糖尿病合并燒傷的護理方法與經驗總結

高運來+劉冬梅+李明華

[摘要] 目的 分析糖尿病合并燒傷的護理方法，總結經驗。 方法 回顧性分析2014年6月—2016年6月期間收治的65例糖尿病合并燒傷患者臨床資料，總結在整個治療期間實施的護理。 結果 通過科學治療和護理，65例患者血糖控制率和疾病認識度均得到提高，都順利出院，未出現死亡病例。 結論 在糖尿病合并燒傷的臨床治療中，護理對于治療方案的實施及治療效果的保障有著重要作用，應予以高度重視。

[關鍵詞] 燒傷；護理；糖尿病

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0147-02

燒傷不僅僅只是簡單的皮膚損傷，更為重要的是身體所遭受的破壞也非常大，易產生周身性代謝反應[1-2]。如果燒傷患者自身患有糖尿病，則其代謝紊亂情況更為嚴重，同時創面愈合難度也就更大，容易引起局部或者全身感染，導致救治工作更為困難[3]。該院在2014年6月—2016年6月對接收的65例糖尿病合并燒傷患者施予了全面的治療和綜合性護理，獲得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2014年6月—2016年6月期間接收的65例糖尿病合并燒傷患者，其中男性患者40例，女性患者25例。其年齡范圍38～71歲，平均年齡為（50.33±2.21）歲。入院空腹血糖水平在7～18 mmol/L之間，餐后2 h血糖水平為10～23 mmol/L。燒傷面積在5%～34%之間，燒傷深度為混合Ⅱ～Ⅲ度。燒傷后4～72 h入院。均無急性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重二重感染、低血糖昏迷、嚴重敗血癥等并發癥。

1.2 方法

根據患者病情予以手術治療和非手術治療，治療期間的護理措施如下。

1.2.1 監測和控制血糖 患者入院后詳細詢問其相關疾病病史，根據入院時燒傷情況、血糖水平、降糖藥物使用情況等明確血糖監測方式與頻率。若燒傷程度比較輕，且血糖較為穩定，可在三餐前和餐后2 h進行血糖的監測；若燒傷程度比較重，且血糖不穩定或者需使用大劑量降糖藥物，則每隔1～2 h監測1次，同時詳細記錄監測值，及時匯報給醫師。手術時，術中常規監測血糖，以及時了解和掌握患者血糖情況。血糖監測方式有血糖采耳垂與手指一滴血，若有必要可結合實驗室測尿糖或者試紙法測尿糖予以判斷。另外，在監測期間還應嚴格觀察患者臨床癥狀。

1.2.2 用藥護理 糖尿病合并燒傷患者，尤其是嚴重燒傷或者燒傷并感染時，均應把原有降糖藥物改為胰島素以此達到快速控制血糖的目的。由于普通胰島素作用時間短且代謝快，便于短期調整，因此在疾病早期通常選用短效普通胰島素，若出現該藥素抵抗現象，則用門冬胰島素實施治療。當患者全身情況穩定且創面基本愈合，可穩定進食后適時降低胰島素使用劑量，或者考慮改用口服降糖藥物。胰島素使用途徑有皮下注射、胰島素泵、靜脈滴注，根據患者具體情況明確用藥途徑[4]。實踐發現直接予以患者輸液葡萄糖時，容易使其血糖上升，對此通常較少直接單獨地使用葡萄糖藥物，根據相應的配比加用胰島素，若條件允許可用果糖或者木糖醇等代替；燒傷治療中所用生長激素、皮質類固醇激素都可能會使血糖上升，故在治療期間需密切觀察患者用藥情況，一旦發現異常，需及時告知醫生，對用藥方案進行合理地調整。鑒于嚴重燒傷者長期臥床，在治療期間根據醫囑合理使用活血藥物或者擴張血管藥物。

1.2.3 并發癥護理 糖尿病常見并發癥有酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷、非酮癥性高滲綜合征、并燒傷所致嚴重感染及敗血癥等，防治這些并發癥的重點就在于調整和控制血糖，及時發現和預防性處理。①糖尿病患者易并發心臟病、糖尿病腎病等，當燒傷后更加容易引起腎功能衰竭與休克，若需要補液，則根據患者心腎功能情況及燒傷程度明確補液種類和總量，護理期間密切觀察患者各生命體征變化，監測尿量，定期檢測腎功能與電解質等，合理調整用藥方案。②糖尿病血糖控制效果和感染發生之間存在著密切的關系，血糖控制效果差與合并感染之間互相影響，容易使機體抵抗力下降，導致創面愈合效果不良，加重感染，而感染的加重將會使機體代謝上升，繼而加大血糖水平控制的難度。針對這種情況，在早期應用光譜抗生素，使用劑量需充足，以便控制感染和血糖，打破創面感染和糖尿病間存在的惡性循環。另外由于該類患者免疫力較低，容易發生二次感染，特別是真菌感染，故在護理過程中，需特別注意口腔、呼吸道以及會陰部的觀察與護理。③燒傷創面如果未處理好，感染易蔓延到深部組織，嚴重時還可能發展成敗血癥或者膿毒血癥等，威脅患者生命安全。對此，在臨床中除了實施相應的創面治療處理外，加強創面的護理也變得尤為重要。在創面護理期間，保持創面干燥整潔和保持引流通暢性為原則。采取包扎療法處理創面的時候，需及時換藥，且始終保持敷料干燥和干凈；以暴露療法處理創面時，需及時將表面分泌物清理干凈，確保創面整潔。有研究報道表示[5]，在創面處理中，局部使用胰島素、重組表皮生長因子等藥物對于創面修復具有顯著的促進作用，故創面可用堿性成纖維細胞生長因子、山莨菪堿、表皮細胞生長因子、胰島素、普通胰島素或者慶大霉素等處理，若有必要可實施高壓氧治療或者浸浴治療。

1.2.4 健康宣教 針對糖尿病合并燒傷的特殊性，主動和患者以及其家屬交流溝通，了解患者以及其家屬的心理、文化、家庭以及社會等情況，予以全面評估，以此施予合理的健康宣教，內容包含有糖尿病合并燒傷的病理變化和特殊性；病情恢復時間較長，要有耐心，良好心態對疾病治療的重要性；糖尿病發病原因、發病機制、治療終身性以及重要性；藥物治療種類、作用、可能產生的副作用、注意事項以及不良反應處理方式等；飲食治療、心理干預以及體院鍛煉的重要性，低血糖和酮癥酸中毒等并發癥的表現、預防治療方式；講解負性情緒和精神壓力對疾病治療的影響，教于患者緩解壓力和消除負性情緒的方式，介紹成功治療病例，強化患者治療信心，將心理護理干預貫穿于整個治療過程。宣教方式可結合患者病情具體情況，采取一對一、制作成為宣傳小冊、多媒體等方式實施健康宣教。

1.2.5 飲食護理 因燒傷患者全身處在高消耗以及高代謝狀態中，要想創面更快生長愈合，還需機體有足夠的熱卡和必要的微量元素、氨基酸以及維生素等供應。對此，在糖尿病合并燒傷的臨床中全身營養支持也變得非常重要，全身營養支持包含有靜脈營養與飲食營養，其中飲食是否合理科學直接影響著患者血糖水平，故加強飲食護理也成為了營養支持治療的關鍵。以少食多餐的方式進食，食物應多樣化，合理搭配不同類型的食物，以粗糧為主，及時補充各種維生素、蛋白質，禁止使用高膽固醇食物和含有高糖量食物，進食時間應規律。根據患者病情變化，合理飲食，傷口早期若病情允許，鼓勵患者多進食，并且加強血糖監測，合理調整胰島素的使用劑量；傷后穩定和恢復階段，尤其要注重飲食規律性，從而確保血糖穩定性。

2 結果

通過科學治療和護理，65例患者血糖控制率和疾病認識度均得到提高，都順利出院，未出現死亡病例。住院時間為15 d～4個月，平均住院時間為（34.21±2.32）d。

3 討論

在糖尿病合并燒傷的臨床治療中，及時有效地控制血糖，使其保持在正常范圍內是避免創面感染、促進創面愈合以及降低并發癥發生的重中之重，因此檢測患者血糖與尿糖也非常重要[6-7]。針對糖尿病合并燒傷的特殊性，護理人員必須要掌握豐富的燒傷、糖尿病、內分泌及營養方面的知識，基于患者實際情況予以針對性的護理，以此提高治療護理效果。該次研究選擇了65例患者作為研究病例予以了血糖監測控制、用藥護理、并發癥護理、健康宣教以及飲食護理等，通過治療護理，患者血糖控制率和疾病認識度都得到提高，均順利出院。可見，加強糖尿病合并燒傷的護理，對于治療效果的提高和患者預后改善有重要作用。

[參考文獻]

[1] 馮海嫦，張彩霞，張宏宇，等.糖尿病合并燒傷33例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（13）：85-86.

[2] 江敏君，賴旦輝，梁秀君，等.“一病一品”在糖尿病足護理中的應用效果[J].護理學報，2016，23（12）：17-19.

[3] 賴淑芬，郭秀云，楊建芬，等.氧氟沙星凝膠聯合濕潤燒傷膏治療糖尿病皮膚外傷26例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）：84-85.

[4] 陳寧，陳永翀，袁媛，等.燒傷創瘍再生醫學與療法治療糖尿病皮膚潰瘍的護理體會[J].中國燒傷創瘍雜志，2015，27（3）：192-196.

[5] 劉瑾，袁戈恒，路潛，等.糖尿病患者足部護理行為問卷的編制及信效度檢驗[J].中華護理雜志，2016，51（10）：1261-1264.

[6] 韓秀琳，朱衛民，袁曉梅，等.糖尿病患者燒傷后護理[J].黑龍江醫學，2007，31（6）：460.

[7] 吳霞霞，羅燕，張小英，等.老年糖尿病患者合并小面積Ⅲ度燒傷的護理干預[J].中國當代醫藥，2012，19（3）：119-120.

（收稿日期：2016-10-16）