胰腺癌合并糖尿病患者術后胃排空延遲的觀察與護理體會

姜月秋

[摘要] 目的 觀察胰腺癌合并糖尿病患者術后胃排空延遲情況，探析術后護理體會。方法 回顧性分析該院自2013年11月—2016年11月期間所收治的15例胰腺癌合并糖尿病患者的臨床資料，分析患者術后胃排空延遲情況以及護理措施。結果 該次探究中并發術后胃排空延遲的患者例數是5例，其中單一并發胃排空延遲的例數是1例，其余4例患者為同時合并其他并發癥患者。經過有效治療和護理后，均一期愈合出院，未出現感染癥狀。結論 觀察胰腺癌合并糖尿病患者術后胃排空延遲情況并分析其原因，根據原因和臨床表現實施護理干預可以顯著提高手術成功率以及促進患者身體康復。

[關鍵詞] 胰腺癌；胃排空延遲；護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0112-02

[Abstract] Objective To observe the delayed gastric emptying after operation of patients with carcinoma of pancreas and diabetes and study the nursing experience after operation. Methods 15 cases of patients with carcinoma of pancreas and diabetes admitted and treated in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected and the delayed gastric emptying after operation and nursing measures of patients were analyzed. Results 5 cases of patients were complicated by delayed gastric emptying after operation， including 1 case only complicated by delayed gastric emptying and 4 cases with delayed gastric emptying and other complications， after the effective treatment and nursing， all patients were discharged after the primary healing without infection symptoms. Conclusion The observation of delayed gastric emptying after operation of patients with carcinoma of pancreas and diabetes， analysis of causes and implementation of nursing intervention according to causes and clinical manifestations can obviously improve the success rate of operation and promote the physical recovery of patients.

[Key words] Carcinoma of pancreas； Delayed gastric emptying； Nursing

胰腺癌合并糖尿病在臨床上較為多發且病情較為復雜，糖尿病患者中出現胰腺癌并發癥的發生率明顯高于血糖正常人群，臨床上主要應用手術治療來有效控制胰腺癌合并糖尿病患者的病情發展，臨床療效較為理想。但是由于胰腺的功能以及解剖位置具有特殊性，所以臨床上在有效治療患者的同時輔以對癥護理干預來確保患者術后并發癥發生概率顯著性降低，護理效果較為理想。為了進一步探析胰腺癌合并糖尿病患者術后胃排空延遲情況和術后護理體會，該院給予15例患者以下過程探析以及，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院自2013年11月—2016年11月期間所收治的15例胰腺癌合并糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均給予護理干預。該次探究中男女患者比例是10：5，最大年齡是75歲，最小年齡是36歲，中位年齡為（58.2±5.24）歲，最長住院時間是60 d，最短住院時間是11 d，平均住院時間是（24.5±3.2）d，存在糖尿病病史的患者例數是1例，在入院后診斷為2型糖尿病患者例數是5例。所有患者均在對該次探究相關性內容（探究目的、探究過程以及相關護理方法）進行了充分了解的前提下表示愿意配合該次探究，同時簽署了知情同意書。

1.2 方法

給予10例患者胰頭十二指腸切除術治療并采用child術式為患者重建消化道以確保患者消化功能完整；2例患者采取9粒子胰腺腫瘤內植入膽管-空腸胃-空腸吻合術治療以及給予3例患者5-FU凝膠胰腺腫瘤內植入膽管-空腸胃-空腸吻合術治療。

2 結果

該次探究中，15例胰腺癌合并糖尿病患者中并發術后胃排空延遲的患者例數是5例，其中單一并發胃排空延遲的例數是1例，其余4例患者為同時合并其他并發癥患者。發生術后胃排空延遲的5例患者中，3例患者術后5～7 d的24 h減壓量>600 mL且夾閉胃管后出現了上腹部持續飽脹感，同時伴隨的臨床癥狀是惡心和嘔吐，腹部不存在反跳痛，不存在肌緊張，存在微弱的腸鳴音；1例患者在術后腸鳴音恢復且在拔除胃管進食流質食物后出現了以下癥狀：上腹部飽脹感以及惡心、嘔吐，之后癥狀自行緩解，嘔吐物中存在大量胃內容物以及少量的膽汁；1例患者肛門排氣后胃腸功能恢復且可以進食半流質食物，進食后出現了以下癥狀：惡心、嘔吐以及上腹部飽脹感，給予患者胃腸減壓后可促使胃液≥1 000 mL，進行鋇餐造影后顯示，殘胃擴張且鋇劑下行緩慢以及胃蠕動較為緩慢或者幾近于無，給予患者胃鏡檢查可發現，吻合口存在炎性水腫，通過良好，證實胃排空延遲。該次探究中5例胃排空延遲患者經過有效治療和護理后，均一期愈合出院，未出現感染癥狀。

3 討論

3.1 胃排空延遲原因分析

胰腺癌的病理機制是胰管發生了堵塞且引發阻塞性胰腺炎，進而造成患者出現胰腺纖維化和胃基礎胃酸分泌量增加[1]，導致胃排空延遲。另外，胰十二指腸切除術會引發胃腸缺血和迷走神經損傷，還會造成促胃動素的減少以及胃周炎癥出現，導致胃排空延遲。糖尿病作為可導致患者支配內臟的植物神經以及自主神經病變可促使患者胃張力減弱或者排空延遲，高血糖也會促使患者胃動力抑制以及引發胃排空延遲。出現早期拔管或者非計劃性拔管均會導致胃內容物下行緩慢以及致殘胃擴張等，臥床時間較長、系統發生紊亂也可以導致患者出現胃排空延遲[2]。

3.2 胃排空延遲的預防

定時監測患者的血糖和尿糖，監測間隔時間是4～6 h，若患者出現血糖波動較大時需要及時監測并根據患者的血糖監測結果實施對癥處理，監測時間一般選擇在餐前以及晚睡前[3]，對胰島素的使用方法進行充分了解并準確掌握，術后，根據患者的尿糖值和血糖值、營養液中葡萄糖的含量進行胰島素用量的合理調整以及胰島素種類的選擇，需要注意的是，在必要時可實施勻速靜脈輸注，需要及時復測以避免低血糖出現。在術后5～7 d內實施計劃性拔管且在拔管時確保未發生上訴并發癥，若存在胰漏、膽漏以及胃腸吻合口漏的情況下需要將拔管時間進行適當推遲[4]。在置管期間需要注意妥善固定導管并做好患者及其家屬的健康宣教工作以盡量避免出現非計劃性拔管的情況，避免出現胃排空延遲。早期多進行床上活動且鼓勵患者下床運動。

3.3 胃排空延遲患者護理要點

胃排空延遲患者由于疾病原因易出現不同程度的負面情緒，緊張、焦慮以及恐懼等均屬于負面情緒，護理人員需要體貼關心患者并盡量滿足患者的護理需要，給予患者科學心理疏導來顯著提升患者對于長期留置胃管的必要性和重要性的了解程度。給予胃排空延遲患者禁食操作并給予患者胃腸減壓，將導管妥善固定并做好刻度以及保證管道通暢，及時傾倒多余的胃液并觀察和記錄胃液的顏色、性、狀等。給予患者營養支持并嚴格遵循無菌原則操作，對患者的營養、血糖和生化結果進行充分了解后合理調配營養液，給予患者對癥藥物治療并利用高滲鹽水對患者實施2次/d的洗胃操作，給予患者中醫藥治療時可利用辯證施治的方法給予患者有效治療，利用胃鏡檢查等機械刺激促使胃排空延遲好轉，利用咀嚼口香糖來模擬進食作用從而刺激迷走神經興奮[5]，促進胃腸激素釋放并通過增加患者活動量來促使患者胃排空延遲情況好轉。該次探究中，15例胰腺癌合并糖尿病患者中并發術后胃排空延遲的患者例數是5例。

綜上所述，觀察胰腺癌合并糖尿病患者術后胃排空延遲情況并分析其出現的原因，根據出現原因和臨床表現實施對癥護理干預可以顯著改善患者胃排空延遲情況好轉，促進患者身體康復，值得臨床上推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 劉芳.胰腺癌合并糖尿病患者術后胃排空延遲的觀察與護理[J].護士進修雜志，2015，30（1）：58-59.

[2] 端傳友，王新波.糖尿病對胰腺癌患者胰十二指腸切除術后早期并發癥的影響[J].中國綜合臨床，2016，32（2）：160-164.

[3] 瞿蕓.胰腺癌合并糖尿病患者術后胃排空障礙5例的護理分析[J].醫學信息，2015（3）：123.

[4] 陳晶波，金剛，周穎奇，等.糖尿病罹患胰腺癌相關臨床特征分析[J].重慶醫學，2015（35）：4940-4942.

[5] 李宗倍，王剛，孫備，等.糖尿病與胰腺癌關系的研究進展[J].中華肝膽外科雜志，2015，21（10）：718-720.

（收稿日期：2016-12-16）