探討右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應

王苗級,邢群智

（河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471003）

探討右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應

王苗級,邢群智

（河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471003）

目的探討右美托咪定對于老年患者腰-硬聯合麻醉的臨床鎮靜效應。方法選取100例需接受腰-硬聯合麻醉的患者資料，按照臨床治療方式的不同分為對照組與實驗組，各50例，為前者提供咪達唑侖藥物鎮靜治療，為后者提供右美托咪定鎮靜治療。對于兩組患者的臨床手術鎮靜效果展開對比探討，主要收集RR(危險比)指標、MAP(平均動脈壓)指標、HR(心率)指標及Ramsay鎮靜評分等并開展分析。結果服用右美托咪定的實驗組患者RR指標、MAP指標及HR指標較之前均呈現顯著下降，以HR和MAP指標下降尤其顯著(P＜0.05)，且下降程度均顯著大于對照組(P＜0.05)；同時，Ramsay鎮靜評分與對照組相比有所提升，以用藥的15～60 min段內尤為顯著(P＜0.05)。結論右美托咪定對于老年患者腰-硬聯合麻醉的臨床鎮靜效應較好，能夠有效提升麻醉效果，穩定患者心率、動脈壓，降低危險比，平復患者焦慮、恐慌及害怕等負面情緒，保障手術質量，值得臨床推廣應用。

右美托咪定；老年患者；腰-硬聯合麻醉；鎮靜效應

老年患者往往腰-硬聯合麻醉敏感度較高，術后蘇醒所需時間較長，因此科學選擇麻醉劑、制定麻醉劑量對于確保麻醉效果，降低患者痛苦具有重要意義。右美托咪定屬于常見的臨床鎮定、鎮靜及抗感染類藥物，能夠在有效維持患者圍手術期間血流動力學穩定，起到良好鎮靜作用的同時，極大降低麻醉藥物的用量以及麻醉對于患者呼吸作用的抑制強度[1-2]。在本文中選取了100例腰-硬聯合麻醉老年患者資料，按照鎮靜藥物選取的不同進行分組，并記錄分析兩組患者的鎮靜效果，以對于麻醉藥物的選擇及相應效果展開統計、分析，以期為臨床提供一定借鑒，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2014年1月～2015年10月間收治的100例需接受腰-硬聯合麻醉的患者資料，男46例，女54例，年齡63～82歲，平均年齡(71.0±5.0)歲。所選患者均排除老年癡呆、存在精神病病史、長期服用鎮靜類藥物以及接受椎管內麻醉的患者，且無自主神經系統、中樞神經系統疾病患者。按照臨床麻醉方式的不同將患者分為對照組與實驗組，各50例。兩組患者基本資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均未在術前服用任何中樞神經系統治療性藥物，并術前6～8 h行禁食。進入手術室后構建周圍靜脈通道，患者行側臥位，接受深度麻醉，并對于RR指標、MAP指標及HR指標進行監測記錄。對于L3～4間隙進行硬膜外穿刺，然后置入腰麻針，在腦脊液回流經確認后，將2 mL、0.5%布比卡因溶液緩緩注入蛛網膜下腔；在整個術中，以2 L/min流量為患者面罩給氧。在此基礎上，實驗組與對照組患者在術前分別接受右美托咪定和咪達唑侖藥物鎮靜治療。其中，實驗組：術前10 min先注入0.5μg/kg右美托咪定，后以0.2 mg/(μg·h)、0.5 mg/(μg·h)、0.8 mg/(μg·h)注入以維持。對照組：術前10 min先注入0.05 mg/kg咪達唑侖，后以0.04 mg/(kg·h)注入[3]。

1.3 評價標準 以Datex Ohmeda多功能檢測儀在手術中對于患者麻醉前、后，以及不同時間的RR(危險比)指標、MAP (平均動脈壓)指標、HR(心率)指標進行檢測[4]。以Ramsay評分對于患者鎮靜程度進行評估，以確定藥物鎮靜效果，其中分數越高表明麻醉程度越深，鎮靜效果越好，反之亦然：1分為焦慮、躁動；2分為有一定定力、對于指令有反應；3分為有定力，安靜；4分為嗜睡，對于大聲聽覺刺激和輕扣眉有敏感反應；5分為嗜睡，對于大聲聽覺刺激和輕扣眉有遲鈍反應；6分為嗜睡，無任何反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對于數據開展統計學分析，所有數據行t檢驗，以單因素方差分析行組間檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義[5]。

2 結果

服用右美托咪定的實驗組患者RR指標、MAP指標及HR指標較麻醉前均呈現顯著降低，其中HR和MAP指標降低非常顯著(P＜0.05)，且下降程度均顯著大于對照組(P＜0.05)。另一方面，實驗組患者Ramsay鎮靜評分有所提升，以用藥的15～60 min段內尤為顯著，而對照組提升效果不明顯。見表1。

3 討論

腰-硬聯合麻醉為臨床常見低位手術麻醉方式。患者在手術過程中應激反應的存在，以及對于手術過程存在的焦慮、恐懼等情緒的難以克服，使手術困難大大提升[6]。因此，科學有效的鎮靜操作便顯得尤為重要。對于老年患者而言，在行下肢或腹部手術過程中，椎管內麻醉因生理干擾小、要用量小、阻滯完善及鎮痛效果好而應用較多。臨床手術麻醉鎮靜藥物較多，如丙泊酚，具有毒性小、起效快、體內積蓄少且半衰期短等優點，但對于呼吸循環系統具有一定的抑制作用[7]。右美托咪定具有較強的腎上腺受體結合能力，鎮靜效果理想，為臨床手術治療所青睞。

本文選取了100例需接受腰-硬聯合麻醉的患者資料，按照臨床治療方式的不同分為對照組與實驗組，分別提供右美托咪定鎮靜治療、咪達唑侖藥物鎮靜治療，并從RR指標、MAP指標、HR指標及Ramsay鎮靜評分等方面對于兩組患者的臨床手術鎮靜效果展開對比探討并開展分析，以探討右美托咪定對于老年患者腰-硬聯合麻醉的臨床鎮靜效應。結果顯示，服用右美托咪定的實驗組患者RR、MAP及HR顯著下降(HR、MAP指標尤其顯著)，且程度顯著大于對照組(P＜0.05)；實驗組Ramsay鎮靜評分顯著增加(以用藥的15～60 min段內尤為顯著)，優于對照組(P＜0.05)。同時，從臨床數據分析來看，右美托咪定的使用劑量、奇效時長等均存在一定的規律和科學性，值得進一步深入探究。在國內老年患者腰-硬聯合麻醉臨床手術治療的相關報道中，本次臨床實驗所報道的、以右美托咪定鎮靜治療的患者RR指標、MAP指標及Ramsay鎮靜評分結果較好[8]。綜上所述，右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應較為理想，能夠有效穩定患者動脈壓、心率，并降低術中危險比，抑制患者躁動、緊張及恐慌等負面情緒的產生，極大的保障了麻醉鎮靜效果乃至手術安全系數，十分值得臨床推廣應用和進一步深入研究。

表1 兩組老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應

[1]卜榮亮，李幕軍.0.5%等比重羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于2μm激光前列腺汽化的研究及運用[J].中國社區醫師，2016，32(8)：49.

[2]張雯，鈕崢嶸.全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響[J].生物技術世界，2016(4)：126.

[3]劉全成.腰-硬聯合麻醉在老年人股骨頭置換術中的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2015(1)：144-146.

[4]張冬妮，陳駿萍.腰-硬聯合麻醉用于高齡患者下肢手術的臨床觀察[J].中國現代醫生，2014，52(10)：70-72.

[5]鐘瑛，譚憲湖.脊-硬聯合麻醉在老年人手術中的應用進展[J].中國臨床新醫學，2013，6(2)：186-189.

[6]孟雅靜，殷朝暉，湯洪，等.腰-硬聯合麻醉在老年人下肢手術中的應用體會[J].華北國防醫藥，2009,21(4)：41-42.

[7]許華強，鄭少霞，李莉，等.腰麻-硬膜外聯合阻滯應用于急診剖宮產手術的臨床觀察[J].河北醫學，2005,11(11)：601-603.

[8]李偉，毛清泰，王云.腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉應用于下腹部手術的臨床觀察[J].實用醫技雜志，2005,12(18)：2608.

邢群智，E-mail：hkdyfymakxqz@163.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.036