大黃灌腸加芒硝外敷輔助治療重癥急性胰腺炎

楊蘭艷，尹靜，高艷

大黃灌腸加芒硝外敷輔助治療重癥急性胰腺炎

楊蘭艷，尹靜，高艷＊

重癥急性胰腺炎；大黃；芒硝；胃腸功能恢復

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一種常見的急腹癥，并發癥發生率和病死率頗高。近年來研究表明，自由基生成增多、微循環紊亂、胰腺腺泡內鈣超載和炎性介質的釋放也參與了急性胰腺炎的發病，而炎性介質又可形成正反饋，進一步加重胰腺的損傷［1］。發病早期，由于大量炎癥因子釋放、毒素吸收，導致腸道麻痹和嚴重腹脹，且患者長時間不能進食導致營養不良，都加重病情，延長住院時間。因此，早期有效地改善胃腸功能，盡早恢復飲食，對保護腸黏膜屏障功能，降低感染性并發癥發生率有重要意義。為此，現將筆者所在醫院2015年1月—2015年11月收治的80例重癥急性胰腺炎患者采用大黃灌腸、芒硝外敷腹部輔助治療的臨床觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究選取2015年1月—2015年11月醫院收治的重癥急性胰腺炎患者80例，均符合2013年《中國急性胰腺炎診治指南》中重癥急性胰腺炎的診斷標準。治療組40例，其中男23例，女17例；年齡21～87歲，平均54歲；其中膽道結石、膽道感染18例占45%，有飲酒史及食油膩誘發的12例占30%，高脂血癥6例占15%，不明原因4例占10%。對照組40例，其中男25例，女15例；年齡23～89歲，平均56歲；因膽囊炎、膽道結石誘發者12例占30%，有飲酒史及食油膩誘發的11例占27.5%，高脂血癥8例占20%，不明原因9例占22.5%。以上兩組患者均根據病史、查體及血尿淀粉酶、B超、CT、腹腔穿刺等檢查，符合重癥急性胰腺炎診斷標準。按照隨機原則分為治療組和對照組各40例。兩組資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法兩組按急性胰腺炎處理原則給予禁食、胃腸減壓、抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染等對癥、支持治療。治療組在采取上述措施同時，用棉布縫制1個布袋圍裙，裝芒硝500 g，貼敷腹部，更換1次/d，待芒硝遇熱結成塊狀時更換另一芒硝袋，每日視潮解程度更換，5～7 d癥狀好轉后撤掉，將生大黃30～50 g于38℃溫水100 ml中浸泡20 min，去渣保留灌腸，2～3次/d，持續3～5 d。

1.3 觀察指標每日觀察癥狀、體征的動態變化，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音等腹部情況和體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征。動態檢測血尿淀粉酶、血糖、血鈣、血常規等生化指標及復查腹部B超或腹部CT等。

1.4 統計學方法數據采用SPSS 17.0軟件系統進行統計和分析，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組各有1例病死，78例治愈出院。治療組腹痛緩解時間、腸鳴音、排氣排便和血淀粉酶恢復時間及平均住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表12 組患者觀察指標比較（x±s）

3 討論

SAP是由于胰腺組織受損壞死，大量含腫瘤壞死因子、白細胞介素及內毒素等腹腔液的滲出，引起消化道組織腫脹、胃腸道蠕動功能障礙、黏膜屏障功能受損。腸黏膜屏障在維護腸功能中扮演著重要角色，其功能障礙是嚴重消化系統疾病的常見表現之一，與SAP病情嚴重程度密切相關［2，3］。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，中醫藥知識的廣泛應用，急性胰腺炎的臨床治療方案也有了進一步的改善。急性胰腺炎尤其是重癥急性胰腺炎以實熱或濕熱蘊結、腑氣不通為主要證候。針對胰腺炎的特點，中醫常將通里攻下法作為其早期的主要治則。

據《神農本草經》記載，“大黃可蕩滌胃腸，攻下瀉火，清熱解毒，推陳致新，安和五臟”［4］。現代研究表明，大黃運用于急性胰腺炎治療中，有抑制胰酶活性、維護腸黏膜屏障、恢復胃腸功能、保護胰腺細胞、松弛Oddi括約肌、抗菌和抑制炎性細胞因子等作用。生大黃較熟大黃有更強的攻積導滯的功效：其導瀉、收斂、抗細菌、抗真菌、減輕炎癥反應、解熱、鎮痛、利尿、降低尿素氮、增強細胞免疫、保護肝的作用，對治療急性胰腺炎有一定療效［5］。大黃素可減少SAP時的腸黏膜細胞凋亡，保護腸黏膜屏障［6］，能通過抑制絲裂素活化蛋白激酶（MAPK）的活化和炎癥介質的表達減輕AP的嚴重程度［7］。大黃和腸內營養的應用可明顯改善胃腸功能，抑制全身炎癥反應和疾病的嚴重程度，減輕疾病對SAP患者肝、腎功能的損害［8］。芒硝為含水硫酸鈉的天然礦物精制而成的結晶體，現代臨床試驗證實其外敷具有消炎鎮痛，預防感染，吸收腹腔滲液，促進膿腫吸收，改善局部微循環，刺激腸蠕動減輕腸麻痹，促進與恢復消化道功能等功效。尤其在緩解腹痛腹脹、防治腹腔炎性包塊及假性囊腫形成等方面具有一定療效，治療組明顯縮短病程，減少住院天數，直接醫療費用明顯減少。

大黃灌胃灌腸聯合芒硝外敷對重癥急性胰腺炎臨床療效的Meta分析顯示［9］，其應用能明顯降低并發癥發生率和病死率。因此，早期生大黃、芒硝輔助治療SAP迅速緩解患者腹痛腹脹及腹肌緊張，改善胰腺局部的血液循環，保護胰腺細胞等作用，預防和治療腹腔炎性包塊和假性囊腫等并發癥，具有費用低、操作簡便的優點，可作為臨床參考。

［1］張苗苗，張淑文，齊文杰.急性胰腺炎發病機制及中西醫治療研究進展［J］.中國中醫急癥，2010，19（9）：1573-1575.

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［3］Tian R，Tan JT，Wang RL，et al.The role of intestinal mucosa oxidative stress in gut barrier dysfunction of severe acute pancreatitis［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17（3）：349-355.

［4］曲鵬飛，王紅，劉鴻澤，等.急性胰腺炎的診治共識解讀［J］.中國中西醫結合外科雜志，2015，21（2）：207-211.

［5］劉昌丹，余紅菊，楊春梅，等．清胰湯內服聯合皮硝外敷輔助治療急性胰腺炎效果觀察［J］．護理學雜志，2006，21（22）：57-58.

［6］Han T，Li XL，Cai DL，et al.Effects of glutamine-supplemented enteral or parenteral nutrition on apoptosis of intestinal mucosal cellsin rats with severe acute pancreatitis［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17（11）：1529-1535.

［7］Feng Z，Fei J，Wenjian X.Rhubarb attenuates the severity ofacute necrotizing pancreatitis by inhibiting MAPKs in rats［J］. Immunotherapy，2012，4（12）：1817-1821.

［8］Wan Bing，Fu Hai-yan，Yin Jiang-tao.Efficacy of rhubarb combined with early enteral nutrition for the treatment of severe acute pancreatitis：a randomized controlled trial［J］.Scandinavian Journal of Gastroenterology，2014，49（11）：1375-1384.

［9］李方，王強.大黃灌胃灌腸聯合芒硝外敷對重癥急性胰腺炎臨床療效的Meta分析［J］.臨床消化病雜志，2015，27（2）：69-75.

［2016－10－15收稿，2016－11－13修回］［本文編輯：董冰媛］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.015

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