糖尿病患者心理彈性的研究進展

汪艷陽

[摘要] 糖尿病是一種高患病率的慢性終生性疾病，給部分患者帶來了巨大的心理壓力，隨著抑郁、焦慮等心理問題的出現(xiàn)，糖尿病患者的心理健康受到越來越多的關(guān)注。心理彈性隨著積極心理學的興起成為心理學界的研究熱點，也從新的視角為研究糖尿病患者的心理健康開辟了新思路。該文對國內(nèi)外糖尿病患者心理彈性研究進行綜述，以期為進一步開展糖尿病患者心理彈性的研究和制定有效的心理干預(yù)提供依據(jù)

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；心理彈性；綜述

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0195-02

我國糖尿病患病率呈逐年增長趨勢，最新的研究數(shù)據(jù)顯示我國的糖尿病患病率已高達11.6%。血糖控制不佳、昂貴的治療費用、并發(fā)癥的產(chǎn)生以及長期的自我行為管理在一定程度上造成了患者的精神壓力和思想負擔，使其產(chǎn)生焦慮、痛苦、抑郁等負面心理狀態(tài)，研究發(fā)現(xiàn)有20%的糖尿病患者有焦慮癥狀，有抑郁癥狀的患者高達33%[1]，而這些不良的心理狀態(tài)直接影響著患者的血糖控制情況、治療依從性以及生活質(zhì)量，因此糖尿病患者的心理健康受到了廣大學者的重視。近年來，心理彈性作為一種積極的心理因素成為心理學界的研究熱點，糖尿病患者的心理彈性也受到了關(guān)注，學者們發(fā)現(xiàn)心理彈性水平和生活質(zhì)量及心理健康密切相關(guān)。因此，研究糖尿病患者的心理彈性，對實施心理護理，促進患者身心健康，提高生存質(zhì)量具有重要指導意義，現(xiàn)道如下。

1 心理彈性的概念

心理彈性（resilience）于20世紀70年代提出，最初致力于研究經(jīng)歷創(chuàng)傷或災(zāi)難的兒童和青少年。心理彈性的理論和模型在20世紀80年代至90年代得到不斷完善和發(fā)展，研究對象也逐漸擴展到了成人和一些經(jīng)歷慢性壓力的特殊人群。 然而由于國內(nèi)外學者的研究視角不同，至今未對其做出明確和統(tǒng)一的定義。Luther[2]認為，心理彈性是在經(jīng)歷重大創(chuàng)傷或逆境時積極適應(yīng)的一個動態(tài)過程。有學者將其定義為在逆境中生存發(fā)展復(fù)原的能力，并認為心理彈性的發(fā)展并非一成不變，可以通過學習和培養(yǎng)發(fā)展起來[3]。美國心理學會認為心理彈性是對困難的反彈能力，是在經(jīng)歷創(chuàng)傷、逆境、 或其他重大壓力事件時，個體能夠正確面對和較好適應(yīng)的過程[4]。迄今為止，心理彈性的定義主要分為3類，即能力性定義、結(jié)果性定義以及過程性定義。國內(nèi)外大多數(shù)學者傾向于心理彈性是一種動態(tài)的過程。

2 心理彈性的測量工具

2.1 Connor-Davidson心理彈性量表（CD—RISC）

該量表是由Connor和Davidson共同編制，廣泛應(yīng)用于社區(qū)人群和臨床患者中。該量表分為能力、忍受消極情緒、積極接受變化、精神信仰和控制5個維度，共有25個條目，總分為0～100分，CronbachS a系數(shù)為0.89，重測信度為 0.87。中文版的CD—RISC量表是我國學者于肖楠翻譯并修訂的， CronbachS 系數(shù)為0.91 ，仍包含原量表的25個條目，由原來的5個維度改成堅韌、樂觀和自強3個維度。雷陽等[5]做了中文版量表在糖尿病患者中的信效度分析研究，說明該量表可以作為糖尿病患者心理彈性狀況的調(diào)查工具。

2.2 成人心理彈性量表（Resilience Scale for A-dults，RSA）

由Friborg等于2003年編制，共23個條目，包含5個維度分別為個人能力、交際能力、家庭凝聚力、社會支持和人格結(jié)構(gòu)，量表內(nèi)部一致性信度為0.67～0.90。國內(nèi)有學者在此量表的基礎(chǔ)上對其進行修訂，編制了一些測量特定人群心理彈性的量表，如中國護士心理彈性量表，包含家庭凝聚、社會資源、對未來的計劃等5個維度，共19個條目。

2.3 心理彈性量表（RS）

該量表是應(yīng)用范圍最廣，時間最長的心理彈性量表，由Wagnild和Young編制，CronbachS a系數(shù)為0.91。共有25個條目，包含個人能力、對自我和生活的接納2個維度，采7級評分法，總分為25～175分。

3 糖尿病患者心理彈性的研究現(xiàn)狀

3.1 研究方向

國外學者開創(chuàng)了糖尿病患者心理彈性研究的先河，目前為止已經(jīng)開展了不少研究，相關(guān)的研究方向主要有以下幾個方面：①了解糖尿病患者的心理彈性狀況以及負性情緒、身心健康狀況、可能面臨的壓力性事件等。2012年Nawaz A[6]研究了242名糖尿病患者，通過對患者心理彈性和生活質(zhì)量狀況的測量，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的心理彈性和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。②發(fā)掘和分析可能影響糖尿病患者心理彈性的相關(guān)因素。③心理彈性的干預(yù)性研究，通過對糖尿病患者進行有目的性的干預(yù)措施來提高患者的心理彈性。國內(nèi)對糖尿病患者心理問題的研究主要在抑郁、焦慮等消極情緒上，對糖尿病心理彈性的研究則剛剛起步，主要集中在了解糖尿病患者的心理彈性狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究。

3.2 糖尿病患者心理彈性的保護性因素

心理彈性的影響因素主要分兩種，即危險性因素和保護性因素，而保護性因素是心理彈性研究的1個重要組成部分，在心理彈性的動態(tài)過程中起到積極的作用，它又可以分為內(nèi)部因素和外部因素兩大部分。

3.2.1 內(nèi)部因素 ①個人特質(zhì)。綜合國內(nèi)外既往的研究發(fā)現(xiàn)一些個人特質(zhì)如人格、自我效能、心理因素和心理彈性水平密切相關(guān)，國外的研究[7]發(fā)現(xiàn)不同的人格對心理彈性的影響不同，五大人格中的神經(jīng)質(zhì)與心理彈性呈負相關(guān)，而責任感、外向性與之呈正相關(guān)。應(yīng)對方式。②應(yīng)對方式體現(xiàn)了個人處理問題和困難的態(tài)度和能力，不同的應(yīng)對方式影響著心理彈性水平，正確的應(yīng)對方式對心理彈性起著保護作用，Joyce[8]研究發(fā)現(xiàn)消極應(yīng)對的糖尿病病患者的心理彈性水平較低。

3.2.2 外部因素 社會支持通常指來自家庭、組織、朋友等社會各方面的支持與幫助， 與患者的心理彈性水平密切相關(guān)，在Mostafa等[9]的研究中發(fā)現(xiàn)家庭的支持是糖尿病患者的保護性因素，家庭支持程度高的糖尿病患者心理彈性高的可能性越大。目前國內(nèi)外已廣泛建立了糖尿病患者交流互動的組織和團體，定期組織活動，分享糖尿病自我管理的經(jīng)驗，同時糖尿病健康教育也由最初的課堂教育發(fā)展到了同伴支持教育、看圖說話等教育模式。

3.3 研究展望

國外關(guān)于糖尿病患者的心理彈性研究起步較早，已經(jīng)取得一定進展，而我國在該領(lǐng)域的研究才剛剛開始，隨著糖尿病心理彈性研究的不斷進展，未來研究的內(nèi)容會更加深入和全面，采用多種研究方法從不同層面對糖尿病患者的心理彈性進行研究，如開發(fā)適用于我國糖尿病患者心理彈性的測評工具；探索各個保護因素之間的相互關(guān)系；積極開展糖尿病患者心理彈性的干預(yù)性研究；隨著糖尿病病情的發(fā)展對糖尿病患者心理彈性進行長期縱向的動態(tài)追蹤調(diào)查等等，以期通過提高糖尿病患者的心理彈性促進身心健康，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-10-24）