中西醫結合護理對早期糖尿病視網膜病變的效果研究

尹桂芳+柏亞妹

[摘要] 目的 研究中西醫結合護理干預對糖尿病患者視網膜病變的影響。方法 將患者隨機分為兩組，對照組采用常規的西醫療法，包括改善循環，抗凝，健康教育（從運動，飲食，監測血糖，藥物及胰島素知識宣教，運動指導及眼部護理）等方面。觀察組在此基礎上，給予簡單易行的中醫指導，包括中醫食療，全身和眼周穴位按摩，耳穴埋籽。以3個月為1個觀察周期。 結果 兩組在治療療效上差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中西醫結合護理能更好的治療糖尿病患者視網膜病變，并且中醫療法簡單易行，價格低廉，患者易于接受。

[關鍵詞] 中西醫結合護理；糖尿病視網膜病變；效果研究

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0165-02

目前DR的發病及致肓率仍呈上升趨勢，嚴重影響了患者生活質量。根據洛杉磯拉丁裔眼病研究院（Los Angeles Latino Eye Study ，LALES）發現，糖尿病病程每增加1年，DR的患病風險就會增加 8%[1]。有關文獻報道[2]，DR在早期治療效果≥90%。而祖國醫學認為糖尿病視網膜病變主要表現為目絡瘀阻[3]。現代醫學亦認為視網膜微循環異常是DR的基礎[4]。中醫在治療慢性病方面有著獨特的優勢。尤其在食療、耳穴埋籽，穴位按摩方面，簡單易行，價格低廉，患者易于接受，可以應用于初期糖尿病患者視網膜病變的防治。1 糖尿病視網膜病變的分期：臨床分為6期[5]，早期主要表現為視力稍下降和視網膜血管瘤形成，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取自2016年1月1日至2016年12月31日該院糖尿病住院患者90例，男患者60例，女患者30例，平均年齡（56.0±1.5）歲，糖尿病病程（10.3±3.9）年。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準，根據眼科檢查確診為早期DR。將90例患者按照隨機原則分為觀察組50例，對照組40例。對照組男35例，女5例，年齡平均在（50.5±0.5）歲，合并高血壓的有15例，合并高血脂的有10例，其中Ⅰ期患者22 例（44只眼），Ⅱ期患者10例（20只眼），Ⅲ期患者8例（16只眼）。觀察組50例，男25例，女25例。其中Ⅰ期患者19例（38只眼），Ⅱ期患者23例（46只眼），Ⅲ期患者8例（16只眼）。平均年齡（62.0±1.0）歲。兩組在年齡，性別，合并癥，空腹血糖，血壓，血脂，糖化血紅蛋白及合并癥方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 排除標準

①DR急性出血期患者；②合并其他眼病者； ③檢查過程中患者出現屈光間質渾濁，眼底不清等現象 ；④患有某種精神疾病者；⑤不能正常溝通者；⑥不愿意參加者。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療方法 對照組按照糖尿病患者常規治療和護理方法，包括嚴格遵醫囑應用改善循環、抗凝、營養神經治療，指導患者使用眼藥水。向患者介紹降糖藥物的用法，監測血糖的重要性，運動注意事項，飲食控制血糖的重要性以及胰島素注射相關的知識，患者能理解并能掌握。

1.3.2 觀察組治療方法 ①嚴格遵醫囑用藥，和對照組一樣嚴格執行治療醫囑，進行健康宣教，講解眼部護理知識。②全身及眼周穴位按摩，告知患者通過穴位按摩，可以達到降糖，改善視網膜病變。三陰交和足三里是降糖的特效穴，三陰交在小腿內側，內踝，但女性經期、孕期禁按，有引發流產的危險，嚴禁按摩。足三里在外膝下三寸，脛骨外側約一橫指處，是強壯要穴。三陰交和足三里已經證實是降糖的要穴。除了上述兩個穴位以外，眼周的睛明穴，絲竹空以及四白穴，每天指壓按摩10 min，3次/d，在指壓過程中，教會患者把握按壓的力度、頻次。③中醫食療，中醫[6]早期治療主要是活血化瘀，滋養肝腎，常用菊花、枸杞滋養雙目[7]。對于觀察組患者患者指導患者使用枸杞、桑葉或菊花泡茶，喝3次，500 mL/次，達到滋陰養肝的作用。④穴位埋籽，“耳者，宗脈之所聚也。”經常按摩耳廓，能疏通全身經絡，調和氣血。眼睛在耳朵上所處的位置是耳垂，“肝開竅于目”，肝在耳上所處的位置是耳朵中部，靠近外耳道。在上述兩個部位放置油菜籽，外面用膠帶固定，指導患者每天按摩耳廓3次，每天按壓埋籽部位3次，10 min/次，直到耳部發熱。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0 統計學軟件來計算，計量使用t檢驗，計數使用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

1.5 療效標準

根據眼底檢查、眼底熒光血管造影及視力的變化， 療效分為顯效，有效和無效。顯效：微血管瘤明顯減少，熒光滲漏顯著消失，視力提高至少2行以上.有效：微血管瘤基本不變，熒光滲漏緩解，視力提高不到2行或沒變化.無效：微血管瘤不變或加重，熒光素滲漏及視力不變或加重。

2 結果

①通過再次復查患者眼底檢查及熒光造影檢查發現如下：觀察組100只眼中，干預后有50只眼滲出顯著吸收；40只眼出血、滲出局部吸收；6只眼眼底基本不變，4只眼底病變變重。對照組80只眼中，治療后有44只眼視網膜出血、滲出明顯吸收；18只眼出血、滲出局部吸收；15只眼眼底基本不變，3只眼底病變轉重。觀察組治療前眼底熒光造影有毛細血管或色素上皮熒光素滲漏的有100只眼，治療后進行眼底熒光造影復查，其中45只眼熒光素滲漏明顯消失，33只眼熒光素滲漏轉輕，20只眼熒光素滲漏基本不變，2只眼熒光素滲漏轉重。對照組共80只眼，36只眼熒光素滲漏全部消失，29只眼熒光素滲漏轉輕，10只眼熒光素滲漏基本不變，5只眼熒光素滲漏轉重。在視力檢查方面，觀察組100只眼，視力上升2個以上的共44只，視力上升小于2個的共40只眼，視力沒變化的共有16只眼；對照組共80只眼，視力上升2個以上的共有25只，視力上升小于2個的共30只眼，視力沒變的共有25只眼。治療組與對照組的有效率分別為84.0%和75.8%，組間對比有統計學差異（P<0.05）。見表1。

從表1可以看出，單純西醫療法患者眼部治療效果有效率為75.8%，采用中西醫結合護理方法患者眼部治療有效率為84.0%，提高了8.2%。

②通過中西醫結合護理患者不僅在眼底病變方面有明顯的改善，在其他方面如空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇及高密度脂蛋白方面都有明顯的提高，差異有統計學意義（P<0.05），如表2。

③結論通過中西醫結合護理干預不僅能明顯改善患者因糖尿病患者視網膜病變的情況，還能間接改善患者的全身情況。

3 討論

糖尿病的致盲率是非糖尿病人群的25倍[7]。西醫在治療糖尿病視網膜方面除了嚴格控制血糖外還有激光、手術等治療。這些治療在一定程度上可以改善糖尿病患者的眼部情況，但是都有局限性，如會有各種并發癥、價格昂貴、容易復發等。中醫護理，操作簡單，價格低廉[8]，通過對患者進行食療講解，告知其眼部按摩方法頻次及耳穴埋籽的使用方法，能明顯改善患者眼底情況，還能間接控制患者的血壓、血糖、血脂及其他各項指標，同時提高病人生活質量，未來在治療糖尿病方面，祖國醫學會有更好的前景。

[參考文獻]

[1] Kristinsson JK，Stefansson E，Jonasson F，et al. Screening for eye disease in type 2 diabetes mellitus[J].Acta Oph.thalmol，Copenh，1994，72（3）：341-346.

[2] 王印昌，毛泉報，李建華，等.中醫辨證分型治療糖尿病視網膜病變療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（8）：1018-1019.

[3] 邵白，崔凡明.中西醫結合治療老年糖尿病視網膜病變臨床觀察[J]. 首都醫藥，2000，7（7）：34.

[4] 樓定華.糖尿病視網膜病變[J].現代實用醫學，2002，14（8）：396，402.

[5] 第三屆全國眼科學術會議.糖尿病視網膜病變分期標準[J]. 中華眼科雜志，1985（2）：113.

[6] 周建平.中醫食療干預對糖尿病患者生存質量的影響[J].浙江中醫雜志，2011，46（4）：261-262.

[7] 王鶯，孫建初，竇洪波.糖尿病眼病的康復干預[J].中國社區醫師，2013，13（3）：114-115.

[8] 胡可芹，任伶俐.健康教育對社區糖尿病患者的影響[J].中國現代藥物應用，2008，2（3）：116.

（收稿日期：2016-10-24）