增能視角下對精神病患者的生存現狀和出路的探究

摘 要：一直以來，人們對精神疾病都持偏見態度，面對這樣的局面，社會給予的關注太少。但事態的嚴重性已不容忽視。文章結合國內外學者的研究，結合對青龍山精神病院的實地訪談，分析精神病群體存在的生存困境，借鑒前輩們的研究經驗，結合實際情況，從社會政策、社會環境以及病患個人三個層面提出建議，以促使精神病患者走出困境，勇敢面對生活。

關鍵詞：增能；精神病患者；排斥；包容

一、研究背景與意義

1.研究背景

根據最新精神疾病流行病學調查顯示，精神健康問題仍然是我國的重大衛生問題和突出的社會問題。

目前，我國正處于社會轉型期，各種社會矛盾層出不窮，人們的世界觀、人生觀、價值觀受到波及。由于各種原因，導致一些人將精神病患者及其家人都嚴重污名化，這些人已成為一個不理智群體。在這個群體中，人們獨有的智慧被淹沒，用群體的思想來思考問題，對精神病群體不夠包容，甚至產生敵意。再加上媒體對精神病肆意宣傳，片面地、有色地報道，負面評價被大肆傳播，導致整個社會沒有形成一個正確看待精神病的氛圍。這些現實因素嚴重影響到病患恢復和回歸社會。筆者發現我國學者的研究集中在精神病的預防、治療和康復三個方面，針對康復后的成長、社會融入等方面的研究，與西方國家相比還較少。西方學者強調依靠精神病患者組成互助小組和同伴支持來增加精神病患的社會功能，使得病患能夠回歸社區，重新回到工作崗位。本課題旨在通過對精神病患者康復后的生活和心理狀況進行探究，了解他們在生活中遇到的問題以及是否能夠回歸社區，融入社會，從社會工作專業角度來分析，提出一些可行性的建議，為患者自身、家人、社區和社會提供一些建議。

2.研究意義

（1）實踐意義。本課題主要通過對精神患者康復后的情況以及目前我國針對精神病的相關政策和支持形式的調查，來進一步探究社會工作者在促進精神病患者社會功能增強和社區融入過程中應該擔任的角色和發揮的作用，這有利于患者心理健康發展，降低再次復發的可能性；也有利于精神病患者發展人際關系和提高就業，使他們更好地融入社會；能減輕家人的經濟、精神等負擔；同時還可宣傳精神健康知識，提高社會對精神病患的社會包容性。此外，還有利于醫院、社區和社會資源的整合，為解決社會問題提供借鑒。

（2）理論意義。在研究社會工作介入精神疾病康復后的自助成長中，我們會運用到社會排斥理論、增能理論、小組工作等專業知識來分析精神疾病患者面臨的現狀，探討如何來增強他們自身的力量，恢復他們的社會功能。在原有理論基礎上，把它們運用到一個特殊的群體，給他們增添新的意義。同時能讓患者科學地認識到他們自身的優勢，他們并不是像社會誤解的那樣一無是處，他們還有所追求，能幫助自己，也能幫助別人。此外，我們還有科學的依據來支撐我們成為社會政策的倡導者，為政府精神衛生健康等相關政策的撰寫提供依據，促進社會對精神疾病的科學認識，營造一種具有包容性的社會氛圍。

二、對概念的界定

1.增能的概念界定

索羅門定義：增能是指社會工作者針對服務對象所采取的一系列活動過程，目的在于減少污名成員群體因負面的評價而形成的無力感。增能，就是通過處理問題中的特殊障礙，改變受到外在污名化的團體的界定，使團體內的成員重新界定和認識該團體，并重拾自信與自尊。

2.精神病的概念界定

精神疾病是指受到各種生物學、心理學以及社會環境影響，大腦功能活動發生紊亂，導致認識、情感、意識和行為等精神活動出現不同程度障礙的疾病。常見的精神障礙有多種類型，如精神分裂癥、情感障礙、癲癇性精神障礙等。

三、精神病人群體的現狀

1.社會政策上的排斥

（1）保障制度上的缺陷。在制度保障上，社會保障是救濟和扶持弱勢群體的主要手段之一，但針對精神病患者此類特殊群體，在保障方面的相關條例和服務還不完善。從我國總體來看，患者主要集中在家中和醫院接受康復治療，因此得到的經費保障也有所不同。以青龍山精神病院為例，醫院里面的床位少，住院患者一旦出院，就很難再回來，并且他們出院后就不會享受社區方面提供的低保等保障服務。

（2）國家相關政策的不完善。當前我國的一些法律法規已有20多條涉及精神衛生管理，但多數很難滿足現實要求。如《中華人民共和國刑法》規定，運用司法精神醫學鑒定的方法免除喪失行為能力的精神病患者的刑事責任，但對司法精神醫學鑒定具體實施和操作一直存在爭議，難以落實。現在有人肆意利用這一漏洞，無視法律威嚴，做出一些違法事情。如社會上出現的肇事逃逸或是故意殺人等都會拿出是精神病患者的證明，這樣就能夠輕松地逃脫法律的制裁。這都是因為我國的法律政策不夠嚴謹，對精神病患者的法律條例不夠清晰，使得“精神病”一次又一次受辱。

2.社會環境中充滿排斥

（1）社會包容度不夠。對于精神病，大家都是談之色變，一個“精神病”的標簽，或讓局外人產生恐懼——擔心患者會突然暴力相向；或引來人們的嘲笑甚至侮辱。整個精神病群體成了被排擠到社會最邊緣的群體。在美國等西方國家，精神病患者康復后可以回歸社區和工作崗位。如法國的相關法律規定，每個公司必須將六分之一的崗位留給殘疾人，包括精神病患者。而我國的精神病患者的醫治和康復都集中于精神病院或是家中，他們的就業率或回歸社區的幾率很小。在一些正常人的意識里，只有把精神病患者關起來，才是最安全的。

（2）社區的排斥。有學者指出，社區康復治療是可以在更為自由的環境和更少代價的情況下，減輕患者癥狀，減少復發和痛苦，提高其生活質量的最好途徑。但是我國的社區精神衛生治療方面存在很多問題，同時社區居民對精神病患者有嚴重的排斥情緒。如有的案主認為自己的病情已經穩定，可以正常活動了。但有些社區居民看到后，會到居委會反映，居委會就會制止患者出門，不允許他們到小區里面走動。

（3）家庭的不接納。家人的支持對精神病患者來說，是康復和繼續生活的最大動力。但由于精神病的污名化和標簽化，其家人也與其一道蒙受恥辱。同時加上精神障礙會增加家庭的經濟負擔，使得家庭對這一群體持不接納的態度。家人希望病患住醫院里，這樣他們會少一些麻煩。而面對在家中的患者，家人會把他們鎖起來，不讓他們出去，這樣能保障他們不惹是生非。在訪談時，案主A提到，她想回家，兒子也想接她回家。但由于監護權在案主母親那里，而母親堅決不同意她回家，為此母女兩人打起了官司。

3.個人的消極態度

社會中到處都存在對精神病患者的排斥現象，再加上患者長期生活在封閉的環境中，這致使他們會對自己失去信心。此外，長期的封閉式生活使得他們脫離社會，甚至有的人會出現繼發殘疾。他們因此對生活失去興趣，整天渾渾噩噩。

四、如何改善精神病患者這一群體的現狀

1.健全法律政策

我國對精神病患者的政策法律制定還不完善，有社會工作者呼吁，政府應加大對精神病患者的關注力度，由此亟須修訂一部既適合國情又與世界接軌的精神衛生法。同時，其他地區應效仿北京、上海等地，出臺適合自己的地方性法律條文。此外，要增強社會保障制度的有效性和全面性。已制定出來的保障條例，要能很好地保障患者的合法權益。

2.提高社會環境的接納度

（1）營造包容性的社會環境。新媒體的發展，使得消息傳播迅速，影響廣大。社工要利用好新媒體，宣傳精神病知識，避免有關精神病的負面信息傳播，使大眾能正確認識精神疾病。此外，也應發揮明星效應，找一些有公眾影響力的曾與精神障礙患者有過接觸的明星來做公益大使，提高社會影響力，以提高社會對這一群體的包容性。

（2）加強社區宣傳，提高社區居民的正確認識。社會工作者和居委會相協作，通過在社區內發放海報、網上知識學習、專家授課等方式，讓居民了解精神病癥等相關知識，了解精神病患者的實際需求以及病患自身擁有的能力等。營造一種正確對待病患及其家人的良好氛圍，促進居民與他們的良性互動。

（3）對家庭成員進行幫教。精神疾病患者的家屬面臨多方面的壓力。社工可以把病患家屬聚集到一起，使他們交流和分享照顧患者的心得經驗；幫助患者家屬疏解和發泄在照顧患者過程中和被排斥過程中所積累的壓力和不良情緒；幫助病患家庭形成家庭間的社會支持網絡，從而減輕他們的負擔。

3.拓寬個人層面的發展渠道

（1）強化病患心理疏導，排除不良情緒。精神病患者最初會因為各種原因產生心理問題。例如青少年多因就業問題、戀愛挫折等導致他們產生不正確的價值觀。社會工作者應多找他們聊天，了解他們發病的原因，因人而異地對他們進行心理疏導，引導他們正確看待生活中的挫折，形成正確的價值觀。平常多關注他們的不良情緒，教導他們如何正確釋放不良情緒，幫助他們尋找適合他們自己的發泄方式。

（2）提高他們的自我管理技能。精神病患者需要終身服藥，其復發率極高。通常，他們在發病期間卻認為病好了，會在沒有人管束的情況下，偷偷把藥扔掉。此外，他們對身體或是精神狀況不夠敏感，自己沒有意識到自己是患者。這就要求社會工作者參與其中，把具有相似經歷的人聚集在一起，聽他們講述自己曾經不吃藥或是發病時的癥狀；同時社會工作者和護士應一起向病患講解不吃藥的嚴重后果和每個人發病的原因、癥狀，讓他們隨時都有所注意。

（3）提高患者的適應能力。精神病患者經過一長段時間的封閉治療，就會無比憧憬外面的生活。但他們的適應能力有限，導致復發幾率增大，所以社會工作者應對他們講述他們進入社會后會遇到的各種情況，必要的時候可以進行模擬演練，重要的是讓他們有充分的準備面對醫院外的困難，降低復發率。

（4）提高病患的生活興趣。在訪談過程中，我們發現，有好多人都已經恢復正常，但由于社會接受度不夠，所以他們不能回歸社會。面對這樣強大的社會阻力，社會工作者能做的很少。但社會工作者可以換個角度來幫助他們。比如社會工作者可以鼓勵他們去棋盤室、音療室等地方玩，或教他們做一些簡單的手工，幫助他們形成興趣小組，來鼓勵他們對生活充滿熱情，改變消極的生活態度。

參考文獻：

[1]陳樹強.增權：社會工作理論與實踐的新視角[J].社會觀察，2003（4）.

[2]范 斌.弱勢群體的增權及模式選擇[J].學術研究，2004（12）.

[3]高士元，費立鵬.不同人群對精神病的態度[J].中國心理衛生雜志，2001（2）.