食管癌老年患者左胸微創切口手術效果分析

孫新，張景瑞

食管癌老年患者左胸微創切口手術效果分析

孫新，張景瑞

食管癌；左胸微創切口手術；臨床作用

食管癌在全球范圍內病死率以我國最高，每年有超過15萬人死于該病［1］。外科手術是現階段臨床治療食管癌的一種早期、有效方案，傳統切口手術由于存在創傷較大、疼痛明顯及術后恢復緩慢等一系列問題，在臨床上的推廣受到很大限制。2013年2月—2016年2月，筆者所在醫院嘗試對老年食管癌病患實施左胸微創切口手術治療與對照試驗，手術近期療效顯著，且有可靠的安全性。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料該組68例老年食管癌病例資料均有完整記錄，搜集資料時間為2013年2月—2016年2月。其中男42例，女26例；年齡最大76歲，最小60歲，平均（67．8±6．4）歲。TNM分期［1］：Ⅰ期30例，Ⅱ期26例，Ⅲa期12例。上述患者均接受胃鏡、病理檢查等證實為食管癌，對此次試驗均享有知情權，同意試驗；剔除存在手術禁忌證、左胸畸形及造血系統病變者。通過隨機非盲法分配患者成兩組，Ⅰ、Ⅱ組間基線資料的統計處理結果相比，P＞0.05，適合試驗。

1.2 方法Ⅰ組接受傳統切口手術治療，經氣管插管及靜脈復合麻醉后，于右側臥體位下做后外側切口，具體切口位置定于左胸第5肋與第6肋間隙，大小約30 cm，割斷前鋸肌、背闊肌，沿肩胛下角仔細剝開肋間肌，游離食管胸段及胃部后，給予淋巴結清掃及吻合處理。Ⅱ組接受左胸微創切口手術治療，麻醉方式同Ⅰ組，體位取仰臥姿勢，切口定于左胸前外側第5肋與第6肋間隙，長度約10~15 cm，逐步將皮下組織、背闊肌前端剝開，沿肌纖維剝開前鋸肌，使肋間肌表層充分顯露，將肋間肌、壁層胸膜仔細割開，進入胸腔后，仔細探查胸腔臟器組織，從下往上游離食管胸段至主動脈弓附近，同時清除縱隔處、隆突下及食管床周圍淋巴組織，于肝-脾處將膈肌打開，將胃部游離后，進行淋巴結清掃，并給予一次性器械胃食管吻合處理。

1.3 手術指標此次試驗觀察兩組的指標包括：（1）手術操作時間；（2）留置導管時間；（3）平均住院日；（4）淋巴結清掃數；（5）術中出血；（6）并發癥發生率。

1.4 統計學方法由統計學軟件（SPSS 17.0版本）處理此次試驗中的計數、計量資料，組間分別通過χ2與t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種手術方案的處理情況從淋巴結清掃數目來看，兩組的數據無統計學意義（P＞0.05），在手術操作時間、留置導管時間及術中出血等方面，Ⅱ組數據相比Ⅰ組均顯著縮短或減少，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種手術方案的處理情況（x±s）

2.2 兩種手術方案的安全問題Ⅰ組術后感染3例，喉返神經受損2例，食管反流4例，肺部疾病2例，總發生率32.4%；Ⅱ組術后感染1例，食管反流2例，總發生率8.8%。Ⅱ組接受手術后患者產生并發癥顯著比Ⅰ組降低，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年患者由于高齡所帶來的各種問題，如機體抵抗力降低、代謝功能減弱、合并基礎疾病較多等，在臨床上一直被視為特殊群體，手術治療往往存在較高的風險。近年來，隨著醫療水平與外科技術的迅猛發展，絕大多數學者認為高齡并不能歸于手術的禁忌，合理選擇術式對老年食管癌患者進行治療，需引起臨床的重視。

既往臨床多采取后外側切口手術治療食管癌，術中胸腔完全暴露，便于操作，但切口較大，不符合現代醫學倡導的微創與美觀理念，且疼痛明顯，術后愈合時間長［1］。通常來說，成人的食管長度在28.0 cm左右，采取食管癌手術治療需對食管周圍臟器組織進行解剖游離與消化道重建，這不可避免地會牽拉或壓迫到食管周圍臟器組織，同時也會對心、肺系統功能造成明顯干擾［2］。而左胸微創切口手術的應用，有效避免了此類問題。大量實踐證明，該術式對食管癌的治療具有創傷小、疼痛輕及恢復快等特點，術中操作時，由于僅需將小部分背闊肌割開，同時沿肌纖維方向剝開前鋸肌，能夠有效防止對肋間血管造成損害，同時也可盡量避免造成肋骨斷端出血、胸膜損傷的問題［3］。該組試驗中，筆者對部分老年食管癌患者實施左胸微創切口手術治療，結果顯示，除了淋巴結清掃數與Ⅰ組無異外，Ⅱ組其余術中、術后指標均得到顯著改善，總并發癥率僅為8.8%，提示左胸微創切口手術對食管癌的治療是具有可行意義的，而且對老年患者也安全適用，符合上述研究觀點［1，3］。

［1］李新選，楊斌.左胸微創切口手術在老年食管癌的應用效果觀察［J］.解放軍醫藥雜志，2016，28（4）：40-42.

［2］王海松.左胸微創切口手術治療老年食管癌臨床觀察［J］.河南外科學雜志，2013，19（6）：51-52.

［3］朱草原.左胸微創切口在老年食管癌患者手術治療中的臨床觀察［J］.中國實用醫刊，2016，43（8）：84-86.

［2016－10－23收稿，2016－11－20修回］［本文編輯：董冰媛］

R735．1

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．05．013

271000山東泰安，解放軍88醫院心胸外科（孫新，張景瑞）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.014