結石性膽囊炎合并糖尿病圍手術期護理

劉紅敏

[摘要] 目的 研究分析結石性膽囊炎合并糖尿病圍手術期護理措施。方法 選2015年3月—2016年3月收治的結石性膽囊炎合并糖尿病患者82例。分兩組，對照組和觀察組各41例。所有患者均展開手術治療，對照組給予常規護理方法，觀察組在圍手術期展開綜合性護理模式。對比兩組患者取得的臨床效果。結果 觀察組護理滿意度為95.1%，對照組護理滿意度為80.4%，兩組患者護理滿意度差異有統計學意義（P<0.05）；對比兩組患者手術時間、住院時間，觀察組均短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 結石性膽囊炎合并糖尿病患者，接受手術治療期間，圍手術期給予綜合性的護理方法，將顯著提高臨床護理滿意度，同時還可促進手術順利實施，縮短患者住院時間，可在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 結石性膽囊炎；糖尿病；圍手術期護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0131-02

隨著經濟條件的不斷完善，人們生活模式也在不斷調整，生活水平提高，促使飲食結構發生改變[1]。近年來，糖尿病的發病率在持續性升高。結石性膽囊炎合并糖尿病的治療難度也在增加。為提高臨床治療效果，有必要在患者接受治療措施的同時予以相應的護理措施。該文研究分析結石性膽囊炎合并糖尿病圍手術期護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年3月—2016年3月收治的結石性膽囊炎合并糖尿病患者82例。分兩組，對照組和觀察組各41例。觀察組男23例，女18例，患者年齡為22～60歲，平均年齡為（36.7±4.8）歲。其中原發性膽道結石17例，繼發性膽道結石13例，膽囊結石11例。對照組男22例，女19例，患者年齡23～61歲，平均年齡為（35.9±5.3）歲。原發性膽道結石18例，繼發性膽道結石12例，膽囊結石11例。對照組與觀察組一般性資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

所有患者均采用手術治療措施。對照組給予常規護理方法，觀察患者病情變化、告知患者按時服用藥物，為患者制定針對性的飲食方案，提高治療依從性。觀察組在圍手術期展開綜合性護理模式。具體操作流程如下：①術前護理。在手術操作前，護理人員應向患者說明術前檢查的目的與意義，了解患者對糖尿病知識掌握程度，并協助患者接受各項檢查。對患者進行評估，了解用藥史、止痛、解痙等治療，檢測空腹與餐后2 h血糖，加強術前血糖水平的控制。患者使用胰島素的時候，應注意觀察血糖變化[2]。為保證手術順利實施，在手術前護理人員應當與患者進行溝通，了解患者的心理狀態，并向其進行必要的解釋，講解手術方法與麻醉措施，進一步消除患者的顧慮，保持良好的心理狀態準備手術。詳細解答患者提出的疑問。尤其是合并糖尿病患者擔心術后血糖控制與傷口愈合情況，護理人員應使用通俗易懂的語言解釋手術治療與護理方案，減輕患者緊張情緒，促使其能夠積極接受和面對治療。另外，護理人員還應協助患者做好各項輔助性檢查，以進一步了解患者肝腎功能與凝血功能。為預防出現傷口感染，護理人員需術前幫助患者徹底清潔肚臍。清潔肚臍的時候，可使用潤膚油、肥皂水、碘伏，盡可能減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證手術視野皮膚無損傷與無菌性，同時還可有效預防手術切口感染。告知患者，手術前晚需清潔灌腸，手術早晨灌腸，有利于空腹下進行手術。為減少腸積氣，護理人員告知患者術前1 d食用容易消化的半流質性食物，避免食用產氣類食物。為保證患者手術質量，護理人員可在術前給予患者5 mg安定片。②術中護理。護理人員需將手術室的燈光、溫度、濕度調整至最佳狀態，營造舒適的手術環境。在患者進入手術室時，護理人員應保持友好的態度，以此減輕患者心理壓力。同時可向患者解釋手術操作的必要性與目的性。護理人員放置患者體位的時候，動作要輕柔。手術操作期間做好必要的約束性保護措施。手術操作時注意交流方式，增強患者的安全感。手術結束后觀察傷口是否出現滲血情況。使用溫鹽水擦拭患者手術切口，保證敷料干凈整潔[3]。③術后護理。對手術治療患者來說，術后護理屬于非常重要的護理階段，護理人員在進行護理操作時，應予以重視。首先，呼吸道護理。在患者麻醉尚未清醒的時候，護理人員應讓患者去枕保持平臥，頭部偏向一側，同時給予患者吸氧，以此提高氧分壓，促進CO2排出，避免CO2產生碳酸引發反射性肩痛。如患者清醒，可讓其保持半臥位，并鼓勵患者早期下床活動，指導進行深呼吸與有效咳痰。在必要時候進行霧化，預防出現肺不張。協助患者翻身，采取半臥位，促使胸腔內臟器稍微下移，增大胸腔，減輕心肺負擔，保證呼吸順暢。做好皮膚護理，以免出現壓瘡。其次，加強生命體征的觀察。患者手術結束后，應使用常規心電監護儀監測患者心電、血氧飽和度與血壓，同時做好詳細記錄。再次，傷口護理。一般情況下，如患者手術切口大小在0.5～1.0 cm，就可用創可貼拉合，同時加強抗感染治療[4]。通常情況下，傷口可在5 d內愈合。傷口愈合后便可去除創可貼。最后，飲食指導。在患者清醒前，絕對禁食。術后8 h如無腹脹、腹痛有腸鳴音，就可進食少量流質性食物，禁止食用不易消化與產氣的食物，避免出現術后腹脹。同時還要遵循糖尿病患者飲食原則，三餐定量，多食用粗糧富含維生素的食物。④術后并發癥護理。手術結束后，護理人員應觀察是否存在出血、膽瘺與感染等情況。糖尿病患者抵抗力相對較低，容易出現感染，同時手術切口愈合的速度比較緩慢，護理人員的各項操作應嚴格遵循無菌原則，以免出現感染。鼓勵患者有效咳痰，預防呼吸道感染。每天對患者進行口腔護理，保持口腔清潔，刺激食欲。患者便后應告知其清洗外陰，預防瘙癢與濕疹。觀察患者皮膚溫度、顏色，是否出現水皰、潰瘍等。冬天的時候注意足部保暖，盡可能不用熱水袋，避免燙傷皮膚引發感染。護理人員告知患者每天使用溫水泡腳。泡腳后使用毛巾擦干腳趾間的水分，保持腳趾間干爽，皮膚干燥。為促進患者康復，可適當的進行足部按摩，促進血液循環[5]。⑤出院指導。在患者即將出院的時候，護理人員應告知患者3個月內保持低脂肪飲食，遵循糖尿病飲食原則。定時定量進食，控制熱量，限制甜食，多飲水，使大便保持通暢，同時定期檢測體重。護理人員還應告知患者，日常生活中需根據自身身體耐受性與恢復情況，合理選擇運動方式，注意血糖變化。口服降糖藥物，為患者提供用藥指導卡，寫明用藥的時間與劑量，指導患者自測血糖。

1.3 統計方法

處理數據采用SPSS 17.0統計學軟件，采用t檢驗對兩組患者臨床護理效果等計量資料進行比較；采用χ2檢驗對兩組患者的相關性指標等計數資料進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理滿意度為95.1%，對照組護理滿意度為80.4%，兩組患者護理滿意度差異有統計學意義（χ2=4.100，P<0.05）；對比兩組患者手術時間、住院時間，觀察組均短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

結石性膽囊炎合并糖尿病是外科手術中危險性比較高，且并發癥發生率相對較高的病癥。同時也是慢性消耗性代謝性疾病。患者的免疫力較差，容易出現傷口感染。在患者合并糖尿病的過程中，術前血糖控制顯得非常重要。術前術后需每天監測其血糖的變化。在患者血糖比較高的狀態下，就需使用胰島素泵，促使術后血糖達到穩定狀態。在圍術期合理應用抗生素，可預防感染的出現。從結石性膽囊炎合并糖尿病的特點中了解到，患者存在電解質紊亂的現象。如手術治療，切口不容易愈合，此時患者非常容易出現不良情緒[6]。在此過程中，護理人員通過有效的護理措施，促使患者能夠積極面對治療，調整心態。護理人員從手術操作的各方面為其提供具有針對性的護理措施，可顯著提高臨床護理滿意度。在此次研究活動開展的過程中，護理人員圍手術期提供綜合性的護理模式，對促進患者康復具有重要的意義。

綜上所述，結石性膽囊炎合并糖尿病患者，接受手術治療期間，圍手術期給予綜合性的護理方法，將顯著提高臨床護理滿意度，同時還可促進手術順利實施，縮短患者住院時間，可在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉娟.結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國現代藥物應用，2014，14（19）：193-195.

[2] 尚淑艷.結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術期護理干預效果觀察[J].人人健康，2016，14（6）：897.

[3] 葉曉玲，邱振明.圍術期護理干預對結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的臨床效果研究[J].中國高等醫學教育，2014， 13（3）：138-139.

[4] 李淑娟.圍術期護理干預對結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的臨床效果研究[J].醫學信息，2015，14（20）：43.

[5] 高建蕾.老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期的護理干預[J].中國實用醫藥，2014，15（36）：204-205.

[6] 蔡桂程，馬小玲.循證護理在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的實施效果分析[J].海南醫學，2014，13（14）：2182-2183.

（收稿日期：2016-10-23）