個性化階段護理對妊娠糖尿病患者圍生期母嬰并發癥預防效果

楊紅芹

[摘要] 目的 研究個性化階段護理對妊娠糖尿病患者圍生期母嬰并發癥的預防效果。方法 抽選2013年8月—2014年9月該院收治的妊娠糖尿病患者98例，隨機法分為觀察組和對照組，每組各49例，對照組給予常規對癥護理，觀察組給予個性化階段護理。比較兩組產婦及新生兒圍生期并發癥發生情況。 結果 觀察組產婦圍生期并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒低血糖、窒息發生情況與對照組比較明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒窘迫發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對妊娠糖尿病患者給予個性化階段護理能顯著降低母嬰圍生期并發癥，效果確切。

[關鍵詞] 個性化階段護理；妊娠糖尿病；圍生期；母嬰并發癥

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0125-02

妊娠糖尿病在我國發生率有明顯增高趨勢，部分產婦生產后糖代謝可能恢復正常，但中年以后發生2型糖尿病的機會增加[1]。同時，該病對母嬰均具有較大危害，早孕期高血糖可能導致胚胎發育異常，流產率為15%～30%；產婦合并妊娠期高血壓疾病、難產、產后出血、剖宮產率的可能性也高于正常產婦[2]。該研究對妊娠糖尿病產婦給予個性化階段護理，旨在觀察對母嬰圍生期并發癥的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2013年8月—2014年9月該院收治的妊娠糖尿病患者98例（均為單胎），所有患者均經臨床診斷及尿糖、血糖測定確診，符合《糖尿病的中西醫結合治療》[3]中相關診斷標準，排除嚴重心、肝、腎臟疾病者，孕周不足35周者，精神障礙或文化水平不能配合該研究者，不簽署知情同意書者。該研究經該院倫理委員會審核批準。隨機法將其分為觀察組和對照組，每組各49例，觀察組產婦年齡21～37歲，平均（28.1±3.2）歲；經產婦19例，初產婦30例；孕周36～41周，平均（37.8±2.1）周；對照組產婦年齡22～39歲，平均（38.7±2.8）歲；經產婦21例，初產婦28例；孕周36～42周，平均（38.1±2.4）周。兩組產婦在年齡、孕周、孕次等基線資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規對癥護理，包括生命體征監測、用藥指導、圍產期日常護理和檢查。觀察組給予個性化階段護理，對該組責任護士進行護理培訓，使護士了解每階段個性化護理的目的、方法及主要內容：①入院護理，入院后收集產婦基本資料（孕周、BMI、血糖等），針對產婦具體病情制定個性化護理計劃，第一階段護理主要介紹疾病常識、回答產婦提出的疑問、進行適當的飲食和運動指導、常規產前檢查和血糖監測（至少1次/周），確保產婦攝入母嬰所需的熱量和營養，避免餐后血糖升高、酮癥等發生，必要時酌情給予藥物治療，并建立親密的醫患關系，通過貼心的溝通和溫馨的環境使產婦進入良好的待孕狀態；②孕中期護理，給予適當的心理干預，緩解鄰近產期產婦緊張、焦慮等不良情緒，囑家屬多陪伴產婦，并多鼓勵產婦，指導產婦進行適當活動，根據產婦體重變化、病情及時進行飲食調整、每日熱能供給增加200～300 kcal，少量多餐、適當補充葉酸、鈣、鐵等微量元素，確保產婦體重增長不超過0.5 kg/周，堅持血糖、血壓監測（2～3次/周）；③孕晚期護理，每日熱能供給量增加200～300 kcal，血糖監測1次/d，根據產婦病情進行產前教育，向產婦講解分娩過程注意事項，指導產婦配合醫護人員以順利分娩，加強心理疏導；④分娩期護理，產婦及胎兒情況正常者鼓勵產婦自然分娩，分娩時監測血糖、尿酮體等指標，分娩時間超過12 h或具有剖宮產指征者時進行剖宮產，胎兒娩出后給予葡萄糖靜注，防止出現新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等現象，并加強產婦血糖監測；⑤產后護理，密切監測母嬰血糖及其他基礎生命體征，給予必要的治療，根據產婦身體情況安排合理飲食、運動，進行新生兒喂養及護理指導，指導產婦及家屬進行新生兒臍帶、口腔護理；⑥院后護理，產婦出院后1個月內進行電話對方1次/周，介紹其家庭護理知識，進行相關問題答疑。

1.3 妊娠糖尿病血糖控制標準

空腹血糖、餐前30 min：3.3～5.3 mmol/L；餐后血糖、夜間：4.4～6.7 mmol/L；尿酮體（-）。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組產婦及對應新生兒圍生期并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析研究數據，[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍生期產婦并發癥發生情況比較

觀察組產婦圍生期并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 新生兒并發癥發生情況比較

觀察組新生兒低血糖、窒息發生情況與對照組比較明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒窘迫發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

正常妊娠時因胎兒從母體獲取葡萄糖增加，加上產婦生理功能變化使產婦空腹血糖較非孕期低（約下降10%），但孕前患有糖尿病及妊娠期發生不同程度的糖代謝異常者則會出現妊娠期糖尿病[4]。妊娠糖尿病易發生流產、早產、胎兒畸形等不良事件，固孕期應密切監測產婦血壓、水腫、尿蛋白情況及胎兒成熟度、胎盤功能及胎兒狀況。胎兒出生后需防止新生兒低血糖、密切監護血糖、胰島素、膽紅素、紅細胞壓積等指標[5]。妊娠糖尿病孕婦需嚴格控制血糖，給予飲食、運動治療，必要者需藥物干預，固圍生期孕婦需要針對性護理。目前臨床研究多采用整體護理、中西結合護理等模式[6-7]，給予產婦常規的心理護理、飲食護理、運動護理等。該研究針對孕婦具體情況制定個性化護理計劃，根據孕婦精神狀態、疾病程度等整體情況，不僅給予孕婦專業的臨床護理，還能在護理中與孕婦及家屬建立融洽的醫患關系，使孕婦保持輕松、積極的情緒。同時該研究分階段對孕婦進行護理，不同階段介紹不同的護理常識和應對措施，使孕婦循序漸進接受圍生期護理知識，避免了籠統的健康教育導致知識接受度差；而且不同階段孕婦病情及心理狀態不同，需要據此調節飲食、運動方案和治療手段，方便整個護理工作有條不紊的進行。該研究結果顯示孕婦早產、感染發生率依次為2.04%、2.04%，妊高癥、產后出血發生率為4.08%，胎膜早破發生率為6.12%與對照組比較均顯著較低；新生兒低血糖發生率8.16%與對照組83.67%比較也顯著較低。提示個性化階段護理能顯著減少母嬰圍生期并發癥，張建紅[8]研究結果與該研究基本一致。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者給予個性化階段護理對母嬰圍生期并發癥具有顯著預防效果。

[參考文獻]

[1] 王君，李紅星.妊娠糖尿病的研究進展[J].醫學綜述，2012，18（3）：429-431.

[2] 毛益波.個性化護理干預對妊娠糖尿病者血糖及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（2）：112-114.

[3] 裴正學.糖尿病的中西醫結合治療[M].甘肅：甘肅科學技術出版社，2000：151.

[4] 林艷玲，楊文莉，李萍華，等.心理護理聯合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應用[J].護士進修雜志，2014，29（3）：272-273.

[5] 柳珍莉.整體護理在妊娠糖尿病患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2012，18（13）：28-30.

[6] 岳紅，胡雪花.妊娠糖尿病患者圍產期的中西結合護理[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（10）：17-18，21.

[7] 申娟茹，李俊玲.妊娠糖尿病護理干預研究進展[J].護理研究，2014，28（2）：145-146.

[8] 張建紅.妊娠糖尿病篩查與護理干預對母嬰并發癥的影響[J].齊魯護理雜志，2014（8）：71-72.

（收稿日期：2016-10-21）