經陰道或直腸二維、三維超聲診斷深部浸潤型子宮內膜異位癥的價值

李莉，李穎

經陰道或直腸二維、三維超聲診斷深部浸潤型子宮內膜異位癥的價值

李莉，李穎

深部浸潤性子宮內膜異位；經陰道或直腸二維超聲；三維超聲

深部浸潤性子宮內膜異位癥（deep infiltrating endometriosis，DIE），是盆腔內異位癥的一種，一般的超聲檢查不能夠顯示病灶，臨床上通過體征和病癥擬診。DIE常常累及膀胱、輸尿管、腸道或者重要的臟器等，患者會疼痛難忍，病重者導致不孕，嚴重影響其生活質量，并且治療上較為困難，復發的概率較大，成為現今研究的熱點和難點的問題［1－3］。為了進一步研究經陰道或直腸超聲對于診斷DIE的臨床診斷價值，特選取筆者所在醫院100例患者進行研究的具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月—2017年3月于筆者所在醫院就診的經病理診斷確診為深部浸潤型子宮內膜異位癥（DIE）患者100例，隨機分為對照組（50例患者進行二維超聲）和試驗組（50例患者進行三維超聲）。對照組患者年齡25～50歲，平均（37．94±6．66）歲；試驗組患者年齡36～53歲，平均（39．04±7．12）歲。所有患者均進行二維和三維超聲后辦理入院，手術需要經過病理確診?；颊叩闹饕R床癥狀為：性交痛、痛經、持續下腹痛、慢性盆腔疼痛和排便疼痛，所有患者的年齡等基礎資料比較無統計學意義（P＞0．05）。

1.2 方法患者手術均由同一組的醫師完成，詳細記錄病理檢查的診斷結果（如病灶的位置、大小、侵犯層次、深度等）。患者在檢查之前排尿、排便，取膀胱截石位進行檢查，醫師將套上避孕套的陰道探頭放入陰道，詳細的檢查子宮附件和其臨近部位的組織。筆者所在科采用GE－E8高檔彩色多普勒超聲儀器（配有經陰道的三維容積探頭），檢查時首先將探頭放置在陰道后穹窿部位，頻率為6 Hz左右。對照組進行陰道或腸壁的二維超聲檢查，方法為探頭觸痛陽性引導法。用探頭輕按子宮直腸陷凹、陰道直腸隔、子宮骶韌帶、腸壁行徑陰道的部位，觀察發現觸痛陽性的區域的子宮內膜異位癥結節，在獲得清晰的聲像圖后分析其的特點。試驗組用三維表面成像的功能，將探頭放置在陰道的后穹窿部位，移動探頭，輕壓檢查宮底韌帶區域和子宮直腸陷凹區域、陰道、直腸隔、直腸壁等部，也可以輕推宮頸檢查是否出現粘連。通過三維立體旋轉軸的獲取病變部位以及周圍組織的三維圖像，更為立體的顯示周圍病灶的立體關系?？梢允褂们昂?、左右、上下360°旋轉功能進行不同方位的全面觀察，但要注意X、Y、Z軸的調節，運用切割功能能夠切去無用的部分，保留圖像重點，通過三維重建顯示可以的部位。

1.3 觀察指標通過與病理檢查對比比較兩種檢查方法的準確率。

1.4 統計學處理以SPSS 13．0軟件分析。計量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組骶骨韌帶（60．00%）、陰道壁（76．00%）、陰道和直腸（88．00%）、直腸（80．00%）診斷的準確性明顯高于對照組骶骨韌帶（36．00%）、陰道壁（50．00%）、陰道和直腸（62．99%）、直腸（54．00%）診斷的準確性，有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩種超聲診斷與病理診斷的正確性比較

3 討論

子宮內膜異位癥屬于良性的病變，在婦科疾病中較為常見，是具有生長功能的子宮內膜在宮腔外的部位出現，但是此種病變能夠遠處轉移和種植，可分為盆腔子宮內膜異位癥、內在性子宮內膜異位癥兩種，盆腔子宮內膜異位癥又分為卵巢內膜異位癥、淺表腹膜型異位癥和DIE［4，5］。DIE多發生在盆腔的后部或左側，鏡下的形態類似于子宮腺肌瘤，大部分的病灶為增生的纖維組織和平滑肌，不同類型的患者發病的機制不盡相同。DIE浸潤的深度在5 mm以上，50%的患者會不孕，約70%的患者會出現不同部位不同程度的痛感（如：排便痛、痛經、性交痛、腰背疼痛、放射性的肢體或內臟疼痛等等），嚴重影響患者的生活質量，因此早期診斷成為重中之重［6-8］。單純的藥物治療效果不明顯，對于卵巢內膜異位囊腫的患者且沒有出現不孕癥狀者可以先進行藥物輔助治療，目前對于DIE病灶主要是通過外科手術切除，患者并消除癥狀，改善盆腔的環境且促進患者的生育?，F今診斷DIE的“金標準”為腹腔鏡檢查，但是其判斷病變確切的范圍以及浸潤的深度有一定局限性，且此方式具有一定的弊端，如可重復性較差、費用較高、創傷較大等，因此不能夠作為檢查DIE的首選方式［9-11］。而MRI（磁共振成像）能夠較為準確的顯示病灶的形態和位置，病灶與周邊組織器官的關系也可直觀、清晰、準確的顯示出，但是其成本較高，導致患者難以承受如此昂貴的檢查費用，無法作為常規檢查的方式［12，13］。經陰道超聲具有經濟、有效、安全、無創等特點，逐漸成為婦科疾病檢查和診斷不可替代的方式。TVS（經陰道彩超）能夠有效地診斷卵巢子宮內膜異位囊腫、子宮腺肌病等，診斷效率非常好，Abrao等學者的研究發現：TVS診斷DIE敏感度為98.1%，特異度為100%［14］。鋇劑灌腸后再進行TVS能夠有效提高對腸道DIE診斷的準確率，在檢查的同時可和患者交流疼痛的主觀感受，通過結合探頭觸痛陽性引導法能夠準確發現DIE的病灶，判斷整個后盆腔特別是直腸受累情況可以通過觀察子宮后壁與直腸之間是否有“滑動征象”來［15］。

試驗組診斷的準確性明顯高于對照組診斷的準確性。此次試驗得出的結論與孔秋英、李紅等學者的研究結論相一致，經陰道或直腸三維實時彩超不僅具有二維彩超全部功能，還能夠進行圖像切割、立體成像、圖像旋轉、高平面乳香分析等等，更加清晰地顯示出病變部位的表面特點、立體形態以及空間上的位置關系，有效地降低了漏診和誤診的概率，提高了診療的質量。

綜上所述，DIE的診斷中采用經陰道或直腸三維超聲診斷的準確性較高，能夠更形象地顯示體積較小或位置較深的病灶，有效指導手術中病灶的徹底清除，改善患者的生活質量，降低疾病復發的概率，并且其操作較為簡單，患者接受程度較好，為早期診斷和治療DIE的影像學檢查的首選方式，值得臨床大力推廣使用。

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［2016－10－14收稿，2016－11－11修回］［本文編輯：宋敏］

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10．14172/j．issn1671－4008．2017．05．022

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