糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝療效的觀察及評估

劉艷琳

[摘要] 目的 研究糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝的療效。方法 將該院2015年1—11月糖尿病視網(wǎng)膜病變患者50例，所有患者采用激光光凝治療。就患者治療前后視力水平和糖尿病視網(wǎng)膜病變治療有效率、繼發(fā)虹膜紅變、新生兒血管性青光眼等的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 50例糖尿病視網(wǎng)膜病變（共100只眼）治療有效率為98.00%，其中，治療后視力提高或視網(wǎng)膜新生血管消退或視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出吸收減少共有49例（共98只眼），1例（共2只眼）經(jīng)治療無效。該例患者在治療后的第2個月開始出現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜新生血管出血，繼發(fā)虹膜紅變、新生兒血管性青光眼，采取睫狀體冷凍術(shù)進(jìn)行處理。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療前后視力水平均明顯優(yōu)于治療之前，其中，治療前視力水平（0.13±0.08），治療后視力水平（0.19±0.10），（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝療效確切，通過光凝處理，可有效對缺血以及缺氧區(qū)域進(jìn)行破壞，改善患者視力水平。從安全性看，激光光凝治療無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；激光光凝；療效

[中圖分類號] R779.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0045-02

目前，隨著飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)的改變，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率也有上升趨勢。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見并發(fā)癥以及致盲的主要原因之一，因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變非常關(guān)鍵。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變常采用激光光凝治療。徐靜嫻等人[1]的研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)治療效果確切，治療后黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度顯著改善。為了進(jìn)一步對糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝療效進(jìn)行觀察，該研究將該院2015年1—11月所納入的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者50例（共100只眼）作為研究對象，均給予激光光凝治療，探討了糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者50例（共100只眼）為研究對象，男28例，女22例。年齡33～75歲，平均年齡為（60.61±2.13）歲?；颊咛悄虿〔〕逃?～20年，平均為（12.61±3.25）年。手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)眼底熒光血管造影、裂隙燈等檢查。根據(jù)國際糖尿病視網(wǎng)膜病變標(biāo)準(zhǔn)分期其中有23例患者屬于為增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變，有27例患者屬于重度非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變。

1.2 方法

所有患者采用激光光凝治療[2]。術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)眼底熒光血管造影等檢查，術(shù)前散瞳采用的方法為：復(fù)方托吡卡胺滴眼液點眼。麻醉方式為表面麻醉，麻醉藥物選擇鹽酸奧布卡因滴眼液。借助全視網(wǎng)膜鏡，采用激光治療儀進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療，順序為先黃斑格柵光凝——再全視網(wǎng)膜光凝。根據(jù)不同區(qū)域選擇不同的光斑直徑、曝光時間和功率。一般黃斑格柵光凝分別采用100 μm直徑， 0.1 s曝光時間，80～100 mW功率。而全視網(wǎng)膜光凝則分別采用200 μm直徑， 0.2 s曝光時間，功率以產(chǎn)生III級光斑反應(yīng)為宜，每次光凝時間間隔1周，光凝手術(shù)后用普拉洛芬眼液進(jìn)行局部滴眼5 d，并改為改善眼底循環(huán)類藥物治療。在手術(shù)后2周復(fù)查眼底，根據(jù)檢查結(jié)果決定繼續(xù)治療方案。術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者治療前后視力水平和糖尿病視網(wǎng)膜病變治療有效率、繼發(fā)虹膜紅變、新生兒血管性青光眼等的發(fā)生率。有效：最后一次光凝3個月后對患者進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查，并對患者進(jìn)行彩色照相檢查，兩種檢查結(jié)果均提示原來視網(wǎng)膜存在的水腫現(xiàn)象消失，原有新生血管消失，無新生血管產(chǎn)生，毛細(xì)血管無灌注區(qū)消失，視力穩(wěn)定或改善[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后視力水平比較

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療前后視力水平均明顯優(yōu)于治療之前，其中，治療前視力水平（0.13±0.08），治療后視力水平（0.19±0.10），（P<0.05）。如表1。

2.2 患者糖尿病視網(wǎng)膜病變治療有效率和并發(fā)癥分析

50例糖尿病視網(wǎng)膜病變（共100只眼）治療有效率為98.00%，其中，治療后視力提高或視網(wǎng)膜新生血管消退或視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出吸收減少共有49例（共98只眼），1例（共2只眼）經(jīng)治療無效。該例患者在治療后的第2個月開始出現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜新生血管出血，繼發(fā)虹膜紅變、新生兒血管性青光眼，采取睫狀體冷凍術(shù)進(jìn)行處理。

3 討論

目前，隨著人們生活水平不斷提高，攝入含糖食物的增多，加上其他因素如遺傳、環(huán)境等的影響，糖尿病發(fā)病率逐年升高，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率也逐年升高，成為糖尿病最為常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者視力降低、失明的主要疾病之一，對患者生活質(zhì)量、視功能等均造成嚴(yán)重影響[4]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病的原因在于長期高血糖可減少視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧，增厚，出現(xiàn)閉塞和滲漏，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞原有屏障功能喪失，形成了血管生長因子，在血管生長因子進(jìn)一步增加和發(fā)展后可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，甚至導(dǎo)致患者失明[5-6]。

在治療上，激光光凝治療可延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，降低增殖性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)，其是通過光凝對缺血以及缺氧區(qū)域進(jìn)行破壞，對血管生長因子產(chǎn)生造成不良影響，可將耗氧比較多的視網(wǎng)膜外層有效破壞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜耗氧量減少[7-8]。在光凝手術(shù)后，可改善內(nèi)層視網(wǎng)膜氧供應(yīng)，這主要是因為光凝形成的瘢痕可促使視網(wǎng)膜變薄，對氧氣彌散有促進(jìn)作用。另外，手術(shù)治療還可有效擴(kuò)張滲漏毛細(xì)血管，封閉微血管瘤，達(dá)到減輕水腫的目的[9-10]。

該研究中對該院糖尿病視網(wǎng)膜病變患者50例采用激光光凝治療。結(jié)果顯示，50例糖尿病視網(wǎng)膜病變（共100只眼）治療有效率為98.00%，其中，治療后視力提高或視網(wǎng)膜新生血管消退或視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出吸收減少共有49例（共98只眼），1例（共2只眼）經(jīng)治療無效。該例患者在治療后的第2個月開始出現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜新生血管出血，繼發(fā)虹膜紅變、新生兒血管性青光眼，采取睫狀體冷凍術(shù)進(jìn)行處理。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療前后視力水平均明顯優(yōu)于治療之前，其中，治療前視力水平（0.13±0.08），治療后視力水平（0.19±0.10），（P<0.05），說明糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝療效確切，可有效改善患者視力，促進(jìn)病變消除，效果確切。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝療效確切，通過光凝處理，可有效對缺血以及缺氧區(qū)域進(jìn)行破壞，改善患者視力水平。從安全性看，激光光凝治療無嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有1例周邊視網(wǎng)膜新生血管出血，繼發(fā)虹膜紅變、新生兒血管性青光眼，采取睫狀體冷凍術(shù)進(jìn)行處理，安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2016-10-27）