彩色多普勒超聲用于早期糖尿病腎病診斷的臨床應用價值研究

馮志強+段瑞行

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲用于早期糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）診斷的臨床應用價值。方法 選擇該院2015年2月—2016年10月收治的DN患者80例為觀察組，選擇同期健康體檢人員80名為對照組，采用彩色多普勒超聲檢查，比較兩組患者腎臟長徑、前后徑、左右徑、體積，腎臟血流EDV、PSV、Vm、PI、RI。腎臟實質分級與血流分級情況。結果 觀察組患者腎臟大小與體積顯著大于對照組（P<0.05）；兩組患者腎臟實質、血流各級別比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的EDV、PSV、Vm顯著低于對照組，PI、RI顯著高于對照組（P<0.05）。結論 彩色多普勒超聲檢查可以早期診斷DN，可根據腎臟體積大小，腎臟血流灌注、血流參數等情況判斷患者疾病情況。

[關鍵詞] 彩色多普勒；糖尿病腎病；血流灌注

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0173-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of color Doppler ultrasound in diagnosis of early diabetic nephropathy. Methods 80 cases of patients with DN were selected as the observation group and 80 cases of healthy physical examination persons were selected as the control group and examine with color Doppler ultrasound， and the renal diameter， anteroposterior diameter， left and right diameter， volume， renal blood flow EDV， PSV， Vm， PI， RI， renal parenchymal classification and blood flow classification were compared between the two groups. Results The renal size and volume in the observation group were bigger than those in the control group（P<0.05）， the differences in the renal parenchyma and various grades of blood flow between the two groups had statistical significance（P<0.05）， the EDV， PSV， Vm were obviously lower than those in the control group， and PI and RI were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The color Doppler ultrasound can diagnose the DN in the early stage， and the disease condition of patients can be judged according to the renal volume size， renal blood perfusion and blood flow parameters.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Diabetic nephropathy； Blood perfusion

隨著社會經濟的發展與人民生活方式的改變、人口老齡化不斷加劇，糖尿病發病率日益提高，成為繼腫瘤與心血管疾病之后的重要公共衛生問題。糖尿病主要危害為血管水平并發癥，其高致殘率、高病死率均為糖尿病血管水平并發癥引起。糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最常見、最嚴重的微血管并發癥之一[1]。DN病變演變過程可分為早期（包括腎小球高濾過與腎腫大期、早期腎小球病變期、微量白蛋白期），中期（臨床腎臟病情），晚期（終末腎臟病期）。如病情發展到晚期，DN不可逆轉，也不能終止，最終發展為尿毒癥。彩色多普勒超聲是一種無創傷性，可定量檢測血流動力學的檢查方法，具有優良的重復性，數據準確，簡單便捷，可實時動態觀察，易被患者接，主要包括彩色多普勒血流顯像技術（Color Doppler flow imaging，CDFI）與頻譜多普勒，CDFI可清晰動態、連續顯示臟器整個級別的血管，可很好的識別動靜脈、顯示血流方向、起源、時相等，可準備表達血流速度的快慢，頻譜多普勒超聲科無創評價臟器各個血管的血流參數，在顯示血流動力學方面有獨特的優越性[2]。隨著彩色多普勒超聲技術的不斷完善，越來越多的應用于臨床評估腎臟受損功能。該文通過應用彩色多普勒超聲檢查DN患者腎臟，旨在為臨床診斷提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年2月—2016年10月收治的DN患者80例，男45例，女35例，年齡51～78歲，平均年齡（63.1±2.2）歲。診斷復合美國糖尿病協會中Ⅱ型糖尿病診斷標準[3]。選擇同期來該院進行健康查體人員80例，男42名，女37名，年齡52～77歲，平均年齡（62.9±2.5）歲。排除合并心肺等重大臟器疾病、嚴重肝腎功能不全、血液系統疾病、免疫系統疾病、高血壓原發性腎病尿路感染、惡性腫瘤等。患者均知情同意，簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在同一醫師同一彩色多普勒超聲檢查儀器進行檢查，儀器采用PHILLIPS公司生產的IU-22型超聲診斷儀，頻率為3.5～5.0 MHz。囑患者檢查前1 d禁食8 h，檢查時取側臥位，經腋中線、肋緣交界處做冠狀切面，顯示腎臟輪廓，觀察腎臟形態、內部結構回聲，測量腎臟大小、腎前后徑、左右徑、長徑，計算腎臟體積。彩色多普勒血流顯像充分顯示腎臟葉間動脈（IRA）、腎內段動脈（SRA）、弓形動脈（ARA），觀察腎臟各級血管走向、形態、血流充盈情況，測量舒張期最低流速（EDV）、收縮期流速（PSV）、平均血流速度（Vm）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI），所測數值均測量3次取平均值。

1.3 腎臟實質分級

Ⅰ級為腎臟無萎縮情況，皮髓質比例0.89以上，分界清，回聲正常；Ⅱ級為腎臟可見萎縮，皮髓質比例為0.72～0.88之間，皮質變薄；Ⅲ級為腎臟有萎縮，皮髓質分界不清，皮質變薄，腎實質厚度低于8 mm；Ⅳ級為腎臟可見明顯萎縮，實質、集合系統分界模糊。

1.4 腎臟血流分級

Ⅰ級為腎臟可見豐富血流信號，各級血管呈樹枝樣分布，可見細小血管網；Ⅱ級為腎臟可見較豐富血流信號，可顯示主腎動脈，有血管網缺損，血流信號無法到達包膜下；Ⅲ級腎臟血流信號減少，可顯示主腎動脈、段動脈及葉間動脈等，弓動脈血流信號減少，小葉間動脈血流信號消失；Ⅳ級可見腎臟血流信號明顯減少，葉間動脈遠側血流信號減少，段動脈血流信號粗細不同，腎臟血流信號缺損[4]。

1.5 觀察項目

觀察兩組患者腎臟長徑、前后徑、左右徑、體積，腎臟血流的EDV、PSV、Vm、PI、RI。腎臟實質分級與血流分級情況。

1.6 統計方法

該研究中產生的所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行計算和對比分析，其中計量資料采用均數±標準差（x±s）的形式表示，兩組之間的均數比較采用t檢驗，兩組之間率[n（%）]的比較采用χ2分析，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎臟大小及體積比較

觀察組患者腎臟大小與體積顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腎臟血流分級比較

兩組患者腎臟血流各級別比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腎臟實質分級比較

兩組患者腎臟實質各級別比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者腎臟動脈血流比較

觀察組患者的EDV、PSV、Vm顯著低于對照組，PI、RI顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腎臟疾病作為糖尿病患者常見并發癥之一，按照Mogenesen分期標準可分為五期[5]，第一期為腎濾過功能出現亢進表現，體積肥大；第二期為常規白蛋白尿期；第三期為微量蛋白尿期；第四期為臨床蛋白尿期；第五期為腎功能不全期。有研究稱各個分期糖尿病腎病患者，腎臟形態、回聲、血流動力學變化均可呈現不同表現，與所引發疾病密切相關。患者在發展至尿微蛋白尿期以前，通過組織學檢測可發現腎臟組織形態發生異常，最常見病理表現為腎小球基底膜增厚，系膜基質增寬，隨嚴重程度的增加，病程延長。近年來，臨床應用彩色多普勒超聲檢查雖無法，雖然一定程度上無法替代腎臟組織活檢病理檢查，但在一定水平上可準確檢測腎臟多種疾病，臨床中研究腎臟血流變化時彩色多普勒超聲檢查可提高管腔形態學的顯像，且可檢查腎臟的多種生理學指標數據，判斷腎臟血流變化，提供無創性、實用性強、簡便快捷的方法。

彩色多普勒超聲檢查已成為DN患者臨床檢查診斷中常用的檢查方法。該研究結果中DN患者腎臟體積大小、腎實質與血流分級、腎臟血流情況與正常健康人比較均具有顯著差異。觀察組患者腎臟大小與體積顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示腎臟受損程度約嚴重，腎臟體積越大，尿蛋白尚正常的糖尿病患者，腎臟已經出現體積增大，隨著疾病的發展，腎臟損傷程度越來越嚴重，腎臟體積持續性增大。部分糖尿病腎衰竭晚期患者可出現腎臟體積縮小情況[6]。超聲檢查可對腎臟周圍組織、腎臟組織結構回聲等進行檢查。糖尿病發病早期，腎臟可無明顯變化，隨著病情的進展，腎臟病變持續加重，腎實質逐漸變薄，回聲逐漸增強，出現腎臟彌漫性病變，引發實質發生變化。腎臟是血供豐富實質性臟器，在病變早期腎小球與毛細血管病變不明顯，動脈無明顯損傷，血流信號可在腎臟內逐級分布呈樹枝樣，血流頻譜仍為高速低阻特點。隨著腎臟病變的加重，高灌注狀態持續惡化，基底膜增厚，內皮出現損傷，形成小血栓等，導致出現腎小球硬化，使腎臟血流圖像發生改變，血流信號減少，阻力增高。隨疾病的發展，血管出現狹窄、堵塞，腎臟血流供應進一步降低，血流信號可發生斷續現象。同時血管管壁因動脈硬化彈性降低，腎動脈EDV降低，阻力增高，頻譜表現為低速高阻特點[7]。觀察組患者的EDV、PSV、Vm顯著低于對照組，PI、RI顯著高于對照組（P<0.05）。結果提示DN患者腎臟血流流速較慢，為病變早期改變的改變，腎臟血流供應降低，可通過體液進行調節，可出現代償性的增高，發展為腎功能不全時，血流灌注顯著降低，出現低灌注與低流速、高阻力特點，腎臟血管阻力越高，腎小球損傷越嚴重。

綜上所述，彩色多普勒超聲可早期診斷DN疾病的發生，安全可靠、方便快捷、無創準確，具有較高的臨床應用價值，可觀察腎臟大小、體積濱海，可根據腎臟內血流灌注情況、血流多個參數的變化，了解患者疾病的發展情況，給予準確的判斷。

[參考文獻]

[1] 賀雪華，關步云，朱莉玲.彩色多普勒超聲對兒童糖尿病腎動脈血流動力學變化的研究[J].中國醫學影像學雜志，2015，（4）：275-276.

[2] 姜丹鳳，劉鋒.聯合應用彩色多普勒血流顯像與彩色多普勒能量顯像在糖尿病腎病診斷中的意義[J].中國老年學雜志，2012，32（11）：2275-2276.

[3] Youssef DM，Fawzy FM.Value of renal resistive index as anearly marker of diabetic nephropathy in children with type-1 diabetes mellitus[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2012，23（5）：985-992.

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[5] Rubin JM，Bude Ro，Carson PL，et al.Power Doppler US：apotentially useful ahenative to mean frequency based color Doppler US[J].Radiology，2014，190（3）：853-856.

[6] 孫萌，孟賀，馬琳，等.彩色多普勒超聲評價經皮腎鏡超聲彈道氣壓碎石術前后腎功能的變化[J].中國醫學影像學雜志，2013，21（10）：754-757.

[7] 陳鳴.彩色多普勒超聲對診斷早期糖尿病腎病的價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2012，23（2）：88-90.

（收稿日期：2016-12-01）