舒芬太尼與地佐辛用于無痛胃鏡檢查麻醉的臨床效果

李 慧，劉雪芹，孫智琳，牛 靖，冀培寧

舒芬太尼與地佐辛用于無痛胃鏡檢查麻醉的臨床效果

李 慧，劉雪芹，孫智琳，牛 靖，冀培寧

目的 比較舒芬太尼和地佐辛應用于無痛胃鏡檢查麻醉的臨床效果。方法 根據不同麻醉方案，采用隨機數字表法將180例門診行無痛胃鏡患者隨機分為3組，A組(舒芬太尼組)：舒芬太尼0.1 μg/kg+丙泊酚；B組(地佐辛組)：地佐辛70 μg/kg+丙泊酚；C組(對照組)：生理鹽水+丙泊酚。觀察并記錄3組患者注藥至睫毛反射消失時間，胃鏡檢查時間，丙泊酚總用量，麻醉前后MAP、HR、SPO2，術中呼吸暫停次數及麻醉蘇醒期惡心、嘔吐、頭暈不良反應發生率。結果 注藥至睫毛反射消失時間A組(90.3±8.2) s、B組(95.3±9.1)s和C組(125.7±7.3)s比較，A組時間明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)；丙泊酚用量A組(63.1±9.2)mg、B組(70.4±5.9)mg和C組(89.3±6.4)mg比較，用藥量明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05);B組麻醉蘇醒期惡心、頭暈發生率(20.0%;21.7%)較A組(1.7%;8.3%)和C組(0.0%;1.7%)明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查麻醉效果更好，不良反應發生率更低，是無痛胃鏡治療安全有效的麻醉方案。

舒芬太尼；地佐辛；無痛胃鏡

胃鏡檢查是發現和診斷消化道疾病的優選方法，具有直觀、快捷、無傷害等優點，但在胃鏡通過咽喉部位時會引起惡心嘔吐等反應，盡管臨床應用利多卡因膠漿實施咽喉部表面麻醉，但并不能完全避免。此外，清醒狀態下胃鏡放置至口腔也對患者造成心理影響。臨床研究發現，無痛胃鏡能明顯減輕患者不適，消除心理緊張和情緒干擾[1]。隨著舒適醫學的發展，越來越多的患者選擇無痛胃鏡檢查。丙泊酚等麻醉性鎮靜藥物廣泛應用于無痛胃鏡，具有起效快、易蘇醒、體內無明顯蓄積等特點。阿片類藥物可增強麻醉性鎮靜藥的藥效并減少其用量已被廣泛證實[2，3]。本研究主要通過地佐辛和舒芬太尼分別復合丙泊酚應用于無痛胃鏡檢查，比較兩者的臨床效果，進一步探討無痛胃鏡檢查更為安全有效的麻醉方案。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015-06至2016-05我院門診自愿行無痛胃鏡檢查患者180例，根據不同麻醉方案按照隨機數字表分為3組：A組(舒芬太尼組)：舒芬太尼0.1 μg/kg+丙泊酚；B組(地佐辛組)：地佐辛70 μg/kg+丙泊酚；C組(對照組)：生理鹽水+丙泊酚。入組標準：(1)ASAⅠ～Ⅱ級；(2)年齡20～50歲；(3)體重50～70 kg。排除標準：(1)嚴重肝腎功能受損；(2)有丙泊酚或阿片類藥物過敏史；(3)有吸毒史或長期服用止痛藥物的患者。本研究獲本院醫學倫理委員會批準，并與所有患者及家屬簽署知情同意書。3組患者一般資料差異均無統計學意義(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1 無痛胃鏡檢查3組患者一般資料比較 ±s)

注：A組.舒芬太尼組；B組.地佐辛組；C組.對照組

1.2 方法 患者入室后開放靜脈、監護、吸氧。A組給予舒芬太尼0.1 μg/kg(生理鹽水稀釋至3 ml)入壺，B組地佐辛70 μg/kg(生理鹽水稀釋至3 ml)入壺，C組生理鹽水3 ml入壺，5 min后靜脈給予丙泊酚1～2 mg/kg至患者睫毛反射消失。胃鏡治療過程中患者出現體動追加丙泊酚20～30 mg。患者出現血壓低或心率減慢等癥狀時給予麻黃堿或阿托品等藥物對癥治療。

1.3 觀察指標 觀察并記錄3組患者注藥至睫毛反射消失時間，丙泊酚總用量，麻醉前后MAP、HR、SPO2，術中呼吸暫停面罩輔助呼吸次數及麻醉蘇醒期惡心、嘔吐、頭暈不良反應發生率。

2 結 果

2.1 血流動力學指標及麻醉相關參數 3組患者麻醉后MAP、HR均較麻醉前降低，差異有統計學意義(P<0.05)；3組患者麻醉后SPO2無明顯降低，差異無統計學意義；3組麻醉后MAP、HR、SPO2差異均無統計學意義(表2)。與C組比較，A、B組注藥至睫毛反射消失時間明顯縮短，術中丙泊酚用量明顯減少,差異有統計學意義(P<0.05，表3)。

2.2 不良反應 3組患者術中呼吸暫停，麻醉面罩輔助呼吸發生率、嘔吐發生率差異無統計學意義。與A組、C組比較，B組惡心、頭暈不良反應發生率明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05,表4)。

不同時間點MAPHRSPO2A組 麻醉前78．5±11．273．4±11．299．3±0．7 麻醉后67．4±6．1①64．3±12．1①99．5±0．5B組 麻醉前81．3±7．478．3±8．799．2±0．3 麻醉后65．3±6．3①66．2±10．9①99．3±0．5C組 麻醉前79．6±12．281．3±12．199．7±0．3 麻醉后63．4±5．6①66．3±9．8①99．6±0．4

注：A組.舒芬太尼組；B組.地佐辛組；C組.對照組。與麻醉前比較，①P<0.05

表3 無痛胃鏡檢查3組患者麻醉相關參數比較 ±s)

注：A組.舒芬太尼組；B組.地佐辛組；C組.對照組。與C組比較，①P<0.05

表4 無痛胃鏡檢查3組患者不良反應發生情況比較 (n;%)

注：A組.舒芬太尼組；B組.地佐辛組；C組.對照組。與A組及C組比較，①P<0.05

3 討 論

無痛胃鏡檢查因其舒適性高，麻醉效果確切，安全性高等原因，在臨床上已經普遍開展。丙泊酚作為短效麻醉性鎮靜藥具有起效快，作用時間短，不良反應少等特點而被廣泛應用于短時手術，或侵入性檢查的麻醉[4]；但丙泊酚鎮痛作用較弱，單純應用于無痛胃鏡檢查為達到理想麻醉深度，常需加大丙泊酚使用劑量，會對患者的呼吸及循環系統產生較明顯的抑制作用[5，6]。阿片類藥物可通過與中樞、周圍神經系統和胃腸道的相應受體結合，從而更好地發揮鎮痛作用[7]。有研究表明，丙泊酚復合羥考酮或舒芬太尼等阿片類鎮痛藥用于無痛人工流產術，均可減少丙泊酚用量，具有更好的術中、術后鎮痛效果[8，9]。也有臨床研究表明，多種阿片類藥物及右美托咪定分別復合丙泊酚用于患者無痛胃鏡均可減少丙泊酚用量，縮短患者蘇醒時間，麻醉效果優于單純使用丙泊酚[10-12]。

舒芬太尼是芬太尼衍生物，與阿片受體親和力較強，具有較強的鎮痛作用，其鎮痛強度為芬太尼的7～10倍，因其較強的鎮痛作用可減少兒茶酚胺分泌且無組胺釋放作用，因此對患者循環系統影響較輕微。目前，舒芬太尼在臨床上廣泛用于全身麻醉誘導及維持，也廣泛用于椎管內麻醉及神經阻滯麻醉的術中輔助鎮靜鎮痛。地佐辛是一種新型強效阿片類鎮痛藥，其鎮痛強度與嗎啡相當，因其是混合的阿片激動-拮抗劑，故具有成癮性低，呼吸抑制作用相對較低等優點。本研究中A組(舒芬太尼組)、B組(地佐辛組)與C組(對照組)比較，麻醉起效時間明顯縮短，胃鏡檢查中丙泊酚用量明顯減少。表明等效劑量舒芬太尼或地佐辛與丙泊酚聯合應用，可有效彌補丙泊酚鎮痛作用弱的缺點，增強麻醉效果，提高麻醉效率。

本研究發現，B組惡心發生率20.0%，頭暈發生率21.7%，與A組及C組比較，不良反應發生率明顯提高，差異有統計學意義。與文獻[10]應用阿片類藥物惡心、嘔吐、頭暈等不良反應發生率(30%)基本一致，其原因可能為：(1)激動胃腸道μ受體，減少胃腸蠕動，引起惡心、嘔吐；(2)直接激動位于延髓的嘔吐化學感受器有關，臨床上可提前應用胃復安、5-HT3受體拮抗藥昂丹司瓊、多拉司瓊等止吐藥物進行預防；(3)阿片類藥物激動κ受體引起中樞性鎮靜鎮痛作用，可引起部分患者出現術后頭暈等不良反應。本研究中A組惡心、頭暈等阿片類藥物引起的不良反應發生率較低，考慮其原因與藥物的藥代動力學關系密切。舒芬太尼起效時間為注藥后3～5 min，藥效維持時間25～50 min，地佐辛起效時間10～15 min，維持時間為120 min，本研究中提前5 min給予阿片類藥物，胃鏡檢查時間3～10 min，患者蘇醒期地佐辛藥效仍在高峰期，因此惡心及頭暈等不良反應較A組增加。舒芬太尼與地佐辛比較起效時間更短，作用時間相對較短，等效鎮痛強度高，不良反應較少，更加適合應用于無痛胃鏡等短小手術。

綜上所述，無痛胃鏡檢查手術時間較短，因此對麻醉的要求是起效迅速，術中充分鎮靜、鎮痛，蘇醒迅速，不良反應發生少。0.1 μg/kg舒芬太尼復合丙泊酚用于無痛胃鏡麻醉，可提高麻醉效率，不良反應少，是無痛胃鏡檢查較好的麻醉方案。

[1] Keye A D.Opioid induced hyperalgesia altered with propofol infusion[J].Pain physician,2014,17:e225.

[2] 李紅良，邵 偉，解素勇，等.舒芬太尼、咪達唑侖復合小劑量丙泊酚用于無痛胃鏡微創治療的臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐，2015，14(7):920-921.

[3] 劉曉鵬，權哲峰，池 萍，等.羥考酮與舒芬太尼用于無痛胃鏡治療術的比較[J].北京醫學，2016，38(9):883-885.

[4] 顧娟娟，傅 強，米衛東，等.內鏡面罩在肥胖患者無痛胃鏡檢查中的應用[J].武警醫學，2015,26(1)：23-25.

[5] 邵慶祝，蘇東安，成干生，等.丙泊酚對麻醉誘導期芬太尼所致咳嗽的影響[J].武警醫學，2016,27(5)：490-492.

[6] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M]. 3版.北京：人民衛生出版社，2004:483-487.

[7] Granier S.Structure of the opioid receptorbound to naltrindole[J].Nature,2012,485(7398):400.

[8] 黃建友，衛法泉，徐金龍，等.鹽酸羥考酮注射液用于無痛人流術臨床麻醉觀察[J].浙江創傷外科，2015,20(2)：395-396.

[9] 任 達，王大奇，邱澤武，等.羥考酮與舒芬太尼用于無痛人工流產術的鎮痛效果比較[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2016,37(9)：790-794.

[10] 胡翠云，程 濤.地佐辛與芬太尼復合丙泊酚用于無痛胃鏡的效果比較[J].中國醫學創新，2014,12(35)：44-46.

[11] 敖程斌，黃月紅，胡戰兵，等.右美托咪定與丙泊酚聯用于老年患者無痛胃鏡麻醉的臨床觀察[J].中國藥師，2016,19(2)：306-310.

[12] 辜雄軍，周 偉，羅怡君，等.地佐辛與丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡術中麻醉的療效評價[J].哈爾濱醫藥，2016,36(2)：161-162.

(2015-12-11收稿 2016-03-15修回)

(責任編輯 郭 青)

Comparison of analgesic efficacy between sufentanil and dezocine in painless gastroscopy

LI Hui, LIU Xueqin, SUN Zhilin, NIU Jing, and JI Peining.

Department of Anesthesia, Liangxiang Teaching Hospital, Capital Medical University, Beijing 102401,China

Objective To compare the clinical effect of sufentanil and dezocine in painless gastroscopy.Methods 180 cases of outpatients who had been examined by painless gastroscopy were randomly divided into three groups: group A (sufentanil 0.1 g/kg+ propofol), group B (dezocine 70 g/kg+ propofol), and group C (control group, saline + propofol). The time taken by the loss of eyelash reflex after injection, the total dosage of propofol, preoperative and postoperative MAP, HR and SPO2, intraoperative apnea and the incidence of such adverse reactions as nausea, vomiting, dizziness during the recovery from anesthesia in the three groups were observed and recorded.Results The time taken by the loss of eyelash reflex after injection was(90.3±8.2)s in group A, (95.3±9.1)s in group B and (125.7±7.3)s in group C. The dosage of propofol was(63.1±9.2)mg in group A, (70.4±5.9)mg in group B and (89.3±6.4)mg in group C. The dosage was significantly reduced (P<0.05)in group A. The incidence of nausea, vomiting and dizziness was 20.0% and 21.7% respectively in group B, much higher than in group A (1.7% and 8.3%) and in group C (0.0% and 1.7%) (P<0.05).Conclusions Sufentanil combined with propofol has a better effect of anesthesia in painless gastroscopy, with fewer adverse reactions.This is a safe and effective treatment scheme for painless gastroscopy.

sufentanil；dezocine；painless gastroscopy

李 慧,本科學歷，副主任醫師。

102401，首都醫科大學良鄉教學醫院麻醉科

R614.3