，則容易出現月經先期、月經量多甚至崩漏，此外還可能出現經行吐衄。當肝郁化熱與脾虛有濕結合在一起，體現在帶下上則帶下色黃、有異味等。對于產婦，要是肝氣郁結，則會出現乳汁分泌不暢、兩胸脹痛等癥狀。

氣逆 對已懷孕的女性，肝氣郁結嚴重則致使氣上逆或橫逆犯胃，出現妊娠嘔吐；

疏泄不及 平素肝氣虛弱，疏泄不及，可見憂郁膽怯、兩脅發悶、時常太息、脈弱等癥狀，這在經、帶、胎、產的各期都可出現。

治療的方法先辨虛實。若是疏泄太過（實），則宜疏肝瀉肝、理氣解郁；若是疏泄不及，則需柔肝、養肝。

平常疏肝的食療藥物有很多，如大家熟知的佛手、香櫞、金橘、牡丹花、玫瑰花、月季花、合歡花等。泡水代茶飲、煮粥、煲湯、煎水、熬膏、制露等方法因個人喜好而異。

今舉煮粥一方：將50克粳米淘洗干凈，放入砂鍋中，加水煮至水開，改小火至粥將熟，加入洗凈的干牡丹花6克或鮮品15克，煮至粥熟，食用時可加入少量白糖，在經前5天開始食用，至月經來時停止。

肝為女子先天，當今社會競爭激烈，工作壓力大，不但女性容易出現中醫肝的功能失調的問題，男性也要注意，避免出現肝的功能失調的情況。所以，要科學養肝、護肝。