廣汗法根治銀屑病：正汗滿人間

文/張英棟 山西省中西醫結合醫院 教授

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文/張英棟 山西省中西醫結合醫院 教授

《素問》云：“其在皮者汗而發之?！痹趶V汗法體系中是一個有特定含義的名詞，指“正常的出汗”，簡稱“正汗”。通俗地講，便是“一天到晚、全身、總是、暖暖的潮潮的”，而用經典的中醫術語表述是“一時許,遍身漐漐(zhí)微似有汗”。

根治，從患者角度理解為治愈且不再復發；從醫者角度理解為“治病必求于本”。與西醫學對于銀屑病病因、發病機制“尚未完全明了”相對應，西醫學對于銀屑病的治療只有對癥、試探性治療，于是根治無從談起。而與中醫學對于本病病因明確、病機清晰相對應，中醫學對于本病從預防、治療、療效鞏固到防止復發都有非常系統的治療體系。故從中醫學角度看，銀屑病完全可以根治。

1 銀屑病病因明確

銀屑病的病因可以簡單分基因、素因和誘因三部分內容。

基因 基因即遺傳因素。很多疾病的發生都有其遺傳背景，但遺傳背景只能決定疾病的易感性，卻不能決定疾病的發生。換句話說，基因只是種子，種子可以決定發什么芽，就是得病的傾向性；但不能決定是否發芽，是否發芽需要看土壤是否適合種子發芽。

素因 素因即素體情況，決定種子是否發芽的土壤即素因。素因由生活方式來決定，現代醫學模式（又叫生物-心理-社會醫學模式）強調生活方式病，強調的就是素因。離開素因，基因和誘因就不會發生關系。

銀屑病屬于公認的多基因疾病，其發病可以用做鞭炮和放鞭炮的過程來作比喻。各種基因分別充當火藥、紙、藥捻等角色。如果這些做鞭炮的原料只是處于散放狀態，它就止于原料，不會形成鞭炮。不正當的生活方式是鞭炮原料的組合過程，鞭炮一旦形成，就由散放的基因狀態變成隨時可以被激活的素因狀態。

影響素因形成的因素有以下幾方面：一是起居和工作環境；二是飲食因素；三是情緒因素；四是運動習慣。其他如穿衣的習慣，作息時間的安排等，均可通過日復一日的重復強化成為素體狀態，這些因素組合起來決定了患者的發病情況和發病類型。

誘因 誘因即誘發因素，是隨機發生的，如外傷、過敏、服藥等，對于既具備多基因的材料，又有素體因素組合而成的鞭炮，只要遇到合適的誘因都會引爆，形成疾病。

張英棟

銀屑病的病機清晰，核心在“郁”和“熱”。斟酌“郁”與“熱”兩者在發病機制中的比重，確定“郁”與“熱”兩者中何者為主要矛盾，是治療開始之前必須要明確的問題。

2 切莫忽視長效求速效

李東垣《脾胃論》云：“不可以得效之故而久用之，（若久用）必致難治矣。”文中“得效”是針對癥狀的改善、針對標、針對近效的；“難治”則是針對人體、針對本、針對疾病的預后、針對長效的。對于銀屑病的治療，我認為：如果因為求速效損害了患者的長久健康，這種速效不要也罷。應該立足長效求速效。

當前銀屑病的治療中有求速效和求長效兩種大的治則并存，前者著眼點在皮損的有無；而后者著眼點在患者機體的整體恢復。如果就根治而言，前者與根治無關；而后者是以根治為目標。

在臨床上，我給銀屑病患者做科普宣傳時，常將銀屑病皮損比喻為人體大門口的垃圾，人體的正氣已將邪氣排斥到門口（體表），治療是應該將垃圾再強行推到人體內部，還是順應人體的自潔趨勢，幫助垃圾更好地遠離人體，并且建立起清掃、清除體內垃圾的日常程序呢？方向不同的兩種方案都可以達到讓人體大門口的垃圾不被看到的目的，但孰優孰劣（求速效及速效長效兼顧）。當不難分別。《素問》云：“其在皮者汗而發之?！币苍谔崾救梭w大門口的垃圾應該向外發散的治療大方向。

對于銀屑病的治療，基因是不容易改變的，誘因是無法避免的，我們能做的就是控制素因的形成。改變生活方式，改變人體土壤，對于銀屑病的治療就可以達到未病先防、既病防變、既愈防復的目標。

3 根治之“治”，在于患者持之以恒的自療

銀屑病是“全身狀態失衡的一種皮膚異常表現”。“皮膚狀態的失調”或者說“皮膚穩態的破壞”是全身整體失調的局部表現。汗出情況便是皮膚狀態的一個直觀指征：如果全身均勻微汗，便說明皮膚狀態正常；如果汗出有障礙，便提示著皮膚狀態的異常。如果把治療的目標定位于恢復和保持正常的汗出，也就是恢復和保持皮膚的正常功能和狀態，銀屑病就可以治愈并不再復發，即所謂的“根治”。

根治之“治”，重點在于患者持之以恒的自療，尤其需要強調的是集中治療后患者長久的保持。治療的主體是患者而不是醫生，醫生的作用在于安慰、及時的應急治療和為患者長久的自療指引方向。這是“知識求醫、理性治療”全新治療觀念的出發點。

如果醫者都能以新醫學模式作為指導，充分發掘祖國醫學的寶庫，融合西醫學的前沿理念和技術，既要消除癥狀，更要考慮到患者的長遠利益，重在從整體調整，恢復機體平衡，提高機體自愈能力，保持長久的穩態，以至于終生保持。那么，要想根治銀屑病將變得“觸手可及”。

關于廣汗法治療銀屑病的幾個問題

1.廣汗法的目的是什么？

答：其目的不是出汗，而是恢復機體正常的出汗；不是強發其汗，而是身體恢復健康后的自然出汗；不是治療皮損、疾病，而是恢復健康的同時治好皮損和疾病。

2.正常出汗的標準是什么？

答：這個標準有四種表達方式，但所表達的意思則是相同的。包括：微汗、均勻、持續、和緩；一天到晚，全身總是暖暖的、潮潮的；一時許（對于外感病是一時許，而對于疑難雜癥則改為盡量多），遍身漐漐微似有汗；盡量少的出汗、盡量多的范圍、盡量長的時間、盡量和緩的姿態。

3.關注皮損好壞主要看什么？

答：廣汗法主要關注皮損的厚薄和聚散。我們把銀屑病比作水面上的冰，冰越薄、越散越容易融化，對于皮損的數量多少和面積大小，沒有必要關注。

4.硫黃制劑可以使用嗎？

答：可以。硫黃軟膏價格低廉，具有很好的融化皮損“冰塊”的作用，適用于被厚厚的“冰塊”覆蓋、難出汗的皮膚。每日涂抹不限次數（10次～20次），哪里不出汗就抹哪里。但硫黃皂外洗會使皮膚變干，不符合溫潤的原則，因此不建議使用。

5.為什么頭部有皮損卻要關注小腿是否出汗呢？

答：無論是正常的出汗，還是紅汗（如鼻衄）、白汗（指銀屑病皮損），都是身體出現問題的表達方式。

如果全身的皮膚恢復健康，也就是能以正常出汗的方式表達身體的問題，那么“白汗”的這種表達方式也就不需要了。

小腿是全身最不容易出汗的部位，如果小腿出汗正常了，那么全身的汗出也就基本恢復正常。頭部往往是皮損最頑固的地方，所以，它對出汗的要求會更高。這也就是說，如果見到小腿出汗了，也就意味著最頑固的皮損也在好轉中。如此一來，我們便知道為何頭部有皮損卻要關注小腿出汗的緣由了。

6.汗蒸與蒸氣浴對正常的出汗有利嗎？

答：根據上文講到的廣汗法出汗的四個標準來判斷，我們要求的是“陽氣內蒸而不驟泄”。汗蒸與蒸氣浴的溫度都比較高，汗出過多會傷及人體的正氣，而且悶熱的環境很潮濕，這與我們要求的溫潤是不一致的。

因此，對于銀屑病患者要盡量在自然環境中，用自然而健康的方式使身體保持微微汗出。

7.用廣汗法治療的銀屑病患者，飲食宜忌是什么？

答：廣汗法建議患者“見汗吃發物”，如羊湯、牛肉湯、溫酒等，發物是補充和發動人體的陽氣、脾胃之氣的，可以提供讓皮表變得溫潤的力量，促進汗路通暢。禁食寒涼的食物，如豬肉、水果、綠豆、啤酒、腌制品等，以及黏性食品、隔夜的食物、添加防腐劑的食品。

8.為什么關注健康比關注疾病更重要？

答：“思則氣結”，疾病本身就是身體和心理問題造成的一個“結”，如果過度關注它，“結”就不容易散開。并且會使治療僅僅局限于減輕癥狀的誤區，甚至會為了減輕癥狀不惜犧牲長久的健康。

相反，關注身體和心靈的健康，有助于氣血的通暢，有助于“結”的發散，遠離疾病?！皬V汗法”是通過恢復皮膚正常出汗的功能來恢復健康，此法不僅僅用于治療銀屑病。