持續(xù)氣道正壓通氣用于2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療中的臨床研究

牛莎

[摘要] 目的 分析2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療的效果。方法 選擇2015年11月—2016年10月該院收治的70例2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，分為兩組，對照組實(shí)施常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)氣道正壓通氣治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，研究組的AHI、MSpO2、LSpO2等指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的FBG差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組與對照組的HbA1c、FINS、HOMA-IR指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，臨床給予持續(xù)氣道正壓通氣治療，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善其夜間低氧血癥，增強(qiáng)胰島素敏感性，可加強(qiáng)應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；呼吸暫停；持續(xù)氣道正壓通氣；治療效果

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0025-02

隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變，近年來2型糖尿病患者的數(shù)量也在逐年上升，2型糖尿病患者很容易出現(xiàn)各種代謝紊亂或并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）在臨床較為常見，是一種睡眠呼吸疾病，臨床主要表現(xiàn)為白天嗜睡和夜間打鼾伴呼吸暫停，很容易引發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥等[1]，影響患者的生活質(zhì)量。為了解持續(xù)氣道正壓通氣治療在該類患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院2015年11月—2016年10月期間收治的2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中選取70例，將其作為該次研究對象，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)入院時間將這70例患者分為兩組，研究組35例，其中男性22例，女性13例；年齡為43～72歲，平均年齡（56.2±4.7）歲。對照組35例，男、女分別為21例和14例；年齡為44～73歲，平均（56.9±5.1）歲。所有患者均對該次研究知情并同意，對比研究組與對照組的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有比較價值。

1.2 治療方法

對兩組患者分別應(yīng)用不同方法治療，對照組僅給予2型糖尿病降血糖藥物等常規(guī)治療，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，給予持續(xù)氣道正壓通氣治療，使用全自動CPAP呼吸機(jī)，滴定出各位患者的最佳有效正壓，并于每晚給予患者CPAP治療，將治療壓力設(shè)置為7.5～15.8 cmH20，每晚治療4 h以上，連續(xù)治療2周。

1.3 多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測

使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（PSG）對兩組患者進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測，主要包括心電圖、腦電圖、口鼻氣流、脈氧飽和度、眼動圖以及胸腹式呼吸等。若患者的口鼻氣流終止達(dá)到10 s以上，則可以將其確定為呼吸暫停；若氣流降低超過正常氣流的50%以上，同時伴有脈氧飽和度降低3%以上，則可以將其確定為低通氣。若患者在發(fā)生低通氣或呼吸暫停事件同時伴有矛盾胸腹呼吸運(yùn)動，則將其定義為阻塞性。呼吸紊亂指數(shù)（AHI）根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)定義為睡眠期平均每小時低通氣及呼吸暫停的次數(shù)，若患者AHI≥5且呼吸暫停事件以阻塞性為主，則可以診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。觀察記錄患者整晚的最低血氧飽和度（LSpO2）、平均血氧飽和度（MSpO2），計算其呼吸紊亂指數(shù)AHI。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的AHI、MSpO2以及LSpO2等指標(biāo)，所有患者均隔夜禁食12 h，采集靜脈血，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測患者的空腹血糖（FBG），并用高效液相色譜法進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測。采用胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）對兩組患者的胰島素抵抗水平進(jìn)行評價，HOMA-IR=胰島素（FINS）×空腹血糖/22.5。

1.5 統(tǒng)計方法

將該研究所收集的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AHI、LSpO2以及MSpO2對比

經(jīng)治療后，研究組患者的AHI為（10.9±3.1）次/h，顯著低于對照組的（35.2±5.7）次/h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的LSpO2和MSpO2均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組FBG、FINS、HbA1c、HOMA-IR對比

兩組治療后的FBG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組的HbAlc為（4.6±1.9）%，對照組為（8.4±2.6）%，組間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對照組的FINS分別為（8.7±2.1）μIU/mL和（15.9±3.8）μIU/mL，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較得出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.81，P<0.05）。研究組的HOMA-IR與對照組比較，顯著較低（P<0.05），見表2。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，簡稱為OSAHS，屬于氧化應(yīng)激性疾病的一種。對于其具體病因尚不明確，主要與多種代謝性疾病有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為夜間呼吸暫停、打鼾、頭痛、白天嗜睡等癥狀。患者夜間的呼吸暫停和低通氣，很容易導(dǎo)致機(jī)體反復(fù)發(fā)生低氧血癥，給機(jī)體正常功能造成極大影響[2]。隨著患者病情的進(jìn)一步加重，會使得患者睡眠時的血氧飽和度下降也更為嚴(yán)重。對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷臨床常用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀，該儀器不僅能夠較為準(zhǔn)確地判斷患者的疾病進(jìn)展情況，還可以對患者的睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面評估，及時了解患者睡眠中的低氧、呼吸暫停等情況[3]。

持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是臨床治療該類疾病較為有效的方法，通過持續(xù)氣道正壓通氣，能夠使患者的上氣道管內(nèi)壓提高，從而促進(jìn)上氣道開放，不僅可以有效消除呼吸暫停的癥狀，還可以降低患者的二氧化碳濃度，緩解其白天嗜睡癥狀，進(jìn)一步提高血氧飽和度，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量[4]。對于該方法在2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的應(yīng)用效果，不同的研究學(xué)者具有不同觀點(diǎn)。部分研究學(xué)者認(rèn)為持續(xù)氣道正壓通氣治療并不能改善患者的IR，與患者的胰島素抵抗無明顯關(guān)聯(lián)[5]。但也有研究學(xué)者認(rèn)為持續(xù)氣道正壓通氣治療有助于降低患者的IR，提高其胰島素抵抗能力[6]。李勤等[7]研究學(xué)者通過對92例該類疾病患者應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療2周后，患者的AHI、FBG、FINS以及ISI水平與治療前比較，均得到明顯改善，證實(shí)了持續(xù)氣道正壓通氣能夠改善患者的夜間低血氧現(xiàn)象，提高胰島素敏感性。該研究中，通過對研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)PSG檢測的MSpO2、AHI、LSpO2等指標(biāo)改善情況，與僅采用常規(guī)治療的對照組比較，均顯著較優(yōu)，說明持續(xù)氣道正壓通氣能夠有效緩解患者的臨床癥狀，減少患者睡眠時呼吸暫停和低通氣發(fā)生的次數(shù)，提高治療效果。且研究組治療后的FINS、HbA1c、HOMA-IR指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組，證實(shí)了該治療方法有助于降低2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的IR，提高胰島素敏感性，改善患者生活質(zhì)量，與上述研究結(jié)論相符，在臨床具有較高應(yīng)用價值。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并2型糖尿病患者，對其采用持續(xù)氣道正壓通氣治療，有助于其臨床癥狀的改善，降低夜間低氧血癥發(fā)生率，增強(qiáng)胰島素敏感性，提高臨床治療的效果，可在臨床進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 康國志.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（5）：526-528.

[2] 袁奉金.自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，6（24）：17-18.

[3] 劉瓊玲，林琳，李雪潔，等.持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并2型糖尿病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，30（1）：17-19.

[4] 周玉玲，徐震.持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合藥物對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者高血壓的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（11）：829-831.

[5] 趙心，郭立新.2型糖尿病與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的關(guān)系及持續(xù)氣道正壓通氣對糖代謝的影響[J].中華糖尿病雜志，2010，2（2）：148-150.

[6] 黃斌，楊增榮，黃毅，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（30）：4300-4303.

[7] 李勤，宋甲富.持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴2型糖尿病患者胰島素敏感性的影響[J].中外醫(yī)療，2016，35（31）：73-74，77.

（收稿日期：2016-12-24）